膝关节镜术后的中医护理

魏彩梅，安世林定西市第二人民医院，甘肃定西743000；定西市卫生学校



膝关节镜术后的中医护理

魏彩梅1，安世林2
1定西市第二人民医院，甘肃定西743000；2定西市卫生学校

目的：探讨中医护理对膝关节镜术后患者的影响。方法:将膝关节镜术后患者106例随机分为试验组和对照组，对照组在关节镜术后进行常规护理，试验组在此基础上进行中医特色护理，观察出院前2组患者关节疼痛、关节功能恢复、住院时间等情况以及患者满意度。结果:试验组患者VAS评分和住院时间明显低于对照组（P＜0.05）；而Lysholm关节功能评分试验组为（74.23±21.54）分，对照组为（65.17±13.33）分，试验组高于对照组（P＜0.05）；患者满意度试验组均高于对照组。结论:膝关节镜术后中医护理有助于改善关节疼痛、促进关节功能恢复、提高患者满意度。

膝关节病变；膝关节镜术；中医；护理

以关节损伤及关节退行性变为主的膝关节病变属临床多发病，应用关节镜对其诊断治疗具有微创、高确诊率、术后恢复快等优点；但由于术中刺激滑膜、软骨以及其他软组织，术后膝关节疼痛、肿胀甚至关节功能障碍等诸多并发症为临床护理增加了新的挑战与课题［1-2］。如何提高护理效果，确保疗效倍受医护人员重视，本研究旨在观察膝关节镜术后中医护理的效果，为临床提供参考。

1　资料与方法

1.1临床资料将2011年8月至2014年7月在定西市第二人民医院骨科接受治疗的膝关节镜手术患者106例分为2组，观察组53例中男29例，女24例；年龄21～65岁，平均（30.31±3.14）岁；疾病类型包括骨性关节炎20例，半月板损伤15例，关节内游离体11例，韧带损伤7例。对照组53例中男31例；女22例；年龄20～64岁，平均（29.57±2.93）岁，疾病类型包括骨性关节炎21例，半月板损伤14例，关节内游离体13例，韧带损伤5例。2组患者性别、年龄、疾病类型等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1）符合膝关节镜手术适应症者；2）年龄20～65岁者；3）沟通、认知、阅读能力良好者；4）能积极配合医护人员的观察与评价者；5）志愿参与本课题研究者。

1.3排除标准排除：1）膝关节镜手术禁忌证者；2）年龄＜20岁，或＞65岁；3）药物过敏者；4）因其他因素未能按规定用药导致无法判定疗效者；5）妊娠、哺乳期患者；6）合并其他脏器或其他系统等严重原发性疾病及精神病患者。

1.4干预方法

1.4.1手术类型包括骨关节炎冲洗、清理术，骨关节炎钻孔成形术；关节镜诊断术，半月板部分或全部切除术，关节内游离体清除术；韧带损伤修复、重建、术等。所有手术均由同一医疗组完成。

1.4.2护理方法2组患者术前均进行膝关节镜知识及疾病的健康教育与心理护理，术后在抗炎、能量支持的基础上抬高患肢10°～20°并用弹力绷带加压包扎48小时，腘窝处垫软枕；麻醉未清醒前进行被动踝泵运动，麻醉清醒后给予冰敷（3h/次、间隔30分钟、3次/d，冰敷3天），主动踝泵运动、股四头肌等长收缩等功能锻炼。护士定期查看患部切口情况，保持膝关节镜切口引流通畅，密切观察引流液的色、质、量；手术48小时后拔除引流管、72小时后指导家属辅助下地行走；密切观察患肢末端血运和感觉、足背动脉搏动等情况，患处剧痛肿胀时，行关节穿刺抽液减压［3］。

试验组在上述常规护理的基础上进行如下中医护理：1）个性化的情志护理。对于焦虑、沮丧的患者采用说理开导法增强患者康复信心；对于抑郁、猜疑的患者采用释疑解惑法帮助患者减轻心里负担；对过于注意疾病而忧愁烦恼的患者采用移情易性法转移不良注意力；对于孤独感强、精神压力大的患者的合理要求采用顺情从意法坚定其生活信心［4］。2）中药内服护理。术后第2天开始内服活血舒筋汤［5］，1剂/d，分2次温服，共服12天。3）中医外治法护理。弹力绷带及无菌棉垫拆除后，手术切口消毒覆盖静脉输液贴，再加用双柏膏［5］外敷（将药物研细末过120目筛，将药物粉末用蜂蜜和鸡蛋清调和后加热外敷于膝关节肿痛部位，1次/d，5～6 h/次，6天1个疗程）；中药外敷结束后再次切口消毒，并覆盖静脉输液贴，护士戴无菌手套点按梁丘、血海、鹤顶、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、委中、足三里诸穴；掌跟推按股四头肌、胫骨前后肌群、膝周围肌腱；手术72小时后再加拔伸牵引手法以及屈伸膝关节、踝关节，摇法并屈伸髋关节，1次/d，6天1个疗程。

1.5观察指标1）患者出院前采用疼痛视觉模拟评分（VAS）。无痛：0分；轻度痛：1～3分；中度痛：4～7分；重度痛：8～10分。Lysholm膝关节功能评分包括跛行、支持、绞锁、不稳定、肿胀、上楼、下蹲等项目，总分满分100分，对治疗前、后各项功能进行评价［6］。2）患者出院前调查评价满意度，分健康教育、护理操作、治疗结果3项内容。

1.6统计学方法数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 VAS评分、住院时间、Lysholm关节功能评分试验组患者V A S评分和住院时间低于对照组（P＜0.05），而Lysholm关节功能评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2满意度试验组健康教育满意度、护理操作满意度、治疗效果满意度均高于对照组（P＜0.01）。见表2。

表1　VAS评分、住院时间及Lysholm关节功能比较（s）

表1　VAS评分、住院时间及Lysholm关节功能比较（s）

组别例数Lysholm关节功能评分/分VAS评分/分住院时间/d试验组53 74.23±21.54 1.93±0.46 10.43±3.09对照组53 65.17±13.33 3.12±0.71 12.87±3.62 χ2/t 2.39 6.27 3.39 P＜0.05＜0.01＜0.05

表2　2组患者满意度评分（s）分

表2　2组患者满意度评分（s）分

组别例数健康教育满意度护理操作满意度治疗结果满意度试验组53 4.72±0.63 4.73±0.59 4.95±0.63对照组53 3.69±0.87 3.85±0.71 3.78±0.65 t 4.65 4.46 4.67 P＜0.01＜0.01＜0.01

3　讨论

膝关节镜微创手术临床应用广泛且疗效肯定，是目前治疗膝关节疾病的常用方法，但其在清除增生滑膜、关节内骨赘、修复半月板与韧带损伤的同时，因刺激关节滑膜和软骨导致创面渗血，渗出白细胞与大量致炎因子，导致关节周围软组织反应性水肿，增加关节腔内压引起膝关节肿胀及疼痛；止血带的使用、术后运动的减少、局部肿胀引起下肢血流减慢，易致术后肌肉及韧带的营养障碍；术中损伤局部血管内皮细胞，激活多种与凝血机制有关的组织因子等，易形成下肢血液循环障碍增加肿胀和静脉血栓；疼痛与精神状态差又妨碍了早期功能锻炼，如果早期护理与功能锻炼不及时，可能导致关节功能受限甚至出现纤维粘连或增生的结缔组织［7-9］；所以如何科学合理地早期介入护理与膝关节的功能锻炼对于膝关节镜手术的疗效至关重要［10-15］。个性化的中医情志护理可防止与消除患者不良情绪，使患者处于最佳心理状态，利于膝关节疾病康复。活血舒筋汤（当归尾、赤芍、伸筋草、羌活、续断、牛膝、木香）内服可活血祛瘀、舒筋通络止痛；双柏膏（黄柏、侧柏叶、大黄、薄荷、泽兰）外敷可活血解毒、消肿止痛；膝关节穴位推拿按摩及关节被动活动可促进滑液向关节软骨渗透，改善组织营养代谢，拔伸牵引及屈伸关节可对抗和缓解术后制动所引起的关节、肌肉及韧带的营养障碍，缓解关节制动引起的不良反应，降低骨内压，改善关节周围血液环境，促进关节周围组织修复［16］；诸法合用可祛寒除湿、活血通络、补益肝肾，改善局部微循环与组织营养代谢，消除组织紧张与炎症，平衡膝关节前后内外软组织，调节神经、肌肉功能、刺激关节软骨修复，改善膝关节肿胀，阻断关节内术后的病理性恶性循环，达到消除病因、缓解症状、恢复膝关节功能并防治膝关节镜手术后关节内血肿与下肢血栓等并发症。

在伤口未愈时推拿手法需轻柔渗透、防止牵引伤口加重疼痛，在中药外用时注意消毒，并于伤口处覆盖创可贴或静脉输液贴防止感染。本研究结果显示，在常规膝关节镜术后护理及冷敷的基础上加用中医特色护理，在恢复膝关节功能、减轻疼痛、缩短住院时间、提高患者满意度等方面效果显著。由于条件所限，本研究存在观察指标单一、远期疗效评价缺乏、病例数少等缺陷，导致难以全面显示中医特色护理的优势。多中心大样本的研究以及量化、规范化中医护理发挥膝关节镜手术后中医护理优势是急需解决的课题。

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TCM Nursing for the Patientsafter Knee Arthroscopy

WEICaimei1，AN Shilin2
1 DingxiMunicipality the Second People′s Hospital，Dingxi743000，China；2 DingxiMunicipality Medical College

Objective:To explore the influence of TCM nursing on the patients after knee arthroscopy. Methods:A ll 106 patietns were separated into the test group and the control group random ly，and the test group accepted TCM-featured nursing after routine care and knee arthroscopy.The patients'satisfaction degrees，jointpain，joint functional recovery and hospitalization time of the patientswere observed before discharging.Results:The test group w as lower than the control group obviously in VAS scales and hospitalized time（P＜0.05）；Lysholm joint function scalesof the testgroupwere（74.23±21.54），evidently higher than（65.17±13.33）of thecontrolgroup（P＜0.05）；the testgroup washigher than the control group apparently in the patients'satisfaction degrees.Conclusion:TCM nursing given to the patients after knee arthroscopy is helpful to improve joint pain，promote the recovery of joint function and improveknee thepatients'satisfaction degrees.

knee jointdisease；kneearthroscopy；TCM；nursing

R687.4

B

1004-6852（2016）03-0126-03

2015-05-29

魏彩梅（1968—），女，副主任护师。研究方向：骨关节手术的中西医结合护理。