老年住院患者跌倒/坠床事件的根本原因分析及护理对策

罗昌春　邓宝凤　李海芳　王艳艳　刘向国



老年住院患者跌倒/坠床事件的根本原因分析及护理对策

罗昌春邓宝凤李海芳王艳艳刘向国

目的对老年住院患者跌倒/坠床事件发生的原因进行分析,提出对老年住院患者跌倒/坠床事件的安全管理对策。方法对我院2011年1月至2014年12月住院期间发生跌倒/坠床事件的77例老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果77例跌倒/坠床患者中，68.8%为男性;67.5%的患者文化程度为初中及以下;88.3%的患者为一级护理;81.9%的患者患有心脑血管疾病; 68.8%的患者跌倒评估为高风险;57.1%的患者认知功能存在障碍;77.9%的事件发生在夜班;62.3%的事件发生在寒冷季节;59.7%事件发生在病床旁;63.6%的患者有陪护,但事件发生时57.1%的陪护不在身边;83.1%的当班护士工作年限≤5年。结论预防老年住院患者跌倒/坠床事件的发生,应在保障基础设施和环境安全的情况下应用多学科整合管理模式,积极治疗患者自身疾病,最大可能地保留和改善残存功能;加强对患者、陪护及医护人员的健康教育及培训,让患者、陪护及医护人员共同参与到预防跌倒/坠床的管理工作中,只有这样才能真正实现针对性的干预措施,才能有效预防老年住院患者的跌倒/坠床事件的发生。

老年住院患者; 跌倒; 坠床; 根因分析; 护理对策

跌倒是我国住院患者报道最多的不良事件,住院患者发生跌倒是其生理、心理、病理、药物、环境、文化等多因素综合作用的结果[1]。很多国家已经把老年住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项重要指标。本研究通过根本原因分析法(root cause analysis,RCA)[2],系统回顾了我院发生的跌倒/坠床事件,分析事件发生的原因,找出解决问题的方法,并制定相应的预防措施,进一步减少跌倒/坠床事件的发生。现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选取我院2011年1月至2014年12月各护理单元上报的77例跌倒/坠床事件的患者为对象,其中男53例,女24例;年龄60～90岁,平均(77.38±7.05)岁。

1.2研究方法跌倒/坠床事件发生后,护理单元填写意外事件登记表并上交护理部,填写内容包括:一般资料,事件发生的经过,事件发生的原因,事件发生后给予的处理措施及防范措施等。根据上报表统计患者一般情况:性别、年龄、文化程度、简易智能精神状态评价量表(MMSE)、基本日常生活活动能力Barthel指数(BI)、跌倒风险等;跌倒/坠床事件概况:跌倒发生的时间、地点、环境、陪护情况、约束情况、护理级别、诊断、发生前后的活动、伴随症状等。

1.3评价工具采用MMSE[3]评估患者认知功能。满分30分,<24分为认知功能障碍, 18～24分为轻度认知功能障碍,16～17分为中度认知功能障碍,≤15分为重度认知功能障碍。采用中文版BI量表[4]评估患者基本日常生活活动能力,总分为100分,≤40分为重度功能障碍;41～60分为中度功能障碍;>60分为轻度功能障碍;100分为生活能自理。采用Morse跌倒评估量表[5]评估患者跌倒风险,该量表由6个条目组成,总分为125分,<25分为低风险, 25～45分为中风险,>45分为高风险。

2　结果

2.1一般资料77例患者中男性占68.8%;文化程度为初中及以下占67.5%;88.3%的患者的护理级别为一级护理;事件发生时患者均未给予保护性约束;81.9%的患者有心脑血管疾病,27.3%的患者有呼吸系统疾病,20.8%的患者有糖尿病,18.2%的患者有阿尔茨海默病,13.0%的患者有恶性肿瘤。36.4%的患者是在自行如厕过程中跌倒,34.2%的患者是在自行转移体位、散步以及洗漱等活动时发生。事件发生时多有头晕感或由于肢体活动不利/无力而无法控制和适应由于改变体位或者体位转移而引起的力度。

2.2老年综合评估情况77例患者中仅7例(9.0%)生活能自理。53例(68.8%)患者跌倒风险评估为高风险。44例(57.1%)患者认知功能受损。 见表1。

2.3跌倒/坠床事件发生时的概况77例事件中77.9%发生在夜班; 62.3%发生在寒冷季节;发生地点主要在床旁和卫生间,分别占59.7%和22.1%;63.6%的患者有陪护,但57.1%患者发生跌倒/坠床时陪护不在身边;当班护士职称以护士为主,占77.9%,工作年限≤5年的占83.1%。见表2。

表1　77例患者老年综合评估情况

表2　77例跌倒事件发生时的概况

3　讨论

3.1人员因素对77例事件发生的原因进行根因分析,主要原因在人员这个环节上,患者因素:文化程度初中及以下占67.5%,这与周君桂等[6]的分析结果一致,可能与患者自身对跌倒以及住院期间的健康宣教认识不足有关。基本日常生活活动能力完全自理和完全依赖的患者发生跌倒/坠床的概率比较小,而中轻度功能缺陷者生活部分能够自理的患者主观能动性比较大,反而增加了跌倒/坠床的危险性。77例患者中男性占68.8%,女性占31.2%,这与李海芳等[7]的报道一致,这可能与男性患者好胜心及主观能动性更强,依从性差有关。老年患者多患有心脑血管疾病,常伴有头晕、运动及感觉障碍,导致跌倒的危险系数增加[8],77例患者中45.5%有心血管疾病,36.4%有脑血管疾病。护士因素:77例事件发生时83.1%的当班护士工作年限≤5年,护师及以上职称的仅占22.1%,这可能与年轻护士工作经验相对不足、风险识别能力差、健康宣教不到位等因素有关。77.9%的事件发生在夜班,这与王慧芬等[9]的报道一致,可能与夜班护理人力相对不足,且夜间治疗少,患者自行活动时间较多有关。陪护因素:77例患者63.6%有陪护,但事件发生时只有42.9%的陪护在身边,一方面是由于陪护安全意识不强,知识缺乏,对健康宣教认识不足,认为将患者安置好就不会有问题,但事件往往是发生在瞬间,如给患者洗完脸去放毛巾时,将患者安置于马桶上去拿纸时等。部分患者是由自己老伴陪护,陪护本身年老体弱,另外由于老年人住院时间长、自理能力差,陪护普遍存在过度疲劳的现象。

3.2环境因素77例事件中81.8%发生在病房内,其中22.1%发生在卫生间内,可见跌倒/坠床事件最容易发生的地点是床旁,其次是卫生间,这与胡瑷[10]的调查结果一致。有3例事件因地滑、光线不足、地面不平导致,另外,夜间由于陪护床等设施的放置,也会增加患者跌倒的发生。77例事件中62.3%的事件发生在比较寒冷的季节,这表明跌倒/坠床事件的发生与患者的穿着有关,厚重的裤子和鞋都会影响老年人的行动和移位,这些因素均会增加跌倒的发生率。

3.3设施因素77例事件中7例因床档过低,床档不牢固,椅子面积小,轮椅自重轻,自动门速度过快等基础设施不合理或使用不当等原因导致。

3.4管理因素对护理人员的培训方式较单一,防跌倒知识培训未普及,全员防跌倒意识薄弱,另外,人力配备相对不足均是导致跌倒/坠床发生的不利因素。

研究显示防范跌倒体系的建立能有效降低老年住院患者跌倒的发生[11-12],综上所述,建议对老年住院患者预防跌倒/坠床发生的措施如下:(1)自身因素:加强对跌倒/坠床危险因素的健康宣教,结合患者自身情况提出针对性的预防措施,提高患者自身防范意识,避免患者自身不良行为。(2)治疗与护理:应对患者进行综合医学评估,根据评估结果应用多学科整合管理模式,对患者进行个体化的步态、平衡、肌力、移动能力及本体感觉等的康复训练;用药方面尽可能选择跌倒风险小的制剂,尽可能减少药物的种类和剂量,密切监测药物浓度及不良反应。(3)基础设施和环境方面:保证地面干燥、防滑、平整及光线充足,提供适合老年人的桌椅、轮椅及卫生间设施。关注为预防压疮使用防压疮垫造成的床过高导致床档过低的情况。(4)管理方面:提高护士人力配备的基础上,加大对医护人员及陪护防跌倒知识及安全管理方面的培训,增强全员防跌倒的意识,让大家共同参与到预防跌倒/坠床的管理工作中,才能更有效地预防老年住院患者跌倒/坠床的发生。

[1]周晓华.老年患者跌倒原因分析与防护的研究现状[J].当代护士：专科版,2010(11):11-13.

[2]钱援芳,徐东娥.根因分析法在住院患者非计划拔管管理中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(11):979-980.

[3]张作记.行为医学量表手册[M].中华医学电子音像出版社,2005:177-179, 343-345.

[4]李奎成.国内Barthel指数和改良Barthel指数应用的回顾性研究[J].中国康复医学杂志,2009,24(8):737-740.

[5]Chow SK. Lai CK, Wong TK, et al.Evaluation of the Morse Fall Scale:applicability in Chinese hospital populations[J].Int J Nurs Stud,2007,44(4):556-565.

[6]周君桂,李亚洁, 范建中.老年患者跌倒史的调查及影响因素分析[J].中华现代护理杂志, 2010, 16(31): 3725-3728.

[7]李海芳,罗昌春,金晓蕾,等.80例老年住院患者跌倒的原因分析与对策[J].实用老年医学,2014,28(6):525-526.

[8]田素斋,曹雯雯.预防住院患者跌倒的研究进展[J].中华现代护理杂志, 2012, 18(7):857-859.

[9]王惠芬,李宇红.住院患者发生跌倒的相关因素分析及对策[J].解放军护理杂志,2010,27(1):29-30.

[10]胡瑷.老年患者跌倒因素的分析与预防措施[J].天津护理, 2007,15(3):183-185.

[11]张林英.品管圈活动降低老年患者跌倒发生率的效果评价[J].实用老年医学,2014,28(11):964-965.

[12]孙巧红.莫尔斯跌倒评估量表对住院老年患者跌倒发生率的影响[J].实用老年医学,2014,28(12):1054-1055.

Reason analysis and nursing countermeasures for inpatients fall/falling out of bed in the elderly

LUOChang-chun,DENGBao-feng,LIHai-fang,WANGYan-yan.DepartmentofNursing;LIUXiang-guo.

GeriatricClinicandRehabilitationResearchInstitute,BeijingGeriatricHospital,Beijing100095,China

ObjectiveTo analyze the reason of fall/falling out bed based on 77 cases of elderly inpatients, and to explore safety management measures for the event.MethodsThe clinical data of 77 cases of elderly hospitalized patients was retrospectively analyzed.Results68.8% of respondents were male; culture degree of 67.5% of the patients was junior middle school and the following; 88.3% of the patients were treated with the primary care;81.9% of the patients was suffered from cardiac and cerebral disease; 68.8% of the patients was in high risk of fall assessment; 57.1% of patients presented cognitive dysfunction; 77.9% of the events happened in night shift; 62.3% of the incident happened in the cold season; 59.7% occurred beside bed; 63.6% of the patients had a companion, but 57.1% of their carers were not around when events occured; 83.1% of nurses on duty working years were lower than 5 years.ConclusionsTo prevent inpatient fall or falling out of bed, it is important to apply multidisciplinary management model in clinic, and to positively treat the diseases to retain and improve the residual function, under the conditions of safe infrastructure and environment. It is also important to strengthen health education and training in fall or falling out of bed for the patients, accompanying persons and health care workers.

elderly inpatients; fall; drop of bed; root cause analysis; nursing countermeasures

100095北京市,北京老年医院护理部(罗昌春,邓宝凤,李海芳,王艳艳);老年病临床与康复研究所(刘向国)

王艳艳,Email:wyy.1500@163.com

R 47

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.06.025

2015-06-15)