膨胀式JR型椎间融合器在治疗腰椎退行性疾病中的临床应用

邹守平，蒲　涛，黄　强，谭小云



·临床医学·

·短篇论著·

膨胀式JR型椎间融合器在治疗腰椎退行性疾病中的临床应用

邹守平，蒲涛，黄强，谭小云

目的探讨膨胀式JR型椎间融合器治疗腰椎退行性疾病的临床应用价值。方法62例腰椎退行性疾病患者，行椎板扩大开窗减压+膨胀式JR型椎间融合器融合手术，术后随访观察融合情况、评价手术疗效。结果本组62例患者均获得随访，随访时间6～42个月，平均随访18个月，62例腰腿痛症状均有好转，其中优38例，良18例，可4例，优良率为90%；复查X片显示均获牢固融合。结论膨胀式JR型椎间融合器治疗腰椎退行性疾病有较好的临床效果和应用价值。

腰椎退行性疾病；减压；膨胀式融合器；融合固定

腰椎退行性疾病是中老年人群临床常见疾病，常有腰椎不稳、椎间盘突出、椎管狭窄，典型症状是反复发作的慢性腰腿痛，保守治疗效果较差，常需要手术治疗，我院2008年1月至2014年5月，使用椎板扩大开窗减压+膨胀式JR型椎间融合器(北京百慕航材高科技股份有限公司生产)融合治疗腰椎退行性疾病患者62例，疗效满意，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组共有患者62例，男30例，女32例，年龄46～75岁，平均62.5岁，病程8个月～12年，平均5.5年，腰椎正侧位及过伸过屈位X线片、腰椎CT和MRI检查证实为腰椎退行性疾病，均有慢性反复发作的腰腿痛伴(或不伴)间歇性跛行，严格保守治疗6个月无效。手术节段：L3～4间隙10例，L4～5间隙38例，L5～S1间隙14例。

1.2手术方法所有病例均采用气管插管麻醉，俯卧位，腹部放置抬高架悬空。手术操作要点：以病变节段棘突为中心取腰背部后正中切口，从棘突两侧及椎板骨膜下分离椎旁肌，显露椎板及关节突关节，行两侧椎板间扩大开窗减压，扩大神经根管，牵开、保护硬膜囊及神经根，尖刀切开纤维环，摘除突出髓核，绞刀绞除椎间隙上下软骨终板，使用配套丝攻预置膨胀式JR型融合器通道，C型臂X光机透视证实位置良好，选择合适直径的膨胀式JR型椎间融合器，按顺时针方向拧入，拧紧融合器内螺钉使融合器膨胀，将开窗时咬下的椎板碎骨填入融合器内并压实，拧紧封盖，切口内放置引流管，逐层缝合。典型病例见图1、图2。

图1　患者，女性，58岁，腰椎退行性变伴椎管狭窄症术前CT片

图2　后路椎板间扩大开窗+膨胀式JR型椎间融合器椎间融合术后X片

1.3术后处理术后常规使用广谱抗生素3～5 d，如切口引流量24 h<50 ml可拔除引流管，术后第2天行直腿抬高锻炼，1周左右佩戴腰围保护下床活动，术后佩戴腰围保护3个月。

1.4疗效评定标准根据Macnab标准对手术效果进行评定，优：腰腿痛症状消失，腰部活动功能无受限，能正常工作和生活；良：偶尔有腰腿痛症状，可以从事轻便工作；可：腰腿痛症状较术前减轻，腰部活动功能受限，影响正常的工作和日常生活；差：腰腿痛症状无好转或加重，有神经根受压症状，需要行进一步治疗。

2　结果

本组所有病例均获得随访，随访时间6～42个月，平均随访18个月， 62例腰腿痛症状均有好转，其中优38例，良18例，可6例，优良率为90%；融合椎间隙均获牢固融合，平均融合时间约3.5个月；未发生融合器松动、滑脱；椎间隙高度维持良好。

3　讨论

3.1腰椎退行性疾病的治疗选择腰椎退行性疾病常因韧带松驰、间盘退行性病变突出导致腰椎不稳、椎管狭窄，慢性反复发作的腰腿痛是其主要症状，症状较轻者可先保守治疗，保守治疗无效及症状反复发作或腰腿痛症状较重影响日常生活者常需要手术治疗。单纯行腰椎管减压及突出椎间盘髓核摘除手术早期腰腿痛症状改善满意，但中远期随访疗效降低[1]，在减压的同时进行病变节段的椎间融合可以提高手术中远期疗效[2-3]，腰椎退行性疾病手术的主要目的是解除对硬膜囊和神经根的压迫及重建腰椎稳定[4]。本组62例患者行椎板扩大开窗减压+膨胀式JR型椎间融合器融合治疗取得了良好的临床疗效。

3.2椎板扩大开窗减压+膨胀式JR型椎间融合器融合术与传统后路减压椎间融合椎弓根螺钉内固定术的比较优势和适应证传统后路减压椎间融合椎弓根螺钉内固定术是全椎板减压，优点是减压彻底，缺点是全椎板切除术后形成的较大残腔和血肿导致硬膜外大量瘢痕增生，可直接压迫马尾神经及神经根，引起医源性腰椎管狭窄，增生的瘢痕组织也常常与神经根粘连，是导致手术失败的原因之一 ，且椎体棘突和广泛椎板切除易造成椎旁肌肉的萎缩和加重腰椎不稳[5]，椎弓根螺钉系统提供的过度坚强固定所产生的应力遮挡也可加重临近节段腰椎退变和导致融合椎体的骨量丢失[6]，此术式主要适应于严重腰椎退变和椎弓根峡部裂引起椎体真性滑脱患者，因严重破坏了脊柱后部结构，如果术后病变节段椎间隙融合不佳容易加重腰椎不稳，同时因大量瘢痕组织与硬膜囊及神经根粘连，加大了翻修手术的难度。而椎板扩大开窗减压+膨胀式JR型椎间融合器融合术保留了棘突、棘上及棘间韧带和部分椎板、关节突关节，只对引起症状的部位进行彻底减压，最大限度地减少了对脊柱后部结构的破坏，术后残腔小，硬膜外瘢痕形成减少，加上硬膜囊及神经根的后部骨性保护大部分存在，医源性腰椎管狭窄少；其次，椎弓根螺钉系统固定创伤大，并易导致腰椎僵直，而膨胀式JR型椎间融合器与椎体终板面有螺纹把持，接触面积大，膨胀撑开力使融合节段前纵韧带和后纵韧带处于张力状态，既增加了融合节段的稳定性，又最大限度恢复和维持了腰椎的生理弧度，脊柱固定强度较低，减少了邻近节段腰椎退变的发生及融合椎体的骨量丢失，且手术操作时间、术中出血量、医疗费用均小于传统后路减压椎间融合椎弓根螺钉内固定术，此术式主要适用于不超过Ⅰ°滑脱的腰椎退行性疾病。

3.3椎板扩大开窗减压+膨胀式JR型椎间融合器融合术注意事项(1)术前应对患者情况仔细评估，明显骨质疏松和脊柱畸形患者慎用，不适宜椎弓根峡部崩裂引起的椎体真性滑脱患者；(2)术中仔细操作，尽量减少对腰椎稳定结构的破坏，避免长时间牵拉硬脊膜及神经根，以免引起神经损伤；(3)融合器大小选择合适，防止融合器置入困难或椎间隙高度恢复不满意；(4)处理椎间隙时应彻底清除终板上软组织，利于椎体间骨性融合，但刮除软骨终板时应至骨面渗血为止，要保留骨性终板完整，以防椎间隙塌陷[7]。

综上所述，把握好手术适应证情况下，椎板扩大开窗减压+膨胀式JR型椎间融合器融合治疗腰椎退行性疾病可取得较好临床效果，适合临床应用。

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[5]Bresnahan L, Ogden AT, Natarajan RN, et al. A biomechanical evaluation of graded posterior element removal for treatment of lumbar stenosis:comparison of a minimally invasive approach with twostandard laminectomy techniques[J].Spine，2009，34(1)：17-23.

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(本文编辑：彭润松)

单位]316000浙江 舟山，解放军第四一三医院骨科

R681.5

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10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.025

2015-11-21)