八珍汤加味干预乳腺癌患者生命质量疗效观察*

贺建红　储　军　谢玉蓉



八珍汤加味干预乳腺癌患者生命质量疗效观察*

贺建红储军谢玉蓉

目的观察中药煎剂八珍汤加味对乳腺癌患者生命质量的疗效。方法2013年6月—2015年8月在门诊或住院的乳腺癌手术或化疗患者共119例，将调查的乳腺癌患者分为两组，对照组采用西医治疗方法，治疗组在西医治疗的同时，口服以八珍汤为基本方的中药煎剂，采用乳腺癌生命质量测定表FACT-B(V4.0)进行问卷调查，比较两组FACT-B表的结果。结果最终收到有效问卷119份，其中对照组45例，治疗组74例。治疗组的FACT-B的总评分高于对照组(P<0.001)。结论八珍汤加味可以改善乳腺癌患者的生命质量。

乳腺癌；生命质量；八珍汤加味

1　乳腺癌生命质量测定表的运用现状与其重要性

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一。我国乳腺癌的发病率正以惊人的速度迅速增长，近年来国内外对乳腺癌患者生命质量的研究日益重视，生命质量已经被认为是衡量癌症康复的一个重要结局指标。国内外越来越多的研究显示，用正确的方法评估癌症患者的生命质量可以有效地提高临床对肿瘤治疗的效果，也可以作为康复的一项预后因素。那么对于乳腺癌患者而言，临床工作者研究的焦点就是要如何全面地、科学地评价患者自身的生命质量，从而促使在乳腺癌治疗康复的研究领域里应用更多的评价技术。尽管目前生命质量在医学界被广泛应用，但给其下定义还是比较困难的。目前较普遍适用和接受的定义是1993年世界卫生组织提出的：不同的文化和价值体系中，人们对他们的目标期望标准以及所关心事情的有关生活体验。

在过去的10年中，对乳腺癌外科手术治疗和系统化的治疗方案的改变，已经使乳腺癌患者的死亡率下降了25%[1]，生存率明显提高，并且对早期乳腺癌施行乳房保留手术和乳房切除手术的生存率是相似的[2]，但不同的手术方式对患者身心造成的影响是不相同的。因此，人们将研究的目光纷纷转向提高乳腺癌病人的生命质量上，并相继研制出一些乳腺癌病人的生命质量测定量表，如LASA[3]、FACT-B(Functiond Assessment of Cancer Therapy-Breast)[4，5]EORTC QLQ-C3O和QLQ=BR23[6，7]等。鉴于生命质量的文化依赖性，国外的量表不能直接翻译过来使用，必须进行西方量表的汉化处理形成相应的中文版量表。我国医学专家万崇华等以美国结局研究与教育中心(Center on Outcomes Research and Evaluation，CORE)的Cella等研制的癌症治疗功能评价系统中的乳腺癌生命质量测定量表FACT-B(V4.0)为蓝本进行汉化，并通过实测的乳腺癌患者的生命质量资料进行考评，发现FACT-B中文版量表具有较好的信度、效度及反应度，能作为我国乳腺癌患者生命质量的测评工具[8]。

2　中医与乳腺癌

中医认为乳腺癌的发病是情志失调、饮食失节、冲任失调及外感风寒之气或先天禀赋不足引起机体阴阳平衡失调，脏腑失和而发病。《外科正宗》中述“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者致经络痞涩，聚成结核。”[9]中医药目前已成为乳腺癌综合治疗中必不可少的方法之一，可以贯穿于整个治疗过程中，手术后或放化疗后的患者正气虚弱，在治疗上应以补虚为主，本研究中补益扶正法是符合治疗原则的一大法则，在此基础上，通过辨证，结合补气养血、疏肝理气、散瘀解毒、化痰散结、活血化瘀等方法，使身体恢复到一个阴阳相对平衡环境中。在治疗肿瘤疾病的临床工作中，近年来对肿瘤患者生命质量的研究颇受关注，中医药对提高乳腺癌患者的生命质量具有明显疗效，主要体现在治疗手术并发症(如皮瓣坏死、上肢水肿等)、提高患者免疫力、减轻放化疗毒副反应、防治转移复发、改善睡眠饮食等提高生活质量各方面。我们的经验是在辨证论治中，整体与局部相结合，攻伐适当，追求一种相对的平衡。

3　资料与方法

3.1临床资料2013年6月—2015年8月在门诊或住院的乳腺癌手术或化疗患者共119名，均为女性，凡是病理确定为乳腺癌，均行手术的患者，包括治疗过程中各个阶段的患者。违背试验方案或依从性差者排除。

3.2治疗方法对照组采用常规的西医治疗方法，手术、化疗或放疗，内分泌治疗等。治疗组的西医治疗方法跟对照组相同，在治疗的同时口服以八珍汤为基本方的中药汤剂，基本方具体如下：黄芪15 g，茯苓10 g，炒白术10 g，炒当归10 g，川芎10 g，熟地黄10 g，炒党参10 g，郁金10 g，木香10 g，酸枣仁10 g，远志5 g，炙甘草5 g。根据辨证灵活加减，补气养血加人参、山药、白芍等；疏肝理气加柴胡、郁金、川楝子等；活血化瘀加乳香、没药等；化痰散结加瓜蒌、白芥子、天葵子等；散瘀解毒加半边莲、白花蛇舌草等；恶心呕吐明显加半夏、竹茹、赭石等。用药1周后观察结果。

3.3调查方法采用乳腺癌生命质量测定表FACT-B(V4.0)调查问卷，以封闭式问题为主，由本院专科医生担任调查者的角色，对表格做解释和说明，确保被调查者将表格填写完整，最后由专人保管完整资料。调查原则上由被调查者本人填写，特殊情况下由配偶或子女协助回答。FACT-B(V4.0)调查表由5个测量维度构成：生理状况(7条，得分0～28分)、社会/家庭状况(7条，得分0～28分)、情感状况(6条，得分0～24分)、功能状况(7条，得分0～28 分)和附加关注(9条，得分0～36分)。共包括36个项目，条目均采用等级式条目设置，分为：一点也不(0)、有一点(1)、有些(2)、相当(3)、非常(4)五个等级。在评分时正向条目直接计0～4分，逆向条目(即回答选项的数码越大，生命质量越差)则反向计分，每个测量维度都可以计算相应的总分，五个维度得分相加就得到总分，满分为144 分。

用公式表达为：

正向条目得分= 0+回答选项数码

逆向条目得分= 4-回答选项数码

若条目的回答上有缺失值(未回答)，则该人的该条目得分也为缺失值(未计算得分)，相应领域的计分方法为：该领域各条目得分之和×该领域的条目数÷实际回答的条目数[10]。

3.4统计学分析数据纳入SPSS 19.0软件分析。

4　结果

4.1一般资料统计本次共调查119名患者，回收问卷119份，有效问卷119份。见表1。

表1　一般资料　(例，%)

4.2FACT-B量表的统计分析治疗组在5个领域的总分高于对照组(见表2)。在生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注5个领域分别的得分均高于对照组。见表3。

表2　FACT-B 量表总分对照

表3　FACT-B 量表各领域分值对照　(例，

注：各组数据均服从正态分布，采用两独立样本t检验

5　讨论

乳腺癌手术后患者会出现疼痛、并发症(皮瓣坏死、皮下积液、上肢水肿等)，紧张情绪，会在意形体的改变，担心疾病复发转移恶化等问题；放疗或化疗后可能会出现各种副作用：包括乏力、恶心呕吐、食欲不振、精力不足、失眠、虚汗、便秘或腹泻、脱发等，她们担心对家庭带来的负担，情感上和家人产生距离，更担心以后不能融入社会，这些情况均会影响患者的生命质量。调查表明：有50%乳腺癌患者表现为角色改变、孤独、自卑、无助、绝望、焦虑、失眠、多疑、易怒等，36.8%的患者情绪低沉、心烦[11]。本研究发现乳腺癌患者不同程度的存在生命质量降低的问题，中医药治疗参与其中，能很好的发挥个体化治疗的优势。本研究采用“补益扶正法”为治疗大法，是符合治疗原则的一大法则，在此基础上，通过辨证，结合补气养血、疏肝理气、散瘀解毒、化痰散结、活血化瘀等方法。方中黄芪健脾补中，升阳举陷，益卫固表；党参补脾肺气，补血生津；白术、茯苓健脾渗湿，帮助黄芪益气健脾，增加脾胃运化受纳之功，使脾胃之源不断化生，增强体质；熟地黄补血养阴，填精益髓；当归、白芍养血和营，助熟地黄补益阴血，佐以川芎活血行气，使之补而不滞；郁金、木香行气解郁，健脾消食；酸枣仁、远志养心益肝，安神敛汗；炙甘草益气和中[12]。诸药合用标本兼顾，扶正祛邪以使人体气机调达，气机升降有序，内外阴阳调达，使身体恢复到一个阴阳相对平衡环境中。众所周知，中医治疗需要“望、闻、问、切”四诊合参，尤其是问诊能收集患者的主观感受，包括饮食起居、生活习惯、身体功能和情志变化等各方面，可以说内容是相当丰富的，所以中医师进行治疗时，往往需要较长的交流时间，因此，不仅药物能起到功能上的调节作用，而且患者的心理上也得到了很大的满足，还能观察患者在生理、社会/家庭、情感、功能及其他相关方面的状况，在医患沟通的过程中，各种问题会被发现并逐步得到解决，因此就如研究中表明那样，中医药的治疗是能改善乳腺癌患者生命质量的，至于采用什么方法可以根据经验所依，观察疗效情况，借用乳腺癌生命质量测定表FACT-B生命质量测定表观察还是比较方便可靠的。

总之，乳腺癌患者所受的创伤是多方面的，不仅有生理上的，还有心理上的，临床工作者不仅要治病，还要治人，只有让患者的生命质量提高了才是我们的最终目的。

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Observation on the Effect of Modified Bazhen Decoction in the Intervention of Quality of Life of Breast Cancer Patients

HE JianhongCHU JunXIE Yurong

(Department of Breast Diseases, Wujin Hospital of TCM, Jiangsu, Changzhou 201361, China)

ObjectiveTo observe the effect of the modified Bazhen decoction in the intervention of quality of life of breast cancer patients. MethodsFrom June 2013 to August 2015 in the outpatient and inpatient surgery or chemotherapy for breast cancer patients had a total 119 cases, and the survey was divided into two groups. The control group used Western medicine treatment. The treatment group took orally modified Bazhen decoction on the basis of the Western medicine treatment. Questionnaire was carried out by using a questionnaire quality of life instruments (FACT-B). Results were compared by FACT-B table. ResultsEventually, we received 119 valid questionnaires, wherein the control group of 45 cases and the treatment group of 74 cases. The total score of the FACT-B of the treatment group was higher. ConclusionsModified Bazhen decoction can improve the quality of life of breast cancer patients.

Breast cancer; Quality of life; Modified Bazhen decoction

江苏省常州市武进区科技计划项目(No.WS201328)

江苏省常州市武进中医医院乳腺病科(常州 201361)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.004

1003-8914(2016)-16-2304-03

(本文校对：蒋醒竹2015-09-29)