改良压迫止血法对经股动脉介入术后止血效果的观察

郁华勤，张　琦，杜　琛



·临床医学·

·论著·

改良压迫止血法对经股动脉介入术后止血效果的观察

郁华勤，张琦，杜琛

目的探讨改良压迫止血法对经股动脉介入术后止血的效果。方法经股动脉穿刺行下肢动脉介入术后患者100例，按照数字表法随机分为2组，其中对照组予以常规压迫法止血(n=50)；观察组采用改良压迫止血法止血(n=50)。观察每组患者穿刺点止血时间、出血量以、皮下血肿的发生率，并对患者舒适度与术后疼痛评分进行比较。结果观察组止血时间和出血量明显较对照组减少，且皮下血肿的发生率较对照组低，患者舒适度、术后疼痛评分都明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论改良压迫止血法可有效缩短经股动脉介入患者术后穿刺点止血时间，减少出血量和血肿的发生，减轻患者疼痛，提高舒适度，是一种有效的压迫止血方法。

改良压迫止血；股动脉介入；出血

下肢动脉硬化闭塞症是目前致残率较高的疾病之一[1]，给患者带来极大的痛苦，大大降低其生活质量。随着人们生活水平提高、饮食结构改变和人口老龄化等，近几十年来，下肢动脉硬化闭塞症发病率迅速上升。随着血管腔内手术技术的提高以及支架材料等的改进，部分替代外科传统切开手术已成为今后治疗发展的趋势[2]。90%以上下肢动脉腔内手术均需通过股动脉穿刺或切开作为手术入路，而且术中术后常需抗凝治疗以防止血栓形成，因此，股动脉伤口出血作为最常见的术后并发症，自然而然地成为术后医疗工作的重点。股动脉伤口出血的预防常规采用纱布+宽胶带压迫止血法，该方法术后再出血的发生率约为35.29%[2]，且皮肤水疱及不适感发生率高，制动时间长，部分患者常无法耐受。基于上述背景，笔者对传统压迫止血法进行了改良，以小沙袋代替纱布、腹带代替宽胶带，从而寻找最佳的股动脉压迫止血方法，进一步降低下肢动脉腔内治疗术后股动脉出血率。现将我院血管外科经股动脉穿刺行下肢动脉介入治疗的100例患者，观察术后止血时间、出血量、皮下血肿疼痛情况、舒适度等指标。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料收集2014年8月至2015年8月100例患者临床资料，其中随机抽取50例患者作为对照组，采用医用宽胶带加纱布对术后动脉穿刺点加压包扎，穿刺点处加压范围为5 cm×5 cm；另将50例患者采用改良压迫护理止血法作为观察组：取医用沙袋重量0.8 kg，大小10 cm×10 cm，放置于以穿刺点为中心，加压范围10 cm×10 cm，以腹带固定沙袋保持恒定压力。2组患者术前予以氯吡格雷300 mg和阿司匹林300 mg，术前静脉注射肝素4 000 U，术中静滴10 000 U。术后口服氯吡格雷75 mg/d和阿司匹林300 mg/d，术后根据患者情况辅以低分子肝素治疗。所有患者术后迅速拔除动脉穿刺针后，立即按压穿刺点，并予以妥善包扎。所有患者24 h内平卧，术侧下肢制动24 h。2组患者年龄、性别、饮酒史、吸烟史、血白蛋白、总胆固醇(TC)、空腹血糖、术前血小板、活化部分凝血酶时间(APTT)和心血管疾病差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组患者治疗前基线情况

注：TC为总胆固醇；APTT为活化部分凝血酶时间

1.2出血量及皮下血肿的判定于术后48 h连续观察穿刺点出血情况, 根据穿刺点出血量判断出血程度。轻度：敷料浸血面积<1 cm×1 cm；中度：浸血面积<2 cm×2 cm；重度：浸血面积>2 cm×2 cm[3]。因异常原因血管内的血液渗出血管外，并积聚在皮下组织，其中直径超过5 mm，并伴有局部隆起或波动感即为皮下血肿[4-5]。

1.3疼痛及舒适度评定采用视觉模拟评分法(VAS)[7]。患者舒适度评价: 根据本研究改良压迫止血法后舒适度调查表对患者的主观感觉进行评价，分为优、良、差。优：感觉舒适；良：感觉不适，能耐受；差：非常不适。

1.4健康宣教编写下肢动脉硬化闭塞症患者围手术期的宣教手册，以疾病相关知识介绍、术前和术后须知、出院指导等4个方面的内容。对责任医护人员进行专题培训及考核。增加宣教频次(入院时、术前、术后、出院前各宣教2次)。

1.5巡视观察穿刺点妥善压迫后，加强术后24 h内巡视观察频次替代常规巡视观察，重点观察穿刺点渗血情况并作记录。若见到纱布有新鲜血迹，每隔30 min观察1次，若出血量大时(渗血面积为5层纱布以上)要及时更换纱布。

1.6统计学处理记录观察组和对照组术后穿刺点止血时间、出血量和皮下血肿发生率，同时进行疼痛情况、舒适度评价。资料采用SPSS 19.0统计软件分析，止血时间和出血量数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用配对t检验；率的比较采用卡方检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者术后穿刺点止血时间、出血量以及皮下血肿发生率比较所有患者术后穿刺点均出现渗血。对照组穿刺点平均止血时间(19.0±3.6)min，平均出血量为(7.6±1.6)ml，其皮下血肿发生率为12.0%；观察组穿刺点平均止血时间为(10.0±4.0)min，平均出血量为(3.5±1.1)ml，其皮下血肿发生率为4.0%，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者术后穿刺点止血时间、出血量及皮下血肿发生率比较(x±s)

注：与对照组比较aP<0.05

2.22组患者采用不同压迫止血法舒适度与疼痛评分比较观察组均明显好于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3　2组患者采用不同压迫止血法舒适度与疼痛评分的比较

注：与对照组比较aP<0.05；VAS为视觉模拟评分法

3　讨论

针对下肢动脉硬化闭塞症外科治疗，腔内治疗以其微创性、恢复快、并发症率低等特点，被广泛应用于该病的治疗中。90%以上下肢动脉腔内手术均需通过股动脉穿刺或切开作为手术入路[6-7]。而股动脉介入术后穿刺点的出血是最常见的术后并发症之一，因此降低术后穿刺点的出血成为术后医疗工作中的重点。本研究观察组穿刺点平均止血时间、平均出血量及皮下血肿发生率均低于对照组，而且差异均具有统计学意义，因此，改良式的压迫方法止血的效果优于传统压迫止血法。

采用股动脉伤口出血的预防常规采用纱布+宽胶带压迫止血法，在临床工作中，笔者发现这种传统的压迫方法采用的宽胶布固定时易损伤皮肤，引起张力性水疱，增加患者的疼痛，同时由于汗液、切口渗液引起宽胶带粘性降低，容易导致纱布脱落，且纱布压迫范围局限，穿刺点所受压力欠稳定，不能达到有效的压迫止血效果，术后出血的发生率较高，导致制动时间较长，患者的生活质量也随之下降。改良压迫止血法使用的弹性医用腹带能够更好的固定沙袋压迫穿刺点，扩大了压迫范围，压力恒定，从而达到持续、有效的压迫止血作用，而且能够根据患者的体型调节腹带的松紧度，避免皮肤损伤，调整沙袋的重量、大小，提高患者的舒适度，减轻了疼痛，同时改良压迫止血操作法经过培训及考核达到了技术同质化，止血效果更佳，护理安全进一步得到保证。

编印下肢动脉硬化闭塞症患者围手术期的宣教手册，进一步普及该疾病的相关知识，提高护理人员对该疾病术后止血方法的新认识，突出了术前、术后的宣教重点。增加宣教频次得到患者及家属的理解与配合，让患者与家属共同参与，对该疾病的治疗与康复起到积极的作用。此外，加强巡视观察力度，能及时判定穿刺点的出血量及皮下血肿的形成，为止血措施的及时落实提供了最佳的时机。

本改良压迫止血法可有效缩短经股动脉介入患者术后穿刺点止血时间、减少出血量和降低血肿的发生，且能进一步提高患者舒适度，减轻疼痛；同时在临床护理应用中发现该法操作简便，巡视观察切实可行，编印的宣教手册通俗易懂，值得在临床推广及应用。

[1]郭伟，杨代华. 下肢动脉硬化性闭塞的介入及外科手术治疗选择[J]. 解放军保健医学杂志, 2007, 9(1):11-13. DOI:10.3969/j.issn.1674-3245.2007.01.004.

[2]魏意，辛海波，郭坚湫，等. 经皮球囊血管成形术治疗下肢动脉硬化性闭塞症护理[J]. 上海护理, 2010, 10(3):70-71. DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2010.03.023.

[3]吴玉芬. 内外交叉固定棉球应用于PICC加压止血效果观察[J]. 护理学杂志, 2009, 24(16):79-80. DOI:10.3870/hlxzz.2009.16.079.

[4]林奕. 两种可溶性纱布止血效果和安全性比较[J]. 中国医疗设备, 2010, 25(5):83-84,69. DOI:10.3969/j.issn.1674-1633.2010.05.030.

[5]李兵，关荣华，刘丽燕，等. 血液透析中穿刺点渗血止血方法的改进[J]. 航空航天医药, 2009, 20(1):43. DOI:10.3969/j.issn.2095-1434.2009.01.041.

[6]Katsanos K, Tepe G, Tsetis D, et al. Standards of practice for superficial femoral and popliteal artery angioplasty and stenting[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2014, 37(3):592-603. DOI:10.1007/s00270-014-0876-3.

[7]Rimon U, Khaitovich B, Yakubovich D, et al. The Use of ExoSeal Vascular Closure Device for Direct Antegrade Superficial Femoral Artery Puncture Site Hemostasis[J]. Cardiovas Interven Radiol, 2014, 38(3):560-564. DOI:10.1007/s00270-014-0984-0.

(本文编辑：王映红)

Effect of the improved compression hemostasis on postsurgical hemorrhage following femoral arterial puncture

YuHuaqin,ZhangQi,DuChen

(SixthPeople′sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaoTongUniversity，Shanghai200233,China)

ObjectiveTo explore the effect of the improved compression hemostasis on postsurgical hemorrhage following femoral arterial puncture.Methods One hundred patients who underwent intervention through femoral arterial puncture were randomly divided into the control group treated with conventional compression hemostasis and the observation group treated with improved compression hemostasis, each consisting of 50 patients. Bleeding time, amount of hemorrhage, incidence of the subcutaneous hemorrhage as well as comfort of the patient were observed closely, the derived results were compared with the pain scores after surgery.ResultsThe bleeding time and the amount of hemorrhage of the observation group were significantly decreased as compared with those of the controlled group, and the incidence of subcutaneous hemorrhage for the observation group was lower than that of the control group. In addition, the satisfaction and pain scores for the patients of the observation group were significantly superior to those of the control group, with statistical significance (P<0.05).ConclusionThe improved compression hemostasis could efficiently reduce the bleeding time, the amount of hemorrhage and incidence of hematoma at the puncture point of femoral artery after surgery, alleviate pain and improve comfort. For this reason, it was an effective compression hemostasis method.

Improved compression hemostasis; Femoral arterial puncture; Hemorrhage

单位]200233上海，上海交通大学附属第六人民医院血管外科

张琦，电子信箱：zhangqi@163.com

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.012

2015-12-12)