有氧运动治疗老年2型糖尿病周围神经病变疗效观察

于世林　袁梅英　耿亚辉　马娜敏　王敏　聂圆圆　董建全　张亚清



有氧运动治疗老年2型糖尿病周围神经病变疗效观察

于世林袁梅英耿亚辉马娜敏王敏聂圆圆董建全张亚清

目的观察有氧运动治疗老年2型糖尿病周围神经病变的疗效。方法将60例老年2型糖尿病周围神经病变患者随机分为观察组(30例)与对照组(30例),2组均接受糖尿病周围神经病变常规治疗,观察组在此基础上给予规律有氧运动;观察治疗前和治疗后12周有氧运动对2组神经症状、振动感觉与肌电图的影响。结果治疗后观察组总有效率(93.3%)优于对照组(66.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组振动觉优于对照组(P<0.05);正中神经、腓总神经传导速度均优于治疗前及对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。2组治疗后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)均较治疗前明显好转,差异有统计学意义(P<0.05);但2组间比较,差异均没有统计学意义(P>0.05)。结论有氧运动治疗老年2型糖尿病周围神经病变有较好疗效。

有氧运动; 糖尿病周围神经病变; 治疗

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见慢性并发症之一,患者神经病变率高达60%～90%,其中30%～40%的患者无症状[1]。糖尿病神经病变可引起疼痛、感觉丧失、足溃疡、坏疽甚至截肢,糖尿病神经病变是发生足溃疡的危险因素[2]。临床非外伤性截肢的50%～75%是由糖尿病周围神经病变造成的[3]。目前糖尿病周围神经病变的治疗主要包括控制血糖、改善微循环、抗氧化应激、改善代谢紊乱和营养神经等。国内外研究表明,有氧运动对糖尿病周围神经病变患者有不可替代的作用[4]。本文观察有氧运动治疗对老年糖尿病周围神经病变的疗效。

1　对象与方法

1.1一般资料选择2014年1～6月在我院住院的老年2型糖尿病周围神经病变患者60例,纳入标准:(1)2型糖尿病诊断符合世界卫生组织1999糖尿病诊断分型标准;(2)糖尿病周围神经病变诊断标准:具有糖尿病所致肢体感觉或运动神经病变的症状或体征,表现为感觉异常、麻木、疼痛或肌无力等症状;踝反射异常;针刺痛觉异常;振动觉异常,阈值>15 V;压力觉异常,神经肌电图检查示感觉或运动神经传导障碍,传导速度<50 m/s。排除标准:(1)有下肢动静脉血栓形成、多发大动脉炎、严重下肢静脉曲张的血管疾病患者;(2)严重肝功能不全、肾病、严重心脑血管疾病(不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作)等情况下禁忌运动者;(3)有精神及痴呆病史者;(4)四肢瘫痪不能自行进行运动者;(5)心律失常及使用β受体阻滞剂等药物影响心率的患者;(6)空腹血糖(FPG)>16.7 mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大、有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病患者;(7)其他不适合运动疾病患者;(8)其他疾病所致周围神经病变患者。60例患者随机分为观察组和对照组。观察组30例,男15例,女15例,年龄60～70岁,平均 (64.6±4.5)岁,糖尿病病程(11.2±5.5)年,周围神经病变病程(5.1±1.3)年;对照组30例,男14例,女16例,年龄60～70岁,平均(65.4±4.4)岁,病程(10.8±8.7)年,周围神经病变病程(4.9±1.5)年。2组在年龄、性别、糖尿病病史、周围神经病变病程、周围神经病变的严重程度方面差异无统计学意义,具有可比性。

1.2研究方法2组住院患者均接受糖尿病健康教育和糖尿病饮食教育;使用降糖药物控制血糖;FPG<7.0 mmol/L,餐后2 h血糖(2hPG)<10 mmol/L,并予改善循环、营养神经等基础治疗;合并高血压患者给予降压治疗,血压控制在140/90 mmHg以下;合并脂代谢紊乱患者给予降脂治疗。观察组在医护指导下给予有氧运动治疗,以快速步行为主,时间选择在餐后60～90 min,运动强度循序渐进,保持中等负荷的运动强度,中等强度的有氧运动即运动时最大耗氧量达到40%～60%,运动中脉率=基础脉搏+(运动中最大脉率-基础脉搏)×(40%～60%)；最大脉率=210-年龄,达到此强度后坚持10～20 min,做好运动记录,记录内容包括运动时间、持续时间、运动前后的心率和血糖值等,每周随访记录运动情况,要求平均时间30～60 min,包括运动前热身运动及运动后放松运动,如果病人第2天感到疲乏,可休息1 d,争取每周≥5次,坚持到12周;对照组予运动教育,未强化监督运动。

运动期间观察患者有无头晕、胸闷、胸痛等症状,运动后有无疲乏劳累,运动前后均监测血糖,运动后予心电图检查有无动态演变,监测血压,避免血压过高或过低,运动后观察病人足部变化,防止出现组织损伤。要求2组均每周自我监测血糖2 d,2～4次/d,防止低血糖,电话随访病人情况,门诊每半月复查,了解他们的完成情况。

1.3评价指标观察2组治疗前及治疗后12周临床症状、体征的变化及神经反射情况、振动觉变化、神经肌电图正中神经、腓总神经运动传导速度(MCV)及感觉神经传导速度(SCV);病人入院时与3月后 FPG、2hPG、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)情况。

疗效评价标准:显效:肢体麻木、疼痛症状明显缓解，深浅感觉恢复正常，振动觉降低，MCV和SCV较前增加>5 m/s或恢复正常;有效:肢体麻木、疼痛症状减轻,深浅感觉较前敏感,振动觉,MCV和SCV较前增加<5 m/s;效差:肢体麻木、疼痛症状轻微缓解,深浅感觉、振动觉,MCV和SCV无变化;无效:临床症状未改变,深浅感觉、振动觉及神经肌电图无变化[5];总有效率:显效+有效+效差。

2　结果

2.1临床疗效比较观察组显效10例,有效14例,效差4例,总有效率为93.3%,对照组显效1例,有效10例,效差9例,总有效率为66.7%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.22组振动觉比较治疗后观察组患者振动觉较治疗前提高,差异具有统计学意义(P<0.05),对照组患者振动觉与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组振动觉与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者振动觉比较

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照比较,△P<0.05

2.3神经传导速度比较治疗后2组正中神经、腓神经的MCV及SCV均较治疗前增快,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组较对照组提高程度更显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后周围神经传导速度比较

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.42组实验室检查结果比较2组治疗后FPG、2hPG、、HbA1c、TC、TG均较治疗前明显好转,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后2组间FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG比较,差异均没有统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　2组实验室检查结果比较

注:与治疗前比较,*P<0.05

3　讨论

血糖升高可增高神经细胞内的渗透压,致细胞水肿、变性、坏死,并引起神经纤维脱髓鞘和轴索变性,并导致细胞的代谢和氧化还原状态紊乱,进而引发神经细胞病理及电生理改变[6]。同时,高血糖会造成血脂代谢紊乱,血管内膜出现增生现象,毛细血管内部基底膜随之增厚,内皮细胞以及血管发生肿胀,糖蛋白继而沉积而导致管壁过于狭窄,伴有微循环障碍,造成神经组织血氧缺乏[7];高血糖内环境可使活化的二羰基化合物形成晚期糖基化终产物(advanced glycation end-products,AGEs),AGEs可引起神经元和雪旺细胞蛋白激酶C活性增加,以炎症机制导致糖尿病神经病变[8]。氧化应激机体在高血糖状态下,使非酶糖基化作用加强,其作用产物糖胺自身氧化产生氧自由基,引起氧化应激,通过多途径、多环节诱发进行性的细胞功能障碍,造成代谢和血管紊乱,使神经功能受损和神经营养支持丧失,从而导致糖尿病神经病变的发生[9]。

良好的血糖控制可减少糖尿病周围神经病变的发生,并可有效防止其进一步发展[10],有氧运动可有效提高胰岛素敏感性,提高末梢组织对葡萄糖的利用率,降低患者的血糖水平[11]。有氧运动可提高骨骼肌细胞膜葡萄糖转运蛋白4含量和促进细胞膜葡萄糖转运蛋白表达,并与胰岛素呈协同作用,以促进糖的降解[12-13]。运动可使人体交感神经兴奋,儿茶酚胺和肾上腺皮质激素分泌增加,胰岛素分泌减少,增加脂蛋白酯酶的活性,促进脂肪的分解,加速骨骼肌等组织对脂肪酸的利用,降低血清中TG的含量[14]。本研究治疗后观察组振动觉优于对照组(P<0.05);2组治疗后正中神经、腓总神经传导速度均优于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.05),同时观察组总有效率(93.3%)优于对照组(66.7%)(P<0.05),说明运动干预对老年2型糖尿病慢性并发症起到确切良好的改善作用[15]。研究表明有氧运动可降低2型糖尿病大鼠血浆AGEs水平[16]。Balducci采用中等强度耐力训练不仅可有效改善糖尿病神经病变患者的电生理学表现,降低振动觉阈值,还可预防或延缓糖尿病患者发生糖尿病周围神经病变。Fisher等[17]一项小样本研究患者进行为期24周的中等强度的运动治疗,结果治疗后几乎所有的电生理学参数(包括运动神经传导速度、感觉神经传导速度、F波潜伏期)均较治疗前明显改善,且未出现任何不良反应,与本研究相一致。

本研究提示:加强有氧运动能够使糖尿病周围神经病变患者神经病变改善更为明显,增加神经传导速度,降低振动感觉阈值,改善神经临床症状,提示长期坚持有氧运动能改善糖尿病周围神经病变。

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Effects of aerobic exercise on elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicated with peripheral neuropathy

YUShi-lin,YUANMei-ying,GENGYa-hui,MANa-ming,WANGMin,NIEYuan-yuan,DONGJian-quan.

DepartmentofEndocrinology,BeijingGeriatricHospital,Beijing100095，China；ZHANGYa-qing.DepartmentofNeurology,BeijingTiantanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China

ObjectiveTo observe the effect of aerobic exercise in the treatment of elderly patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy.MethodsSixty cases of elderly patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group. Patients in the two groups received conventional treatment for diabetic peripheral neuropathy, and the observation group was treated with regular aerobic exercise on the basis of conventional treatment. Effects of aerobic exercise on neural symptoms, vibration sense and EMG before and after treatment were observed.ResultsThe total effective rate in observation group was 93.3%, compared with 66.7% in control group (P<0.05). The vibration sense in observation group was better than that in control group after treatment (P<0.05).Velocity of median nerve and peroneal nerve in the two groups after treatment was higher than that before treatment, and was better in observation group than that in control group (P<0.05). The levels of fasting plasma glucose(FPG), postprandial 2 hours plasma glucose(2hPG), glycosylated hemoglobin(HbA1c), tolal cholesterol(TC), trglyceride(TG) were significantly improved after treatment in both groups.ConclusionsThe treatment of aerobic exercise shows good effects for type 2 diabetes peripheral neuropathy in elderly patients.

aerobic exercise; diabetic peripheral neuropathy; treatment

100095北京市，北京老年医院内分泌科(于世林，袁梅英，耿亚辉，马娜敏，王敏，聂圆圆，董建全)；100050 北京市，首都医科大学附属北京天坛医院神经内科(张亚清)

张亚清,Email:valentine9977@sina.com

R 587.2

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.06.006

2015-08-21)