舒芬太尼腰硬膜联合治疗重症癌痛的临床疗效观察

刘　敏



舒芬太尼腰硬膜联合治疗重症癌痛的临床疗效观察

刘敏

目的观察舒芬太尼腰硬膜联合治疗重症癌痛的临床效果。方法选取晚期癌痛患者48例，随机分为观察组和对照组，各24例。观察组给予腰硬膜联合治疗，以舒芬太尼和罗哌卡因先行蛛网膜下隙注射，再行硬膜外镇痛；对照组给予单纯硬膜外镇痛。比较2组患者镇痛效果包括治疗前、用药后30 min、持续性、暴发性VAS评分以及总体满意度。结果2组患者治疗前、用药后30 min、持续性VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组暴发性VAS评分明显低于对照组(P<0.05)；观察组总体满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论舒芬太尼腰硬膜联合治疗重症癌痛可有效降低暴发痛VAS评分，提高患者总体满意度，值得临床推广应用。

舒芬太尼；腰硬膜；麻醉；重症；癌痛

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.048

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1197～1198)

癌性疼痛是造成晚期癌症患者痛苦的主要原因之一，其发病率60%～90%[1]，部分甚至表现为剧烈的或难以忍受的疼痛，其中50%～80%的疼痛因各种原因未能得到有效控制[2]。如何减轻晚期癌症患者的癌痛程度，提高其生活质量，是目前疼痛学亟待解决的问题。我院针对重症癌痛患者给予舒芬太尼腰硬膜联合治疗，临床疗效显著。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月-2014年12月收治的晚期癌痛患者48例，随机分为观察组和对照组。观察组24例，其中男性14例，女性10例；年龄45～72(57.5±4.1)岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级9例；视觉模拟评分法(VAS)评分：(8.4±0.9)分；肺癌下肢骨盆转移1例，肺腺癌伴第4、5腰椎体骨转移4例，原发性肝癌伴第4、5腰椎转移2例，膀胱癌术后复发骨转移5例，直肠癌盆腔广泛浸润2例，子宫颈癌盆腔广泛转移4例，前列腺癌盆腔广泛浸润3例，骨盆及下肢骨肿瘤3例。对照组24例，其中男性13例，女性11例；年龄42～76(55.8±3.5)岁；ASA分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级10例；VAS评分：(8.2±1.0)分；肺腺癌伴第4、5腰椎体骨转移3例，原发性肝癌伴第4、5腰椎转移3例，膀胱癌术后复发骨转移4例，直肠癌盆腔广泛浸润3例，子宫颈癌盆腔广泛转移5例，前列腺癌盆腔广泛浸润2例，骨盆及下肢骨肿瘤4例。2组患者均为行WHO三阶梯止痛疗效差，疼痛位于腹部及其以下部位，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级以及VAS评分≥7分。2组患者性别、年龄、ASA分级、VAS评分以及肿瘤类型等一般资料具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组给予腰硬膜联合治疗。行L2-3或L3-4蛛网膜下隙穿刺，注入1%罗哌卡因5 mg、舒芬太尼2.5 μg和10%葡萄糖注射液共3 ml，再行硬膜外腔留置导管，将0.1%罗哌卡因和0.2 μg/ml舒芬太尼的混合液持续注入。

1.2.2对照组给予单纯硬膜外镇痛。于L2-3或L3-4间隙硬膜外腔进行置管后，以负荷量罗哌卡因5 mg、舒芬太尼5 μg和0.9%氯化钠注射液共3 ml注入，再持续硬膜外腔注射0.125%罗哌卡因和0.2 μg/ml舒芬太尼混合液。连接静脉电子镇痛泵，维持量设为5 ml/h，PCA剂量为3 ml，锁定时间为15 min。如出现低血压(SBP<80 mmHg或为基础值的70%)，则快速静脉滴注0.9%氯化钠注射液500 ml，血压纠正不满意再以麻黄碱5～10 mg静脉注射。

1.3观察指标

观察2组患者镇痛效果包括治疗前、用药后30 min、持续性、暴发性VAS评分以及总体满意度(GSS)。

1.4疗效判定标准

疼痛评分[3]：采用视觉模拟评分法(VAS)，以0～10分表示，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。总体满意度(GSS)[4]：镇痛后第3天由患者及家属对镇痛效果、不良反应和性价比进行综合评定，分为很满意、满意、一般、不满意。

1.5统计学处理

2　结果

2.12组患者镇痛效果比较

2组患者治疗前、用药后30 min、持续性VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组暴发性VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组患者总体满意度比较

观察组总体满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　2组患者镇痛效果比较±s，分)

表2　2组患者总体满意度比较(例，%)

3　讨论

引起癌性疼痛的原因主要包括肿瘤直接引起的疼痛、癌症治疗引起的疼痛、肿瘤间接引起的疼痛[5]。暴发性痛是较为常见的慢性疼痛之一，指癌症患者突然出现剧烈不可忍受的疼痛，同时伴有其他症状。两者共同机制为可能存在中枢和外周敏化机制。癌性疼痛一般以药物治疗为主，其治疗重点为选择适合的药物和镇痛方式以降低疼痛程度、减少暴发性疼痛发生的次数和强度。

舒芬太尼为芬太尼的衍生物，属强效阿片类镇痛药，主要作用于μ阿片受体，其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，镇痛强度更大，作用持续时间更长。在癌痛患者蛛网膜下隙阻滞中，舒芬太尼对μ1受体有高度选择性，其作用于患者的脊髓胶质阿片受体，并可向脊髓扩散，经中枢神经系统痛觉传导区的μ1受体机制达到镇痛效果，并可有效降低中枢和外周兴奋的敏感化，干预痛觉过敏的产生及放大，减少痛敏分数[6]。罗哌卡因作用机制与其它局麻药相同，其通过阻断病灶所支配区的神经根和背根神经节的上传冲动，产生镇痛作用，并激活内源性镇痛系统。由于舒芬太尼与罗哌卡因的上述特性，有文献报道采用腰硬联合镇痛比单纯硬膜外镇痛效果更显著[7]。本研究中观察组给予腰硬膜联合治疗，对照组给予单纯硬膜外镇痛，结果显示观察组暴发性VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，与文献报道基本一致。观察组总体满意度明显高于对照组(P<0.05)，可能是观察组中蛛网膜下隙阻滞影响了患者的中枢和外周敏化机制，缓解了患者的慢性疼痛综合征症状，改善了其生活质量所致。

综上，舒芬太尼腰硬膜联合治疗重症癌痛可有效降低暴发痛VAS评分，提高患者总体满意度，值得临床推广应用。

[1]祁静，卢梅英.癌症晚期患者生存质量调查〔J〕.现代康复，2000，8(5)：1241-1242.

[2]周领胜，许海珍.舒芬太尼静脉自控镇痛在晚期癌痛病人中的应用〔J〕.全科医学临床与教育，2009，4(7)：26-27.

[3]Eaar E.评估疼痛的最佳方法〔J〕.国外医学：护理学分册，1998，17(3)：126-127.

[4]孙来保，刘松，陈秉学.晚期癌痛治疗进展〔J〕.实用疼痛学杂志，2006，2(3)：186-189.

[5]楼尉，陈骏萍.舒芬太尼自控静脉镇痛与吗啡硬膜外镇痛在爆发性癌痛治疗中的比较〔J〕.中国疼痛医学杂志，2011，17(12)：762-763.

[6]刘鲲鹏，廖旭，薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用〔J〕.药物临床研究与应用，2005，11(6)：454-457.

[7]李怀东.癌痛患者爆发性疼痛及临床策略〔J〕.实用医药杂志，2007，24(8)：928-929.

(编辑：甘艳)

Clinical Effects of Combined Spinal Epidural Sufentanil for Severe Cancer Pain

LIUMin.

CentralHospitalofPanjin，Panjin，124010

ObjectiveTo observe the clinical effects of combined spinal epidural sufentanil in the treatment of severe cancer pain.Methods48 cases of advanced cancer patients were randomly divided into the observation group and the control group，24 cases in each.The observation group were given combined spinal epidural treatment，with sufentanil and ropivacaine first subarachnoid space injection，epidural analgesia；epidural analgesia was given to the control group.The analgesic effects of the 2 groups were compared before and after treatment for 30 min，continuous of VAS score and overall satisfaction.ResultsThe 2 groups of patients before treatment，after treatment for 30 min，continuous of VAS score，the difference had no statistical significance(P>0.05)，outbreak VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group(P<0.05)；overall satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group(P<0.05).ConclusionSufentanil epidural combination therapy for severe cancer pain can effectively reduce persistent pain and outbreak VAS score，improve overall satisfaction of patients，and it is worthy of clinical application.

Sufentanil；Lumbar epidural;Anesthesia；Severe;Cancer pain

124010 辽宁省盘锦市中心医院

R730.53

A

1001-5930(2016)07-1197-02

2015-09-19

2016-03-20)