初诊消渴病临床特点研究

周　羽　祝　萃



初诊消渴病临床特点研究

周羽1祝萃2

目的对初诊2型消渴病病人发病特点及中医临床辨证分型进行分析，探讨初诊2型糖尿病病人生活饮食习惯、家族史等因素与患病及辨证分型间的关联性。方法对2014年9月19日—2015年7月20日于辽宁中医药大学第一附属医院内分泌科入院的122例初次诊断消渴病(2型糖尿病)患者进行资料登记，记录其临床发病特点、饮食运动习惯、家族史、疾病发现方式等，并对资料进行统计分析。结果122例患者中消渴病证型依次为气阴两虚或兼血瘀53例(43.4%)、湿热困脾或兼血瘀30例(24.6%)、无症状25例(20.5%)、阴虚燥热8例(6.5%)、阴阳两虚或兼血瘀6例(4.9%)。研究对象中87例(71.4%)偶然发现糖尿病，35例(28.7%)因怀疑患糖尿病而就诊。68例(55.7%)有糖尿病家族史，85例(69.7%)体重超重或肥胖，88例(72.1%)平素嗜食肥甘厚味，79例(64.8%)平日不参加运动锻炼，这些因素与中医分型中的湿热困脾或兼血瘀证型密切相关(P<0.05)。结论糖尿病发病与年龄、家族史、嗜食肥甘厚味、少动、超重或肥胖等因素密切相关，初诊糖尿病患者中有部分人临床症状不明显，甚至没有任何临床表现，可能会延误诊断和治疗。因此定期进行糖尿病筛查，早期诊断和治疗显得尤为重要。

2型糖尿病；消渴病；中医辨证分型

糖尿病是多种因素引起的以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病，胰岛β细胞功能缺陷和(或)胰岛素抵抗和(或)胰高血糖素升高均可导致血糖升高[1]。

糖尿病的发生发展极其复杂，与素体遗传因素、生活方式如饮食、运动、起居、情志等因素均有关[2～6]。本研究以2型糖尿病首诊临床特点为切入点，对其临床特征进行分析，研究其发病特点，生活方式与中医辨证分型相关性，从不同角度了解掌握糖尿病患者的发病现状，为糖尿病预防和治疗等工作提供线索。

1　资料与方法

1.1一般资料研究对象系2014年9月19日—2015年7月20日于辽宁中医药大学第一附属医院内分泌科入院的122例初诊2型糖尿病患者。122例研究对象年龄在18～82岁之间，平均年龄(50.6±13.8)岁，病程在0.25～12月，平均(4.9±4.7)月，其中男70例，占总例数57.4%，女52例，占总例数42.6%。

2　结果

2.1主要证型分布情况经统计，中医证型主要为：气阴两虚证53(43.4%)，其中兼夹血瘀证18例(14.7%)，湿热困脾证30例(24.6%)，其中兼血瘀16例(13.1%)，无症状者25例(20.5%)、阴虚燥热证8例(6.5%)、阴阳两虚或兼血瘀6例(4.9%)。气阴两虚或兼血瘀型和阴虚燥热型年龄较其他型高(P<0.01)，其中阴虚燥热型较气阴两虚或兼血瘀型稍高(P<0.05)，体重指数(BMI)湿热困脾或兼血瘀型较其他五型显著升高(P<0.01)。年龄气阴两虚或兼血瘀型较湿热困脾或兼血瘀型大，P<0.01；阴虚燥热型年龄与气阴两虚或兼血瘀型比较，P<0.05；与湿热困脾或兼血瘀型、无症状型比较P<0.01；BMI湿热困脾或兼血瘀BMI值与其他4型比较P<0.01。见表1。

表1　消渴病证型分布情况　(例，%)

2.2发现方式及家族史体检发现、自测血糖发现、因治疗其他病发现血糖异常统称为偶然发现，有87例(71.4%)；因症状而怀疑自身患有糖尿病就诊称为必然发现，有35例(28.7%)。 研究对象中有糖尿病家族史的68例(55.7%)，没有糖尿病家族史的54例(44.3%)。表2。

表2　研究对象就诊原因

2.3体重体重指数(BMI)为(19～49)kg/m2。，平均(25.82±3.9)kg/m2。，体重超重或肥胖人数85例(69.7%)，其中超重61例(50.0%)，肥胖24例(19.7%)，体重正常人数37例(30.3%)。结果显示有将近2/3的人体重超标。

2.4生活习惯

2.4.1饮食习惯34人(27.0%)饮食清淡，无特殊偏好，88人(72.1%)平素嗜食肥甘厚味，其中又有16人尤其偏好甜食，占总人数的13.1%。结果显示超过2/3的患者在饮食上不节制，嗜食肥甘厚味。

2.4.2运动习惯大多数患者平日不参加运动锻炼(79人，64.8%)，仅部分患者进行不同程度的运动43例(35.3%)。表3。

表3　研究对象运动习惯频率与构成比

2.5消渴病患者症状初诊消渴病患者临床症状按照出现频率由高到底排列，出现频次前10的症状依次为乏力(81例，66.4%)、多饮(70例，57.4%)、口干(65例，53.3%)、多尿(60例，49.2%)、体重减轻(45例，36.9%)、神疲(40例，32.8%)、多食(36例，31.1%)、双下肢麻木(35例，28.7%)、舌紫暗(32例，26.2%)、自汗(30例，24.6%)。

3　讨论

3.1消渴病发病

3.1.1消渴病发病与家族史本研究中有糖尿病家族史的初发消渴病患者达68例(55.7%)占大多数。娄能俊等[7]对5348例进行问卷调查和OGTT糖耐量试验，研究结果显示遗传因素是2型糖尿病发展的重要影响因素。糖尿病有明显的家族聚集倾向[8]，有糖尿病家族史的子女发生糖尿病的比例较高。因此有家族史的人群定期糖耐量筛查，争取早期发现，早期干预有重要意义。

3.1.2消渴病发现方式调查结果显示患者因其自我怀疑患病就诊仅占总人数的28.7%(27例)，大多数患者因其他原因偶然发现病情，并且临床表现中无症状型为第3大证型占总人数的17.2%(21例)。目前糖尿病发病率高，还有很多糖尿病患者或糖尿病前期尚未被发现，2014年ADA糖尿病诊疗指南中强调在无症状患者中筛查糖尿病的必要性。

3.1.3消渴病危险因素Perry等[9]对7735例英国中年男子平均随访12.8年，研究结果显示BMI是2型糖尿病的一个重要危险因素。体重超标与饮食运动存在必然联系。大多数患者(79例，64.8%)平时不参加运动锻炼，Manson等[10]已对21271名美国人研究5年的结果显示，和经常参加运动锻炼的人相比，极少参加运动锻炼的人发生2型糖尿病的相对危险度升高，而运动频率的增加能降低发生糖尿病相对危险度，并且，本次调查显示，平日生活不参加运动锻炼的消渴病患者更容易出现湿热困脾或兼血瘀症状(P<0.05)。孙焱[11]就运动模式对不同人群胰岛素敏感性影响进行分析，证实运动可以通过提高糖元合成相关酶的活性和数量、改善胰岛素受体的信号传导过程，上调肌糖元转运蛋白等机制来提高胰岛素敏感性，这些都有助于控制血糖浓度，改善消渴病患者临床症状。

据“中国居民营养与健康现状”报告表明，我国城市居民膳食结构不尽合理，目前我国2型糖尿病发病率逐年升高，与饮食结构不合理以及热量摄食过多有关[12]。研究对象中有72.1%(88例)的患者平素嗜食肥甘厚味，中医学认为饮食失节为消渴病因之一，长期过食肥甘，醇酒厚味，损伤脾胃，至脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。目前普遍认为饮食在糖尿病的治疗和病情控制中起举足轻重的作用。

3.2初诊消渴病患者临床症状患者发病初期多以疲乏无力、口干多饮、多尿、体重减轻等表现为临床症状。“脾气散精，上归于肺”，依赖于脾气的升清作用，而津液向四周布散至全身，则靠脾气推动功能来实现，脾气虚弱，输布水液、运化水谷功能失常，气血津液生化乏源，脾气不能散精上输于肺，肺不布津则口渴多饮。四肢肌肉失于濡养，故可见体重减轻。肾气亏虚，固摄无权，而至多尿。无论肺通调水道，脾输布津液，肾主水，皆依赖于气的推动与气化作用。故临床上消渴病患者多表现出不同程度的气虚症状。

综上，初诊消渴病患者中有部分人临床症状不明显，甚至没有任何临床表现，可能会延误诊断和治疗；年龄、家族史、嗜食肥甘厚味、不参加运动锻炼、超重或肥胖等因素对糖尿病的发生有一定影响。因此养成良好的生活习惯，并对有发病危险因素的人群进行早期筛查是预防和控制消渴病的重要手段。

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Study on the Clinical Characteristics of Newly Diagnosed Consumptive Thirst Disease

ZHOU Yu1ZHU Cui2

(1. Changsha Health Career Academy, Hunan, Changsha 410100, China；2. Department of Geriatrics, Xiangya Hospital of Central South University, Hunan, Changsha 410008, China)

ObjectiveTo Analyze both of the clinical characteristics and the syndrome types of the newly diagnosed patients with type 2 diabetes, to discuss the life diet, family history, some other factors and the correlation between these factors and the syndrome types of the traditional Chinese medicine of type 2 diabetes patients. MethodsTo register for the information of the patients with type 2 diabetes that were initial diagnosed, hospitalized from July 19, 2014 to September 20, 2015 in Department of Endocrinology, Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, their clinical characteristics, diet, exercise habits, family history, disease found way, related complications and some physical and chemical test results were recorded, and the data were statistically analyzed. ResultsCollateral syndrome types in the order were type of qi and yin deficiency or whether with blood stasis was 53 patients (43.4%), damp and hot trapped spleen syndrome or whether with blood stasis was 25 patients (20.5%), and the number of asymptomatic patients were 25 cases (20.5%), 8 (6.5%) patients were yin scorching syndrome, 6(4.9%) patients were deficiency of both yin and yang or whether with blood stasis. In the object of study, 87 (71.4%) people found diabetes by accident, there were 35 (28.7%) people found diabetes on suspicion. 68 (55.7%) people had family history of diabetes, 85 (69.7%) people being overweight or obese, 88 (72.1%) people usually like to eat greasy food, 79 (64.8%) people who don't like to take part in exercise. And these factors are closely associated with damp and hot trapped spleen syndrome or whether with blood stasis (P < 0.05). ConclusionDiabetes incidence is closely related to the factors such as age, family history, mind greasy food, less dynamic or being overweight or obese. So regular screening for diabetes, it is particularly important to early diagnosis and treatment.

Type 2 diabetes; Consumptive Thirst Disease; TCM syndrome differentiation typing

1.湖南长沙卫生职业学院(长沙 410100)；2.湖南中南大学湘雅医院老年病科(长沙 410008)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.007

1003-8914(2016)-16-2312-03

(本文校对：余尚民2015-10-28)