新辅助化疗对乳腺癌患者术后存活率的影响

2016-08-27冯小勇唐保艳

实用癌症杂志 2016年7期

关键词：存活率复发率局部

何　静　冯小勇　唐保艳

新辅助化疗对乳腺癌患者术后存活率的影响

何静冯小勇唐保艳

新辅助化疗；乳腺癌；存活率

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.052

乳腺癌近年来发病率越来越高，在恶性肿瘤中占到7%～10%[1]，据相关报道[2]，早期乳腺癌患者采取新辅助化疗的治疗有效率可达70%～90%，并且能够明显增加保乳手术机会。晚期乳腺癌患者采取新辅助化疗能够降低分期，同时提高手术切除率。本研究主要观察新辅助化疗对乳腺癌术后存活率的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2010年1月-2015年1月在我院就诊的经影像学确诊的80例乳腺癌患者。所有患者均符合乳腺癌手术治疗的指征，并择期进行手术治疗。排除合并严重器质性疾病、免疫系统疾病患者及近期应用过免疫抑制剂患者。所有80例患者均为女性，年龄38～77岁，平均年龄(55.48±7.97)岁。根据患者是否行新辅助化疗将80例患者分为新辅助化疗组42例和对照组38例，新辅助化疗组患者年龄38～73岁，平均年龄(54.83±7.55)岁；TNM分期采取2002年国际抗癌联盟制定标准，其中Ⅱb期7例，Ⅲa期13例，Ⅲb期10例，Ⅲc期9例，Ⅳ期3例。对照组38例，年龄38～77岁，平均年龄(56.20±8.24)岁；TNM分期Ⅱb期6例，Ⅲa期12例，Ⅲb期9例，Ⅲc期9例，Ⅳ期2例。2组患者在年龄、TNM分期等方面无明显差异，具有可比性。

1.2化疗方法

新辅助化疗组术前使用CAF(环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶)方案[3]。具体如下：环磷酰胺(山西普德药业股份有限公司，国药准字H14023686)600 mg/m2静脉滴注，第1、8天使用；阿霉素(深圳万乐药业有限公司，国药准字H44024360)40 mg/m2静脉滴注，第2天使用；氟尿嘧啶(上海旭东海普药业有限，国药准字H3102059)500 mg/m2静脉滴注，第2～5天使用。每28天作为1个疗程，2个疗程后进行超声复查，肿块无明显变化者行乳腺癌根治术，肿块缩小者继续化疗2个疗程结束7天后行乳腺癌根治术。对照组：患者直接行乳腺癌根治术治疗，不进行新辅助化疗。2组患者在手术结束2周后应用CAF方案化疗，28天为1个周期，均化疗6个周期。

1.3观察指标及疗效评价

化疗6个周期后观察2组患者的近期疗效，疗效评价标准参照世界卫生组织(WHO)对实体瘤疗效的评定标准，疗效包括完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)，近期有效率(%)=(CR+PR)/总例数×100%。比较2组患者局部复发率、远处转移率以及5年存活率，同时记录患者的不良反应情况。局部复发指患者术侧胸壁、锁骨上、腋窝淋巴结等部位出现同组织病理类型的病灶。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者近期疗效比较

治疗后，新辅助化疗组的近期有效率达90.48%，对照组的近期有效率仅为73.68%，2组比较，新辅助化疗组的近期疗效优于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者近期疗效比较(例，%)

2.22组患者局部复发率、远处转移率、存活率比较

2组患者治疗后，新辅助化疗组的1年局部复发率明显低于对照组，5年存活率明显高于对照组，2组患者的远处转移率无明显差异。见表2。

表2　2组患者局部复发率、远处转移率、存活率比较/%

2.32组患者术后并发症发生率比较

2组患者不良反应发生率接近，无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3　2组患者术后并发症发生率比较(例，%)

3　讨论

乳腺癌在临床上非常常见，其发病率已经成为女性恶性肿瘤之首，严重威胁着妇女的生命安全与健康。目前临床上对于乳腺癌患者多采用全身治疗和局部治疗同时进行的综合治疗模式[4]。全身辅助治疗主要包括辅助化疗、中药治疗、分子靶向治疗、内分泌治疗等。局部治疗主要是指放射与手术治疗。但是，患者乳腺癌术后仍然易发生复发转移，从而降低患者的无病生存期，导致乳腺癌的治疗效果不理想。局部复发的原因很多，一个是肿瘤自身的因素,主要是指患者的初治年龄、临床分期、病理性质、肿瘤大小、有无转移腋淋巴结、转移的数目等，一个是肿瘤的治疗因素,主要是指患者的手术方式、手术前后的综合治疗等。患者的肿瘤自身因素是不可改变的，因此合理的治疗方法是降低局部复发率的唯一有效方案[5]。

新辅助化疗是指术前化疗，是相对于术后辅助化疗而名。新辅助化疗的治疗对象是局部进展期肿瘤未发生转移的患者，基本化疗方法是在局部治疗前应用细胞毒性药物进行系统性、全身性的治疗[6-7]。目前新辅助化疗应用越来越多，新辅助化疗对于局部晚期乳腺癌患者有明显确定的疗效，已经成为局部晚期乳腺癌标准治疗方案。对于有手术指征的乳腺癌患者而言，新辅助化疗抑制微转移的肿瘤细胞在手术治疗后增殖的加速，减慢残存肿瘤的生长速度，早期治疗亚临床型的转移灶，同时也抑制了手术中肿瘤细胞的转移活性，提高手术患者的切除率及保留乳房的成功率[8]。相关研究结果显示[9]，对Ⅲ期乳腺癌患者术前进行新辅助化疗治疗，患者的肿瘤病灶明显缩小，周身微小转移灶以及局部病变控制良好，控制术前分期进展，使肿瘤易于切除，同时可预防淋巴结转移及远端转移，提高保乳概率。Hortobagyi等[10]采用新辅助化疗(CAF方案)对Ⅲ期乳腺癌患者术前进行化疗，结果发现Ⅲa期乳腺癌患者术后5年、10年生存率(84%、56%)均明显高于Ⅲb期乳腺癌患者(44%、26%)。本研究中，新辅助化疗组的近期有效率达90.48%，对照组的的近期有效率仅为73.68%，新辅助化疗组的近期疗效优于对照组，且术后局部复发率明显低于对照组，5年存活率明显高于对照组，提示新辅助化疗可有效降低乳腺癌术后局部复发率，提高存活率。2组患者不良反应发生率均无明显差异，说明新辅助化疗对患者术后无明显不良反应。

综上所述，对乳腺癌术后患者术前采取新辅助化疗方案进行治疗，近期疗效好，局部复发率低，存活率较高，且无明显不良反应，患者耐受性好。

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(编辑：甘艳)