胸乳腔镜下甲状腺癌切除术与传统手术临床治疗效果对比分析

李　琰



胸乳腔镜下甲状腺癌切除术与传统手术临床治疗效果对比分析

李琰

目的对比分析胸乳腔镜下甲状腺癌切除术与传统手术的临床治疗效果。方法将84例甲状腺癌患者随机分为对照组与试验组。对照组采用传统手术，试验组采用胸乳腔镜术，对比分析2组患者临床治疗效果。结果与对照组相比，试验组手术时间较长，但术中出血量、术后引流量、插管时间以及住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组与对照组相比，术后并发症的发生率上差异不具统计学意义(P>0.05)。试验组患者术后的满意度评分较好，尤其7～10分患者比例数显著高于对照组；术后3个月以及术后6个月2组患者的NSS评分差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胸乳腔镜下甲状腺癌切除术的临床效果显著，可广泛推广于临床。

甲状腺癌；乳腔镜；传统手术；临床效果

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.047

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1194～1196)

甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%，常见于女性，传统手术易致颈部手术6～8 cm的瘢痕，易造成女性患者的心理负担[1]。随着腔镜技术的发展，其应用于颈部甲状腺切除术成为必然。目前国内外腔镜被广泛应用于甲状腺的治疗[2]，不仅仅因为其显著的美容效果，还在于它区别于传统手术的手术操作便捷、术后恢复快等微创术的优点[3]。本研究就胸乳腔镜下甲状腺癌切除术的临床应用效果做一探讨，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集我院2011年-2014年肿瘤外科甲状腺癌患者84例，其中男性19例，女性65例，年龄25～59岁，平均年龄(36.1±9.4)岁。所有患者随机分为对照组与试验组，每组42例。对照组采用传统手术，试验组采用胸乳腔镜术。所有患者经病理学诊断为甲状腺癌，排除有严重心肺、肝肾及血液系统等严重并发症的患者。2组患者在年龄、病情等方面无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

所有患者完善相关术前准备工作，为排除操作者的误差原因，2组患者均由我院同一手术组医师操作。手术体位为头高足低的仰卧位，胸乳腔镜组行气管插管下手术，传统手术行甲状腺癌全切除及淋巴结清扫。

1.3观察指标

对比分析2组患者的临床治疗效果，包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后症状缓解情况等。术后患者的美容效果满意度调查以及NSS美容效果评分，评分标准为0～10分，0分为不满意，10分为满分，得分越高，满意度越好[4]。

1.4统计学分析

所有数据资料采用SPSS 18.0统计学分析软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具统计学意义。

2　结果

2.1对照组与试验组术中及术后情况对比

试验组手术时间较对照组长，具有统计学差异(P<0.05)；试验组的术中出血量、术后引流量、插管时间以及住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　对照组与试验组术中及术后情况对比±s)

2.2对照组与试验组术后并发症发生率对比

试验组与对照组相比，术后并发症的发生率上差异不具统计学意义(P>0.05)，对照组与试验组均为14.29%。见表2。

表2　对照组与试验组术后并发症发生率对比(例，%)

2.3对照组与试验组术后患者满意度及NSS评分对比

2组术后患者满意度比较分析结果显示，试验组患者术后的满意度评分较好，尤其7～10分患者比例数显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3个月以及术后6个月2组患者的NSS评分差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　对照组与试验组术后患者满意度及NSS评分对比(例，%)

3　讨论

甲状腺癌是女性常见的内分泌疾病，主要治疗方式为传统开放式手术，由于颈部神经血管丰富等特殊的解剖部位特点造成开放式手术的切口较大，因而术后并发症发生率较高以及切口瘢痕明显[5]。临床上一直在寻找一种更为安全有效且术后不影响患者美观的手术方式，耿中利等[6]对甲状腺手术患者进行回归分析发现，腔镜下甲状腺手术的患者术后大大降低手术瘢痕的形成，美容效果显著。

甲状腺癌为低度恶性的肿瘤，临床手术治疗效果较好，目前临床上常用的手术方式为传统开放式手术以及腔镜下手术。传统开放式手术在患者颈前部做弧形切口，术后的瘢痕对患者颈部美观影响极大，而腔镜技术使得甲状腺手术切口极小且未暴露于颈前部，从而达到不影响美容的效果。随着腔镜技术逐渐应用于甲状腺手术[7]，越来越多的腔镜甲状腺手术方法被应用，但临床上以胸乳入路腔镜甲状腺手术为最理想手术方式。本研究中试验组相对于对照组的手术时间较长，可能的原因为腔镜技术需要操作者临床经验的积累，从而完成腔镜学习曲线[8]，随着操作者熟练度的增加，手术时间可能会缩短。本研究中试验组的术中出血量、术后引流量、术后住院时间均优于对照组，这与崔剑峰[9]的研究结果基本一致,但与顾懿帆等[10]的研究结果有出入。顾懿帆等的结果显示腔镜下甲状腺手术后患者的引流总量以及住院时间、插管时间均高于对照组，可能的原因之一为顾懿帆的研究对象不单单是甲状腺癌患者，还包括其他的甲状腺疾病，可能原因之二为我们的研究相对来说病例数相对较少。甲状腺癌手术极易造成喉返神经损伤、出血等并发症，并发症的出现对患者的生活质量造成严重影响，因此降低并发症的发生率至关重要。传统开放式手术切除范围较大，术中出血多而造成的术野不清等增加了损伤喉返神经的发生几率[11-12]，一旦患者术后出现声音嘶哑，应首先考虑手术损伤喉返神经。腔镜下解剖甲状腺视野清晰，可最大限度地降低对喉返神经的损伤。但本研究中试验组与对照组相比，术后并发症的发生率上差异不具统计学意义，这与文献报道称传统开放手术与腔镜手术对患者术后并发症的发生率上无明显差异[13]相一致。腔镜下甲状腺切除术对患者的创伤小，能避开女性乳腺组织，患者术后恢复较快[14]，患者术后颈部无瘢痕组织形成。本研究对2组患者术后满意度比较分析结果显示，试验组患者术后的满意度评分较好，尤其7～10分患者比例数显著高于对照组，差异具有统计学意义，这与王征等[15]的研究结果相一致。这表明胸乳腔镜下甲状腺癌切除术大大降低了对患者术后美容效果的影响，有利于减轻患者的心理负担，从而明显提高了患者的术后生活质量。

综上所述，胸乳腔镜下甲状腺癌切除术有利于患者术后恢复，缩短患者住院时间，且美容效果较好，能明显提升患者的术后生活质量，值得临床上推广使用。

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[15]王征,李伟汉,张浩.腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较〔J〕.重庆医学,2013,42(28):3432-3433.

(编辑：甘艳)

Comparison of Clinical Efficacy of Endoscopic Thyroidectomy and Traditional Open Operation for Thyroid Cancer

LIYan.

PurenHospital,Wuhan,430080

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of endoscopic thyroidectomy and traditional open operation for thyroid cancer.Methods84 patients with thyroid cancer were randomly assigned to the control group and the experimental group,the control group used the traditional operation,the experimental group used endoscopic thyroidectomy,comparative analysis of the clinical therapeutic effect of 2 groups were made.ResultsCompared to the control group,the experimental group had longer operation time,there had significant difference(P<0.05);the intraoperative blood loss,postoperative drainage,intubation time and hospitalization time of the experimental group were significantly better than those of the control group,the difference was significant(P<0.05).The incidence of postoperative complications was not statistically significant between the 2 groups(P>0.05).Satisfaction score of the experimental group was better,especially patients with 7 to 10 scores was significantly higher than that of the control group,the difference has statistical significance,the difference in NSS score 3 months and 6 months after operation between the 2 groups was statistically significant(P<0.05).ConclusionEndoscopic thyroidectomy in the treatment of thyroid cancer has significant clinical effects,and it can be widely used in clinical.

Thyroid carcinoma;Endoscopic thyroidectomy;Traditional operation;Clinical effect

430080 湖北省武汉市普仁医院

R736.1

A

1001-5930(2016)07-1194-03

2015-09-07

2016-02-14)