老年人轻度认知功能障碍护理干预效果的系统评价

吕美娜，孟怡辰



护理

老年人轻度认知功能障碍护理干预效果的系统评价

吕美娜，孟怡辰

目的从循证医学的角度评价护理干预对老年轻度认知功能障碍（MCI）患者的效果。方法检索Pubmed、中国期刊网、万方数据库，收集符合纳入标准的轻度老年认知功能障碍者护理干预项目随机对照试验，并进行文献质量评鉴和数据提取，用RevMan5.0.24软件对这些文献进行Meta分析。采用χ2检验分析各研究结果间的统计学异质性。选用随机效应模型，以加权均数差为效应量进行合并分析。结果纳入Meta分析的文献共有13篇，累计干预组961例，对照组1145例。MMSE、MoCA的合并效应量WMD及95%CI分别为2.76（1.56，3.96）、ADL的合并效应量SMD及95%CI为-0.54（-1.52，0.44）。结论护理干预可明显改善老年轻度认知功能障碍者日常生活能力，改善认知功能，提高生活质量。

老年人；轻度认知障碍；护理干预；循证医学；系统评价；Meta分析

［Abstract］ObjectiveFrom the view on evidence-based medicine to evaluate the efficacy of nursing intervention in elder patients with mild cognitive impairment（MCI）.MethodsAuthors searched Pubmed network，China Journal Net，WanFang DATA entire library，collected met the inclusion criteria for MCI，in the elderly nursinginterventionsrandomizedcontrolledtrials，andconductedqualityassessmentofliteratureanddata extraction，by using RevMan5.0.24 Software for meta-analysis of these documents.And by using χ2analysis the statistical heterogeneity between the results was studied.A random effects model was chosen，the weighted average number of effect sizes was analyzed together.ResultsMeta-analysis of the literature results enrolled a total of 13，a total of 961 cases of the intervention group and 1145 cases of the control group.MMSE，MoCA combined effect of the amount of WMD and 95%CI were 2.76（1.56，3.96），ADL combined effect size SMD and 95%CI，-0.54（-1.52，0.44）.ConclusionNursing intervention can significantly enhance the elder patients with MCI in daily living skills and improving cognitive function，thus uplift their quality of life.

［Key words］The elderly；Mild cognitive impairment；Nursing interventions；Systematic evaluation；Evidencebased medicine；Meta analysis

随着年龄增长及老化的进展，老年人的全身各脏器功能衰退，老年人的认知功能在衰退之列，认知功能障碍是老年人常见的疾病。据调查显示，国内的发生率在1.31%～11.36%，并且还在高速的增长。刘瑞华等［1］认为认知功能障碍是介于正常衰老和痴呆之间的一种认知损伤，是不稳定的状态，转为痴呆的可能性极高。老年人的认知功能进行性退变，在已经功能障碍以后很难恢复正常，通常花费很长的时间做功能重建，但效果不明显。近年来，人们的视野聚焦在介于正常功能与认知功能障碍之间的轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）。通过对轻度认知功能障碍阶段的有效干预，延缓认知功能障碍的进展，提高老年人的生活质量。

1　资料与方法

1.1文献检索通过网络数据库检索文献。中文文献在中国期刊网、万方数据库进行搜索，全文搜索，搜索到的全部是已经发表在刊的文献。在中国期刊网，检索词“轻度认知障碍and护理干预”（限定条件：老年人），然后按照年份将与检索词相关的文章检出；在万方检索模式参照中国期刊网。外文文献应用pubmed，循证医学模块，检索词“mild cognitive impairment of old people”。

1.2文献筛选标准

1.2.1文献纳入标准（1）关于老年人轻度认知功能障碍的护理干预效果的研究，可以是已经发表的或者尚未发表的硕博论文。（2）研究方法为随机对照。（3）研究指标为MMSE、ADL或MoCA等数值型的量表得分变量，并且文章提供本研究的均数、标准差和试验组对比例数。

2　结果

2.1文献纳入情况通过数据库检索，在中国期刊网上检索中文文献36篇，剔除中文文献中重复发表3篇，Meta分析2篇，综述1篇，与护理干预试验无关的5篇；剩余25篇均关于护理干预试验，其中有1篇随机分为3组，有8篇试验设计是自身对照，有3篇研究指标变量不含有MMSE、ADL或MoCA等。除去以上检出的不合格的文献，剩余13篇纳入研究，所纳入文献全部采用随机对照试验，纳入情况具体见表1。Pubmed数据库中检索外文文献5篇，1篇随机对照试验分为3组，4篇研究指标变量不含有MMSE、ADL或MoCA评分，并且文献与已纳入Meta分析的国内文献存在质量上的差距，故不纳入本次Meta分析研究中。

表1　文献纳入情况

2.2Meta分析结果

2.2.1MMSE评价护理干预效果纳入的文献中有9项研究［2，4，5，7，10，11-14］使用MMSE量表作为评估老年人认知功能的评价工具，同时通过MMSE量表得分评价研究者实施的护理干预对老年人轻度认知功能障碍的效果。共有研究对象1001例，其中干预组454例、对照组547例。Meta分析结果显示，WMD值为2.76，其95%CI为（1.56，3.96）。从合并结果来看，Z=4.51，P＜0.01，两组之间有统计学差异，即干预组的效果较好，护理干预能有效提高老年人认知功能，延缓认知障碍的进展。见图1。

2.2.2ADL评价护理干预效果纳入的文献中有6项研究［2，6，7，10，12，13］使用ADL量表评价老年人的生活自理能力，从另一方面评价老年人认知功能状态，侧面反映老年人的生活质量。本部分Meta分析样本量623例，其中干预组265例，对照组358例。结果显示，SMD值为-0.54，其95%CI为（-1.52，0.44）。从合并结果来看，Z=1.08，P=0.28，P＞0.1，故两组之间没有统计学差异，故不能认为护理干预能提高老年人生活质量，见图2。

2.2.3MoCA评价护理干预效果共有4项研究［2，3，8，9］纳入MoCA评价护理干预效果的Meta分析，研究样本量482例，干预组242例，对照组240例。Meta分析结果显示，WMD值为2.376，其95%CI为（1.44，3.31）。从合并结果来看Z=4.98，P＜0.01，两组之间有显著性差异，即干预组的效果较好，护理干预能有效提高老年人认知功能，延缓认知功能的下降，见图3。

图1　MMSE得分评价护理干预的效果

图2　ADL得分评价护理干预的效果

图3　MoCA得分评价护理干预的效果

3　讨论

轻度认知功能障碍（MCI）是指介于老化与认知功能障碍之间的认知损伤状态，表现在与年龄不相称的与痴呆相似的记忆障碍症状或某种认知功能损害，但没有达到痴呆的标准［15］。MCI是正常衰老向轻度阿尔茨海默病转变的过渡阶段，如不加以控制很容易转化为老年认知功能障碍。认知障碍主要体现在四个方面，主要包括接受、记忆和学习、思维、表达功能障碍，而轻度认知功能障碍主要是记忆力减退，而日常生活能力保留。针对认知功能障碍，目前尚无有效的治疗方法［16］，所以对患者实施有效的护理干预是延缓病情发展，提高患者生活质量的主要手段。研究结果显示，对老年轻度认知功能障碍者实施认知功能干预能够有效改善老年人的认知功能。Meta分析结果提示，对老年轻度认知功能障碍者进行心理干预、益智训练、记忆力训练、面对面授课训练、早期家庭护理等干预后，ADL、MMSE、MoCA量表问卷得分均优于干预前。老年轻度认知功能障碍患者，常出现情绪不稳定，欣快或抑郁等心理危险因素。有研究发现，轻度认知功能障碍的心理危险因素还包括不参加集体活动、对生活不满意、有不良生活事件和抑郁等［17］。因此与患者接触时应尊重其人格，切忌使用伤害性语言，因人而异实施心理护理。吉利春［11］通过对研究发现经过心理护理后，干预后的MMSE评分明显高于对照组，提示针对性强的心理护理措施可以改善轻度认知功能障碍患者的认知功能。Street等［4］通过研究发现护理干预效果显著，可明显提高认知功能障碍者的认知能力。该次Meta分析结果，ADL得分评价护理干预效果分析中，干预组与对照组没有统计学差异，但各试验项目自身统计结果均显示P＜0.05提示两组之间有统计学差异，这可能与各试验的样本间的异质性等有关。

但该研究尚存在不足，Meta分析是将具有相同研究目的的多个研究结果进行汇总后评价分析其合并效应量的过程，属于描述性二次分析，但存在诸多的偏倚，如文献报道的偏倚。该研究纳入的文献均为随机对照研究，不可避免地存在选择偏倚和发表的偏倚。其次，资料不全面并没有阴性结果的报道。对于各项试验的干预标准也没有细化，试验设计盲法不严格，实施干预的主体也不同。再次，纳入高质量的文献较少，一定程度上影响结果的可信度。总之，对于老年轻度功能障碍患者的护理干预有待进一步研究，寻求合理有效的护理干预措施从而有效地延缓认知障碍的进展，提高老年患者的生活质量。

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［本文编辑：吴蓉］［本文编辑：韩松］

Effect of nursing intervention on mild cognitive impairment in the elderly：Systematic evaluation

LV Mei-na①，MENG Yi-chen.①The Second Qingdao Sanatorium of Jinan Military Region，Qingdao，Shandong 266071，China

R749.1：R47

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.028

266071山东青岛，济南军区青岛第二疗养院（吕美娜）；200001上海长征医院（孟怡辰）

1.2.2文献排除标准（1）原始数据不完整。（2）研究指标不包含MMSE、ADL或者MoCA。（3）相同作者的相似文章。（4）未提供具体的护理措施。

1.3评价标准MMSE（简易精神状态量表）用于评估老年人智能的量表，总分30分，得分越高，说明智能越好；ADL（生活能力量表）评估躯体生活自理能力，得分越高，说明生活自理能力越差；MoCA（蒙特利尔认知功能量表）评定患者认知功能状态，共8大类11项内容，满分30分，≥26分为正常。

1.4数据提取由两名同学分别对检索获得的文献进行阅读，根据澳大利亚JBI循证卫生保健中心对随机对照试验的真实性评价，并提取文章的作者、发表年份、干预组和对照组的人数、结局变量指标、均数、标准差、干预方法、文献来源等内容。

1.5统计学分析使用Cochrane协作网提供的Revman5.0.24统计软件对数据进行统一合并分析。对于数值型变量采用加权均数差（WMD）及其95% CI作为系统评价指标。首先对纳入的研究进行异质性检验。若I2＞50%，说明存在异质性，则采用随机效应模式合并统计量，I2＜50%，说明同质性较好，采用固定效应模式合并。