新型包皮环切缝合器在包皮环切术中的应用

2016-12-18邵恩明郑奇传

蚌埠医学院学报 2016年7期

邵恩明，郑奇传，张　超

·临床医学·

新型包皮环切缝合器在包皮环切术中的应用

邵恩明1，郑奇传1，张超2

目的：探讨应用新型一次性包皮环切缝合器行包皮环切术的临床效果。方法：对256例包皮过长或包茎的患者，使用新型一次性包皮环切缝合器行包皮环切术。结果：手术时间4～13 min。术中出血少，术后水肿轻、疼痛轻，远期瘢痕轻，外形整齐美观，患者满意度高。结论：应用新型一次性包皮环切缝合器行包皮环切术手术时间短、并发症低。手术操作简单，易于标准化，容易掌握，安全有效，值得推广。

包皮过长；包茎；一次性包皮环切缝合器；包皮环切术

包茎及包皮过长是泌尿外科常见的疾病，国内外均行包皮环切手术治疗。包皮环切手术是人类最早开展的外科手术之一，最早记载见于距今6 000年前古埃及第六王朝法老的墓室之中[1]，现在是泌尿外科门诊最常见手术之一。现常见术式有传统包皮环切术、袖套式包皮环切术、应用包皮环切吻合器行包皮环套扎术(以中国商环为代表)及应用新型一次性包皮环切缝合器行包皮环切缝合术等，各有利弊[2-3]。2014年，我院应用新型一次性包皮环切缝合器行包皮环切术256例，较之其他术式效果更满意，现作报道。

1　资料与方法

1.1一般资料本组256例患者，年龄7～63岁，其中包皮过长168例，包茎88例。术前体检时排除急性包皮龟头炎，所有患者术前予查血常规、尿常规及凝血全套等未见明显手术禁忌证。

1.2手术器械手术所用由江西源生狼和医疗器械有限公司生产的一次性包皮环切缝合器(专利号200920241688)，注册商标为“狼和牌”，由带有刀砧环的钟形龟头座和带有钉仓环、缝合钉、顶切体及手柄的主体两大部分构成。另加普通手术包1个，含组织钳1把(消毒用)，血管钳4～5把，组织剪1把。

1.3手术方法(1)型号选定：用专用测量尺圈套阴茎，以孔径最接近的标称型号为准；两个型号均接近时，选偏大者；熟练者可以目测选用。取出器械并放于手术台上，通过旋钮将龟头座从器械中推出来以备术中用。(2)消毒麻醉：常规备皮、消毒、铺巾、麻醉(多用局麻，极少用骶麻、全麻，或借用其他手术麻醉有效时机)。(3)放入钟形龟头座：包茎、粘连、系带过短或其他异常者须先行处理，放入钟形龟头座(包皮口过小者须剪开)。系带处夹住内外板移行部位(可略偏向外板侧)，其他部位略偏向内板侧夹住包皮，放入钟形龟头座。(4)确定切割部位：于系带处将龟头轻推入钟形龟头座之钟形罩内以确保系带处长度足够，其他部位以目测切割位并将此位定于器械的可切割部位，固定包皮在拉杆上。保持位置不变，套上器械，旋上调节旋钮，使得需切割部位之包皮位置相对固定，收紧旋钮至钟形龟头座拉杆尾端面与旋钮后面相平，再次确定切割部位无误。(5)切割动作：去除保险扣，在靠近手柄的头部三分之二用力按下，尽可能使手柄同时按下，用力稍缓慢持续，两手柄被按下后保持十余秒，在这个时间内，头部裹以干纱布并按住以防止渗血到内外板之间。(6)器械退出：松开按压并辅助拉开手柄，将调节旋钮旋开后退小心旋出龟头座，立即用凡士林纱条、干纱布裹住术部，以自粘弹力绷带外面稍加压包扎。(7)术后处理：减少过多过激活动，保持术部卫生。2～3 d后即可不再包扎。

1.4观察指标(1)手术时间：从麻醉起效到手术结束的时间。(2)失血量：以纱布吸血后称重计算。(3)切口愈合时间：切口愈合标准为切口干燥无分泌物，包皮内外板切缘自然融合。(4)疼痛评分：包括术后4 h疼痛评分及7 d疼痛评分，采用国际通用的视觉模拟评分法(VAS)。(5)术后包皮中重度水肿率：把术后包皮水肿分3型，轻度水肿表现为包皮外板外观水肿，内板和系带处外观基本正常；中度水肿表现为包皮内、外板及系带外观均水肿，皮肤皱褶存在；重度水肿表现为包皮内、外板及系带外观肿胀发亮，皮肤皱褶消失。统计术后中度水肿+重度水肿患者占比。(6)术后包皮外观满意率：患者术后1个月复查，询问其对包皮外观的满意程度，分为非常满意、满意及不满意，统计非常满意+满意患者。

2　结果

本组256例患者全部顺利完成手术。平均手术时间(6.6±2.1)min。术中无一例中转行传统的包皮环切术。术中出血量(1.4±0.9)mL。术后无一例切口裂开，3例迟发出血或血肿形成。手术开展初期，术中出现18例切口渗血点，12例加压包扎、6例加缝可吸收线1～3针后均好转。切口愈合时间(6.9±1.3)d。15例患者术后1个月仍有1～5枚钛钉未自行脱落，4～6周随访时拆除。本术式术后第1天疼痛即不明显。术后4 h VAS评分(1.89±0.71)分，术后7 d为(1.31±0.59)分。术后包皮中重度水肿率低于2%。术后包皮外形非常满意有152例，满意99例，稍不满意5例，总满意率为98.04%。术后无切口感染病例。所有病例中均无严重并发症发生。

3　讨论

包茎、包皮过长是非常常见的男性外生殖器疾病，均易引致泌尿系感染性疾病，如龟头炎、尿道炎、包皮炎等，并且易反复发作；增加包括艾滋病在内的各种性病的感染及治疗后复发的可能性[4-5]；亦会对正常的性生活带来影响，甚至会引起阴茎癌、前列腺癌[6]及性伴侣的宫颈癌[7-8]；包皮口严重狭窄的包茎还可致患者排尿困难。治疗上二者都是以包皮环切术为主[9]。现有包皮环切手术方式各有优缺点。传统包皮环切术因为存在较高的术中、术后并发症如出血、肿胀、感染、切口裂开及切口不整齐使其疗效受到一定限制。近几年包皮环切吻合器(如中国商环等)在治疗包茎及包皮过长中的应用也十分广泛[10-12]，我院已开展该手术5年余，同其他医院一样，发现切口不整齐、出血等得到很大改善[13-14]，但仍有不少术后水肿、疼痛、切口裂开等并发症发生，尤其拆环时患者疼痛明显，拆环后切口皮肤结痂坏死、脱离、皮下小淋巴管及血管重建需一定的自然过程，耗时较长，拆环后切口愈合时间较长。自2014年初引进江西源生狼和医疗器械有限公司生产的一次性包皮环切缝合器开展包皮环切手术后，现我院多数包皮环切手术均使用此种方法。新型一次性包皮环切缝合器类似于普通外科的管型胃肠吻合器，是泌尿外科学的一大创新，将繁琐复杂的手术变得简单方便、便捷安全，既解决了传统包皮环切手术切缘不整齐、外形不美观等缺点，又解决了以往包皮环切吻合器慢性缺血原理所导致的疼痛、水肿、切口裂开，患者术后舒适度、恢复时间明显提高，最远期随访1年余手术瘢痕也轻。

我们应用新型包皮环切缝合器行包皮环切术有几点体会：(1)放入龟头座时，可将包皮略外翻，系带处稍靠外板钳夹，其他部位稍靠内板钳夹，其他部位的内板稍拉紧些。钟形龟头座置入后纵轴向阴茎背侧上仰，钟沿与龟头冠状沟平行，相对固定位置，套上器械并旋上调节旋钮。这样做可以避免术后系带过短，并避免内板留得过多导致水肿严重。(2)取龟头座时要轻旋取出，若看到还有少许未切断，可以用剪刀或刀片修剪一下再取，以免推开术部时少许未切断的内板拉开术部。刀片被拖出时，干脆全部推出来后旋除刀片，龟头座自然脱落。(3)器械取出后，如无大的出血，立即用凡士林纱条、干纱布、自粘弹力绷带包扎切口。确有大的出血，可在按住其他部位的同时，以可吸收线加缝几针。我们后期手术熟练后均直接包扎，有较大出血点以自粘弹力绷带加压包扎，嘱患者半小时后自行少许松解弹力绷带，后均未出现继发出血。

我们应用这种一次性包皮环切缝合器行包皮环切手术，简单，快速，易于标准化，术中疼痛轻，出血少，术后无需返院多次换药、拆线、下环，疼痛轻，水肿轻，护理方便，并发症少，包皮切口整齐美观，患者满意度高。我们体会，本术式完全可以作为普通门诊手术，可以将其作为目前治疗包皮过长或包茎的一种最优选方法，逐渐取代包皮环切吻合器而广泛推广[15-16]。

[1]WEIN AJ．Campbell-Walsh Urology[M].10th ed．New York：Saunders Elsevier，2012：3539.

[2]杨槐，陈波特，赵永斌，等.几种包皮环切术式的临床观察比较[J].实用医学杂志，2012，28(12)：1983.

[3]彭友林.一次性包皮环切吻合器与包皮环扎和传统包皮环切术的疗效比较[J].中国美容医学，2012，21(1)：19.

[4]GRAY RH，KIGOZI G，SERWADDA D，etal.Male circumcision for HIV prevention in men in Rakai，Uganda：a randomized trial[J].Lancet，2007,36(9)：657．

[5]WHO/UNAIDS Technica1 Consultation．New Data on Male Circumcision and HIV Prevention：Policy and Programming Implications[M].Montreaux：World Health Organization,2007：6.

[6]WRIGHT JL，LIN DW，STANFORD JL.Circumcision and the risk of prostate cancer[J].Cancer，2012,118(18)：4437．

[7]贲昆龙，徐建春，陆林，等.男性包皮环切是艾滋病预防和生殖健康的一种“外科疫苗”[J].中华男科学杂志，2009，15(5)：395.

[8]TOBIAN AA，SERWADDA D，QUINN TC，etal．Male circumcision for the prevention of HSV-2 and HPV infections and syphilis[J].N Engl J Med,2009,360(13)：1298.

[9]李石华，吕年青，黄字烽，等.军队男性包皮环切的历史回顾与展望[J].中华男科杂志，2010，16(6)：483.

[10]李斌，余勇，何衍慈，等.应用中国商环行包皮环切205例分析[J].中国男科学杂志，2013，27(8)：55.

[11]PENG YF，CHENG Y，WANG GY，etal.Clinical application of a new device for minimally invasive circumcision[J].Asian J Androl,2008,10(3)：447.

[12]程跃，严泽军，苏新军，等.中国商环包皮环切术与传统包皮环切术的临床对比研究[J].中华泌尿外科杂志，2011，32(5)：333.

[13]董滢，高飞，雷普，等.应用一次性包皮环切吻合器(商环)与经典式、袖套式包皮环切术的临床对比研究[J].中华微创外科杂志，2012，12(7)：638.

[14]王荣，陈伟军，史文华，等.3种包皮环切术的临床疗效分析[J].中华泌尿外科学杂志，2013，19(4)：332.

[15]李晟，张磊，王大文，等.一次性包皮环切缝合器在男性包皮环切术中的临床应用[J].中华男科学杂志，2014，20(9)：816.

[16]杨克冰，朱选文，张士更，等.一次性包皮环切缝合器与商环治疗包皮过长和包茎的疗效比较[J].浙江医学，2014，36(15)：1317.

(本文编辑刘璐)

2015-04-14

单位] 1.安徽省马鞍山市人民医院泌尿外科，243000；2.第二军医大学附属长海医院泌尿外科，上海 200433

[作者简介] 邵恩明(1972-)，男，主治医师.