强化健康教育对社区高血压患者自我管理能力的影响

赵宏伟，袁荣华，刘建峰



强化健康教育对社区高血压患者自我管理能力的影响

赵宏伟，袁荣华，刘建峰*

高血压；健康教育；自我管理

高血压是多种心脑血管疾病的重要病因之一，长期血压控制不佳可引起肾功能衰竭、心脑血管意外等并发症，严重影响患者的生活质量［1］。2010年全球疾病负担报告显示，高血压已经成为全球首要的疾病危险因素和公共卫生问题之一［2］。据统计，2010年我国高血压患者约达2亿，且仍处于高血压快速增长期［3］。原发性高血压目前尚无根治办法，虽然降压药物能使90%以上的高血压降至正常，但是血压的长期控制并不理想［4］。成功控制高血压需要社区卫生人员与患者共同参与和管理，其关键在于提高患者的自我控制和自我管理能力［5］。2010年我国高血压防治指南提出，高血压防治应从患者的规范化管理入手，加强对公众的健康教育和高血压的社区防治［6］。笔者选择北京市利康医院两个门诊部进行社区干预试验，探讨健康教育对社区高血压患者的自我管理能力的影响。

1　资料与方法

1．1一般资料选择2014年1月—2014年6月在北京市利康医院两个门诊部已建立健康档案的原发性高血压患者为研究对象，其中团河门诊部纳入70例作为干预组，天堂河门诊部纳入70例作为对照组。研究对象纳入标准：（1）年龄≥18岁且自愿参加本研究；（2）符合1999年WHO国际高血压联盟制定的高血压诊断标准［7］。排除标准：（1）继发性或恶性原发性高血压；（2）合并危及生命的重要脏器功能不全者；（3）因精神或智力障碍无法正确回答问题者。所有研究对象均由本人或监护人签署知情同意书。

1．2干预方法对照组给予常规性社区高血压管理和健康教育，即单纯实施高血压知识宣教，发放健康教育手册，患者入社区卫生服务站就诊时简单告知高血压饮食、服药、复查等注意事项。

干预组除常规宣教外，还进行强化健康教育。具体实施方法如下：（1）由专门的责任护士根据患者的自我管理能力现状和需求制定个体化的干预计划，有针对性地进行健康教育指导，包括饮食计划、运动方式、用药选择等；同时对家属进行教育，争取家人的支持。（2）由医师组织患者进行高血压防治知识和技能讲座，播放高血压防治相关视频等，1次/周。（3）每周对患者进行1次入户家庭访视，访视内容包括监测血压，检查患者饮食日记，督促患者按医嘱服药、按时复查等，及时了解并纠正患者的行为误区。（4）建立社区高血压病健康宣传栏，每月更换宣传栏内容1次。干预时间为6个月。

1．3评价方法

干预前和干预后6个月分别由经过统一培训的医护人员对参与者进行2次问卷调查，评价干预效果。调查内容包括：（1）一般情况。包括年龄、性别、文化程度等。（2）行为习惯。包括运动行为、饮食行为、遵医嘱服药等方面。（3）干预前和干预结束时对患者进行血压测量，共测量3次，取平均值。（4）干预前后进行高血压自我效能量表评估：采用美国斯坦福大学的Dr.Kate.Lorig等创建的“自我效能测量表”［8］，共含6个条目，包括症状管理（1～4个条目）和疾病共性管理（5～6个条目）两个维度。每个条目评分1～10分，以1分表示“毫无自信”，10分表示“非常自信”。6个项目的平均分反映了自我效能水平，总分值范围为1～10分，得分越高说明自我效能越高。该量表主要应用于糖尿病、高血压等慢性病患者，具有良好的信效度，内部一致性系数为0.89。

1．4统计学分析采用Epidata3.0软件录入数据。运用SPSS17.0进行统计学处理。计量资料采用t检验和方差分析，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2．1研究对象的一般情况研究期间共有140例纳入本研究，其中14例因病情加重、搬迁等原因未能完成随访，有效应答率为90.0%。126例完成随访的患者中，男70例，女56例；年龄18～85岁，平均（62.0±13.2）岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、体质指数、婚姻状况和病程方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

2．2干预前后两组患者血压控制和自我管理行为的比较干预前，t检验和χ2检验结果显示，两组在收缩压、舒张压、运动、合理饮食、戒烟戒酒、遵医嘱服药和定期复查等方面均无显著差异（P＞0.05）。干预6个月后，干预组舒张压降低且低于对照组（P＜0.05），干预组的各项自我管理能力均有所改善，其中运动行为、戒烟戒酒和定期复检的自我管理能力显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2．3干预前后实验组和对照组自我效能评分的比较T检验结果显示两组患者干预前自我效能评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预6个月后，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），干预组的自我效能评分高于对照组。对两组患者干预前后的自我效能评分进行重复测量设计的方差分析，结果显示时间和分组因素均有意义，干预组和对照组的自我效能评分变化存在统计学差异（F=11.753，P=0.001）。见表3。

表1　干预前两组患者的一般情况比较

表2　干预前后干预组和对照组血压控制和自我管理行为的比较

表3　干预前后干预组和对照组自我效能评分的比较

3　讨论

高血压是严重危害人类健康的慢性疾病之一，虽然高血压的药物控制已经有了显著进步，但是由于患者缺乏良好的自我管理，常常导致血压控制不佳。2005年以来，我国实施了《全国高血压社区规范化管理》项目，提出用健康教育、健康促进的全人群防治策略来防控高血压，并且取得一定的效果［4］。本研究结果显示，通过社区健康教育能够改善高血压患者的自我管理行为，对控制血压有积极作用。

自我管理是通过患者的行为来促进健康、控制和管理自身的疾病症状，减少疾病对自身情感、心理和社会功能的影响的一种行为［9］。自我效能通过促进患者对行为的管理来控制疾病症状和改善健康，在患者的自我管理中具有重要作用［10］。研究表明，通过有效的健康教育提高患者的自我效能和自我管理能力［11］。罗运飞等对98例高血压患者进行随机对照试验，采用以家庭为中心的健康教育方式，发现实施健康教育干预后，实验组的自我效能评分显著高于对照组［12］。黄薇等对104例中青年高血压患者的研究也显示，对试验组进行系统性健康教育干预后，其合理膳食、心理平衡、适度运动、遵医用药和血压监控比例均高于对照组，患者自我管理能力有显著改善［13］。本研究通过采用以社区为中心的类试验，对干预组患者实施6个月强化健康教育后，其血压控制效果、戒烟戒酒行为、运动行为、定期复查等行为均优于对照组，自我效能感得分高于对照组，与以往研究结果一致。健康教育可以是多种方式结合，可以是宣教式、问答式，也可以是讲座式、小组活动式等，本研究的干预方案充分利用了社区现有资源，具有较好的可行性和可操作性。本研究的研究对象为自愿参加的社区高血压患者，相对未参加者可能具有更强的治疗愿望和动机，研究结果不一定能代表所有社区人群，因此，在后续研究中将增加样本量及其代表性，并在不同的人群中进行干预。健康教育能促使患者改变不良的生活习惯，提高治疗依从性，从而提高患者的自我效能和自我管理能力。本研究对高血压患者加强健康教育，指导其从运动、饮食、用药、监测血压等方面对自身疾病的自我管理能够有效控制血压，值得在社区中推广应用。

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［12］罗运飞，林楚，陈乃朝，等.以家庭为中心的健康教育对社区高血压患者自我效能的影响［J］.中国社区医师，2015，31（3）：156-157.

［13］黄薇.系统性健康教育对中青年高血压患者自我管理能力和血压的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，2014，22（1）：96-97.2015-12-12收稿，2016-01-11修回］

［本文编辑：李思睿］

R197.61

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.022

102609北京，北京市利康医院内科（赵宏伟，袁荣华，刘建峰）

刘建峰，Email：wyjianfeng@163.com