超声引导下颈淋巴结穿刺活检对甲状腺癌诊断的临床价值

刘晓晖　华　玺　丁　鹏　任　艳



超声引导下颈淋巴结穿刺活检对甲状腺癌诊断的临床价值

刘晓晖华玺丁鹏任艳

目的探讨超声引导下颈淋巴结穿刺活检对甲状腺癌治疗的临床指导价值。方法回顾性分析80例甲状腺癌伴有颈淋巴结异常患者超声引导下颈淋巴结穿刺活检结果，并与术后病理诊断结果进行比较。 结果超声引导下颈淋巴结穿刺对于甲状腺癌转移情况整体准确率为91.8%。按照病理类型分类，该方法对于髓样癌及未分化癌准确率最高(100%)，各分型患者诊断率差异有统计学意义；按照肿瘤分期分类，该方法对于T1、T2、T3及T4期患者诊断准确率分别为73.3%、90.0%、85.2%及85.7%，T2～T4期患者诊断率均显著高于T1期患者。全部患者均未发生严重并发症。结论超声引导下颈淋巴结穿刺活检对甲状腺癌诊断有较高的临床应用价值，对甲状腺癌治疗的开展具有重要的指导意义。

超声；颈淋巴结；穿刺活检；甲状腺癌

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.046

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1191～1193)

甲状腺癌是一种发病率较低的恶性肿瘤，但在头颈部恶性肿瘤中却居于首位，占头颈部恶性肿瘤的30%左右。甲状腺癌好发于中青年女性，且发病率呈逐年升高的趋势[1]。甲状腺癌一般临床症状不明显，早期可能为单纯颈部淋巴结肿大，部分隐性癌以此为首发症状。甲状腺癌发生区域性淋巴结转移较为常见，其中以颈淋巴结转移最为常见[2]。因此，对颈淋巴结进行早期病理学诊断，对于甲状腺癌的早期诊断与治疗具有十分重要的意义。本研究回顾性分析了于我院就诊的伴有颈淋巴结异常的甲状腺癌患者超声引导下颈淋巴结穿刺活检结果与术后病理学结果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2008年1月至2015年1月于我院就诊的80例经超声诊断明确有颈淋巴结异常的甲状腺癌患者作为研究对象，所有患者均拟进行甲状腺颈淋巴结清扫术。患者中男性32例，女性48例，年龄15～74岁，平均年龄(48.2±17.9)岁。按照术后病理类型分类，所有患者中甲状腺乳头状癌62例，甲状腺滤泡状癌9例，甲状腺髓样癌4例，甲状腺未分化癌5例。按照肿瘤分期情况分类，所有患者中T1期15例，T2期31例，T3期27例，T4期7例。

1.2操作方法

使用ALOKA-FD75彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7～12 MHz。活检器材选择巴德可调式活检穿刺枪，选择射程2.0 cm或1.5 cm，根据患者淋巴结具体情况选择16 G或18 G穿刺活检针，长度分别为16 mm或18 mm。嘱患者取平卧或侧卧位，穿刺前先行常规超声检查，对颈部异常淋巴结部位、形态、大小、回声及血流分布等情况进行初步考察。穿刺部位需使用2%盐酸利多卡因进行局部麻醉，在彩色多普勒超声诊断仪引导下进行穿刺，穿刺时注意路径的合理选择，避免淋巴结液化坏死区域、神经及血管进针取材。取材完毕后将取好的组织使用甲醛溶液进行固定后进行病理学鉴别与诊断，并与甲状腺颈淋巴结清扫术后患者病理结果进行比较与分析。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对颈淋巴结穿刺病理结果以及术后病理诊断结果进行分析，统计学处理采用卡方检验进行，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1颈淋巴结穿刺与术后病理结果比较

80例甲状腺癌患者接受穿刺活检，除1例患者取材不满意外，其他79例患者均成功获取组织标本，穿刺成功率为98.8%(79/80)。在后续分析中将不符合取材标准的1例患者剔除。经术后病理诊断证实，79例患者中转移患者为73例，6例患者无转移。在明确诊断的73例患者中，颈淋巴结穿刺病理结果中发现肿瘤细胞转移者67例，未发现转移者6例，诊断准确率91.8%(67/73)。见表1。

表1　颈淋巴结穿刺与术后病理结果比较/例

2.2不同组织学分类颈淋巴结穿刺病理结果

按照术后不同组织学分类情况对颈淋巴结穿刺活检诊断价值进行评价，首先剔除取材失败的1例患者，组织学分类证实为甲状腺乳头状癌。颈淋巴结穿刺活检对于乳头状癌诊断准确率为90.2%(55/61)，对于滤泡状癌诊断准确率为77.8%(7/9)；对于髓样癌诊断准确率为100%(4/4)；对于未分化癌诊断准确率为100%(5/5)。颈淋巴结穿刺对于髓样癌及未分化癌准确率最高，各组织学分类患者诊断率差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　不同组织学分类颈淋巴结穿刺病理结果/例

2.3不同肿瘤分期颈淋巴结穿刺病理结果

按照术后不同肿瘤分期对颈淋巴结穿刺活检诊断价值进行评价，首先剔除取材失败的1例患者，病理证实其分期为T2期。颈淋巴结穿刺活检对于T1期患者诊断准确率为73.3%(11/15)；对于T2期患者诊断准确率为90.0%(27/30)；对于T3期患者诊断准确率为88.9%(24/27)；对于T4期患者诊断准确率为85.7%(6/7)。颈淋巴结穿刺活检对于T2～T4期患者诊断准确率均显著高于T1期患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　不同肿瘤分期颈淋巴结穿刺病理结果/例

2.4并发症

本次进行超声引导下颈淋巴结穿刺活检患者仅2例患者穿刺后出现短暂头晕、心慌、出冷汗等轻微不适症状，后经休息自行缓解；1例患者出现局部疼痛症状，3日后自行缓解；另有1例患者穿刺后出现局部感染情况，给予抗生素治疗后患者痊愈。其他患者均耐受良好，未出现深部出血、迷走样反应等严重并发症。

3　讨论

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，占全身肿瘤的0.2%～1%。近年来各国的发病率均明显增加[3]。甲状腺癌的病因尚不完全明了，可能与放射线照射、内分泌因素及遗传因素等诸多因素有关[4]。多数甲状腺癌进展较为缓慢，早期缺乏明显临床表现，患者可在体检中或B超检查中发现颈部有逐渐增大的无痛性肿块。甲状腺癌的转移方式主要包括淋巴转移和血行转移，以淋巴结转移最为常见，常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中下组为常[5]。而当甲状腺癌患者有颈部淋巴结转移时，其预后往往受到显著影响。有文献报道，有淋巴结转移甲状腺癌患者复发率较无淋巴结转移者高一倍[6]。因此，明确甲状腺癌患者颈部肿大淋巴结的病理，对甲状腺癌进行早期诊断与鉴别，对于治疗方案的设计及患者预后都具有非常重要的实际意义。

近年来，随着研究的不断深入，彩色多普勒超声等影像学手段已广泛用于甲状腺癌的诊断当中，因其可对淋巴结大小、位置、回声、血清情况等进行清楚的评价，对于评估甲状腺癌颈淋巴结转移具有重要意义[7]。然而，超声检查诊断缺乏特异性和准确度，对于疾病治疗方案的选择带来了一定的障碍[8]。超声引导下颈淋巴结穿刺活检具有定位准确、定性明确、操作简便、创伤较小等优势，且大大提高了诊断准确率，对于临床治疗方案的选择非常重要，目前已在临床广泛推广[9]。但是只有获得质量较高的穿刺组织才能有效提高诊断准确率，因此该方案易受操作手法的影响，例如穿刺组织取材不成功等，由于淋巴结结构复杂，病理诊断难度大，因此对穿刺者水平要求也较高。本次进行活检的80例患者中，仅有1例取材未成功，取材成功率为98.8%，这可能是由于穿刺部位选择有误，导致所取组织过少，无法进行病理诊断。

本研究中，我们对进行颈淋巴结清扫术患者的术后病理结果及超声引导下穿刺活检结果进行了比较与分析。结果显示，超声引导下穿刺活检诊断准确率为91.8%，对于甲状腺癌诊断准确率较高，与文献报道相符[10]。此外，我们还对不同病理组织类型以及不同分期下甲状腺癌转移患者两种方法下的病理结果进行了分析与比较。结果显示，在乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌以及未分化癌中，采用超声引导下颈淋巴结穿刺均获得了较为满意的诊断结果。然而，滤泡状癌的诊断准确率为77.8%，而髓样癌及未分化癌诊断准确率均为100%，滤泡状癌诊断准确率明显低于髓样癌及未分化癌。究其原因，可能是因为滤泡状癌较少发生淋巴结转移，转移情况不甚典型，从而导致活检取材部位的病理结果未能观察到肿瘤细胞。另外，由于滤泡状癌、髓样癌及未分化癌样本量均较少，因此缺乏统计学价值，评估其真正的临床意义还需后续进行样本量进一步扩充。对于不同肿瘤分期的患者，本文结果显示，T2～T4期患者超声引导下穿刺活检结果准确率较T1患者明显更多，这可能是因为T1期患者淋巴结转移率较低，程度较弱，因此采用活检的手段易造成漏诊。在并发症方面，全部患者均未发生严重并发症，提示该方法无明显副作用，安全性较高。

综上所述，首先应用彩色多普勒超声对甲状腺癌颈淋巴结转移区域淋巴结情况及血流情况进行考察，在此基础上进行穿刺活检准确率较高，具有良好的临床应用价值，对甲状腺癌治疗的开展具有重要的指导意义。

[1]江玉芳，徐栋.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声和CT诊断价值〔J〕.肿瘤学杂志，2015，21(8)：694-696.

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[3]李勐，王小存，王军，等.磁共振背景抑制弥散加权成像(DWIBS)对甲状腺癌淋巴结转移的评估运用价值〔J〕.中国现代医生，2013，51(36)：64-66.

[4]关海霞，滕卫平.分化型甲状腺癌的研究新进展〔J〕.中华内科杂志，2012，51(1)：61-63.

[5]楼建林，郑伟慧，韩春，等.甲状腺乳头状癌择区性颈淋巴清扫的争议和研究进展〔J〕.肿瘤学杂志，2015，21(6)：449-453.

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[8]卢琼洁，何学森，许丽萍，等.彩色多普勒超声诊断甲状腺癌〔J〕.中国现代医生，2014，52(22)：65-67.

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[10]张文智，杨高怡，孟君，等.超声造影在颈部淋巴结结核粗针穿刺活检中的应用价值〔J〕.中国超声医学杂志，2015，31(3)：211-213.

(编辑：甘艳)

Clinical Value of Ultrasonography Guided Needle Biopsy of Cervical Lymph Node in the Diagnosis of Thyroid Cancer

LIUXiaohui，HUAXi，DINGPeng，etal.

WeinanCentralHospital，Weinan，714000

ObjectiveTo explore the clinical value of ultrasonography guided needle biopsy of cervical lymph node in the diagnosis of thyroid cancer.Methods80 thyroid cancer patients with abnormal cervical lymph node who underwent ultrasonography guided needle biopsy were retrospectively analyzed，and compared with postoperative pathological result.ResultsThe total diagnostic accuracy of ultrasonography guided needle biopsy of cervical lymph node was 91.8%.The accuracy of different pathological types had statistically difference，and the accuracy of of medullary carcinoma and undifferentiated carcinoma were 100%.The accuracy of patients in T1，T2，T3 and T4 were respectively 73.3%，90.0%，85.2% and 85.7%，and the accuracy of T2～T4 was obviously higher than T1.All patients had no serious complications.ConclusionUltrasonography guided needle biopsy of cervical lymph node has clinical value in the diagnosis of thyroid cancer，and it is conducive to the treatment of thyroid cancer.

Ultrasonography；Cervical lymph node；Needle biopsy；Thyroid cancer

714000 陕西省渭南市中心医院

R736.1

A

1001-5930(2016)07-1191-03

2015-11-04

2016-05-31)