子宫内膜息肉宫腔镜电切术的疗效及预后

2016-08-30刘咏丰

实用医药杂志 2016年7期

刘咏丰

子宫内膜息肉宫腔镜电切术的疗效及预后

刘咏丰

宫腔镜电切术；子宫内膜息肉；疗效观察；预后

随着宫腔镜技术的不断发展，宫腔镜下电切术在治疗妇科疾病的临床过程中应用越来越广泛，例如宫颈息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等，由于宫腔镜电切术治疗途径简单有效，且患者术中出血量和手术耗时均较少，因此在治疗上述妇科良性疾病的过程中，宫腔镜电切术逐渐取代了传统刮宫术和子宫切除术，被越来越多的临床医师和患者接受［1］。本次研究基于上述背景，对宫腔镜电切术在子宫内膜息肉的临床治疗过程中的效果和患者预后进行观察，并与传统刮宫术治疗进行对比，选取我院妇产科接收治疗的子宫内膜息肉患者共160例为研究对象，其中给予宫腔镜电切术治疗的80例研究组患者临床疗效和预后均较为理想，详情报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2012年8月—2013年12月选取笔者所在医院妇产科接收治疗的子宫内膜息肉患者共160例，以随机数字表法将其分为常规组和研究组各80例。常规组患者年龄25～63岁，平均（42.7±2.3）岁；病程4～58个月，平均（27.5±3.5）个月；包括绝经期患者56例，生育期患者24例；多发息肉49例，单发息肉31例。研究组患者年龄23～65岁，平均（43.1±1.9）岁；病程5～60个月，平均（28.5± 4.8）个月；包括绝经期患者54例，生育期患者26例；多发息肉51例，单发息肉29例。两组患者基础资料对比差异不明显（P＞0.05），有比对研究价值。纳入标准：所有入选患者均符合山西科学技术出版社《妇产科常见疾病超声诊断要点》2014年版［2］中子宫内膜息肉的诊断标准，均在术前行B超检查，提示有子宫内膜息肉风险，宫腔镜检查时可见宫腔内有突出子宫内膜表面的卵圆形或圆锥形结节，其大小不一，表面光滑。排除标准：排除精神病史、家族精神病史、心脑血管疾病、肢体功能障碍、肾功能疾病、手术耐受力低的患者。本次研究在笔者所在医院医学伦理委员会认证通过的前提下进行，所有患者在接受治疗前均与该院签署《调查研究知情同意书》。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备两组患者在手术前均行超声检查，对子宫内膜息肉的数量、大小，子宫内膜层厚度以及子宫大小进行详细检查，并对患者是否合并有其他生殖器官病症的情况进行准确判断，作为选择治疗方案的依据［3］。术前纠正患者贫血状态，血红蛋白需增加到80 g/L。有月经的患者待月经干净后5 d安排检查和手术，绝经患者不受时间限定，所有患者均禁止性生活。术前5 h给予患者0.4 μg米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H20084598），塞进阴道，隔日清晨以温肥皂水对患者进行灌肠，排空肠道利于手术。

1.2.2常规组给予刮宫术治疗，患者取膀胱截石位，在持续硬膜外麻醉下实施手术，常规冲洗消毒，保持术野开阔，铺巾并留置导尿管，对患者宫颈进行扩张后置入宫腔镜进行检查，定位后采用刮宫匙刮取息肉，刮宫后再次以宫腔镜检查，直到息肉刮净，术后将息肉送至实验室行病理检查。

1.2.3研究组给予宫腔镜电切术治疗，器械选用等离子电切镜（Olympus A22221C），膨宫介质选用生理盐水注射液，流量控制在200～2500 ml/min，压力100～135 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），切割电极功率设置为150 W±，凝固电极功率设置为60 W±。患者排空膀胱后取膀胱截石位，持续硬膜外麻醉下开始进行手术，常规冲洗消毒后扩张宫颈，置入宫腔镜电切镜，直视术野下对息肉基地部位进行环状电极切割，完整切除后将息肉送至实验室行病理检查，切除范围包括息肉本体以及周围5 mm的组织，深度控制在内膜下3 mm，切除后行电凝止血。若子宫内膜息肉患者未合并贫血，且患者要求保留子宫，则仅行宫腔镜电切术；若患者合并贫血，且无须保留子宫，施术时可同时切除小部分子宫内膜。减少患者月经量。针对术中大量出血的患者，可在施术过程中静脉注射10～20 U缩宫素减少出血量，保证手术顺利进行。

2　结果

与常规组对比，研究组手术时间、术中出血量明显较低（P＜0.05），两组患者出院时间对比无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1　常规组与研究组手术指征比较（±s）

注：与常规组相比，*P＜0.05

组别n手术时间（min）术中出血量（ml）出院时间（d）常规组8028.34±3.14*38.46±5.67*6.57±3.04研究组8014.85±2.5620.57±5.896.63±2.92 t-29.78219.5720.127

术后随访2年，研究组复发率明显低于常规组，贫血症状改善均优于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2　常规组与研究组预后指标对比

在治疗后两组月经量减少的患者中，研究组月经量低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3　常规组与研究组治疗前后月经量对比（±s，ml）

注：与常规组相比，*P＜0.05

两组患者术中均无严重并发症发生，研究组有3例患者术后轻微发热，并发症发生率为3.75%（3/ 80），常规组术后有6例患者发热，5例发生宫腔感染。两组并发症发生率对比差异显著，有统计学意义（χ2=5.010，P＜0.05）。所有发生术后并发症的患者延长观察10 d，其中研究组3例发热患者术后立即进行补液，并安排护士定期检查体温，患者第3天恢复正常，常规组患者6例发热患者术后第2天均自行恢复正常，5例宫腔感染患者术后给予甲硝唑（哈尔滨乐泰药业有限公司生产，国药准字H20074201）冲洗宫腔后于第5天感染症状消失。

3　讨论

子宫内膜息肉是妇科的常见疾病，在35～45岁这一年龄段的妇女群体中尤为多发，属慢性子宫内膜炎的一种类型，息肉主要由子宫内膜组织组成，少数息肉细胞缺乏激素受体，仅呈增生期改变，临床上成为无功能性息肉，常有月经周期改变，并与子宫内膜同步［5］。该病一般无症状，单发较少见，常因其他疾病切除子宫后检查发现，或进行临床刮宫诊断后检出。患者临床表现通常为经期延长、不规则阴道流血、月经量过多等，突出于宫颈的息肉或巨大息肉通常继发感染、坏死，导致患者引导不规则出血或伴恶臭分泌物，可有不孕。

临床治疗子宫内膜息肉时，传统疗法包括子宫切除术、局部摘除术以及刮宫术，但这些术式均在盲视下进行，难以完整摘除息肉，导致患者疗效不佳，术后复发率较高，在路云［6］的研究中表明，行刮宫术治疗的患者治疗总有效率为75.3%，术后复发率达29.7%。随着宫腔镜技术发展，临床上在宫腔镜下对患者行刮宫术和电切术。在霍喜兰［7］的研究中指出，宫腔镜定位后行刮宫术对子宫内膜息肉进行治疗，其复发率高于宫腔镜息肉电切术，宫腔镜下电切术可作为子宫内膜息肉的金标准。本次研究中，行宫腔镜电切术治疗的研究组与常规组相比，手术时间、术中出血量、术中术后并发症发生率明显较低（P＜0.05），且研究组复发率明显低于常规组，贫血症状改善和月经量改变情况均优于常规组（P＜0.05），充分证实了上述观点。原因分析为：（1）宫腔镜可通过宫颈、阴道等自然通道到达子宫腔，对宫腔病变组织进行精准切除，且不会留下子宫瘢痕，实现了微创治疗的理念；（2）宫腔镜电切术无论是在宽度还是深度上，均能保证切除息肉组织以及周围增生组织的完整性，有效降低了术后复发率；（3）宫腔镜下电切术治疗可遵循患者意愿，选择切除子宫或保留子宫［8］。

在认识到宫腔镜电切术疗效显著的同时，也要认清其手术风险，例如宫腔镜电切术容易导致患者气栓、低钠血症、电热损伤等并发症，因此施术时需严格注意。本次研究中在施术前对手术器械设备进行了精细、严格的检查，并遵循患者个体化治疗的原则，由笔者所在医院临床经验丰富的主刀医师进行手术，术中对患者各项生命指征进行密切观察，因此研究组患者术中和术后均未发生气栓、低钠血症、电热损伤等严重并发症。

综上，在子宫内膜息肉患者的临床治疗过程中，给予宫腔镜下电切术治疗效果理想，手术时间和出血量均较少，且术后患者预后良好，有临床推广价值。

［1］丁月红.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕的疗效对比［J］.当代医学，2013，19（8）：31.

［2］王如瑛.妇产科常见疾病超声诊断要点［M］.太原：山西科学技术出版社，2014：37-38.

［3］苗阳华.宫腔镜下子宫内膜电切联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉65例疗效观察［J］.中国伤残医学，2014，22（2）：89-90，91.

［4］朱新霞.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的疗效观察［J］.中国当代医药，2013，20（13）：192-193.

［5］马海燕.宫腔镜不同手术方式治疗子宫内膜息肉的疗效观察［J］.中国农村卫生，2015，11（6）：2-2，3.

［6］路云.宫腔镜下子宫内膜电切联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉疗效观察［J］.河南外科学杂志，2015，21（1）：115-116.

［7］霍喜兰.宫腔镜下不同术式治疗子宫内膜息肉的疗效观察［J］.吉林医学，2015，36（10）：2035-2035，2036.

［8］刘琛姝，梁梅芬，曾敬芳，等.宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内节育器治疗复发性子宫内膜息肉疗效观察［J］.中国临床医生，2015，44（5）：68-69.［2016-01-20收稿，2016-02-18修回］

［本文编辑：宋敏］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.014