左西孟旦在急性心肌梗死后心力衰竭的老年患者治疗中的临床研究

国强华　宋维鹏　贾红丹　宋婷婷　刘丽



左西孟旦在急性心肌梗死后心力衰竭的老年患者治疗中的临床研究

国强华宋维鹏贾红丹宋婷婷刘丽

目的观察左西孟旦治疗老年急性心肌梗死(AMI)后心力衰竭(心衰)患者的临床疗效。方法将82例AMI后心衰的老年患者随机分为对照组和观察组,每组41例,2组患者均给予常规基础治疗,对照组患者加用多巴酚丁胺治疗,观察组患者加用左西孟旦治疗,治疗72 h后,比较2组患者临床疗效、心搏量(SV)、心排血量(CO)、心搏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)的变化。结果观察组总有效率(92.68%)较对照组(75.61%)明显升高,差异具有统计学意义(χ2=4.479,P<0.05)。与治疗前比较,2组治疗后SV、CO、CI、LVEF升高,hs-CRP、IL-6水平降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后与对照组比较,观察组SV、CO、CI、LVEF明显升高,hs-CRP、IL-6水平明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论左西孟旦治疗老年AMI后心衰患者的临床疗效确切,患者心功能和炎症反应改善明显,安全可靠,值得临床推广。

左西孟旦; 急性心肌梗死; 心力衰竭; 临床疗效; 老年人

急性心肌梗死(AMI)是临床常见的心血管疾病之一,易并发充血性心力衰竭(CHF),病情复杂,预后风险大,具有较高的死亡率。老年AMI患者多合并有其他疾病,加之机体机能降低,临床抗心力衰竭治疗效果较局限,部分患者症状改善欠佳,可引发临床心血管不良事件,对患者健康和生活造成严重的影响[1]。本研究旨在观察左西孟旦对AMI后并发CHF的老年患者的临床疗效,并研究其对患者心功能和炎症因子高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)的影响,现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料选取我院心内科2014年1月至2015年5月收治的AMI后CHF的老年患者82例,所有患者均符合心血管病治疗指南和建议制定的AMI诊断标准。具体入选标准:(1)年龄≥65岁;(2)有缺血性胸痛病史及AMI典型的临床表现,动态心电图检查可见ST段抬高或左束支阻滞;(3)Killip心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级,临床超声心动图检查显示左室射血分数(LVEF)<40%,心脏指数(CI)<2.5 L/(min·m2);(4)排除合并有严重的心脏瓣膜病、严重心律失常、心源性休克、低血压(收缩压<85 mmHg)和电解质紊乱者;(5)所有患者均签署知情同意书。将入选的82例患者随机分为对照组和观察组,每组41例,对照组男24例,女17例,年龄65～80岁,平均(71.16±5.41)岁,平均就诊时间为(3.58±1.74) h;Killip心功能分级:Ⅲ级29例,Ⅳ级12例;合并糖尿病13例,高血压26例;溶栓治疗者28例。研究组男26例,女15例,年龄65～81岁,平均(72.08±6.30)岁,平均就诊时间为(3.70±1.82) h;Killip心功能分级:Ⅲ级31例,Ⅳ级10例;合并糖尿病11例,高血压24例;溶栓治疗者25例。2组患者年龄、性别、就诊时间、心功能分级、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法入院后2组给予常规基础治疗,包括限盐限水,调脂稳定粥样斑块,抗凝血,使用利尿剂、血管扩张剂治疗等。对照组在基础治疗的基础上给予多巴酚丁胺(上海第一生化药业有限公司生产,国药准字H31021904)治疗,将其溶于5%葡萄糖注射液后进行静脉滴注,以2 μg/(kg·min)滴注1 h后,以4 μg/(kg·min)继续静脉滴注23 h。观察组患者在基础治疗的基础上给予左西孟旦(成都圣诺生物制药有限公司生产,国药准字H20110104)治疗,将其溶于5%葡萄糖注射液均匀混合,起初剂量以12 μg/kg采用微量泵输注10 min后,改为0.1 μg/(kg·min)静脉滴注1 h,后以0.2 μg/(kg·min)静脉滴注23 h。

1.3疗效评估及检测指标

1.3.1疗效评估标准:治疗72 h后,依据以下标准评估2组患者临床疗效。(1)有效:临床症状得到明显改善,LVEF≥50%、增加幅度≥25%或恢复至正常水平;(2)进步:临床症状得到改善,LVEF<50%或较治疗前有升高,但升高幅度<25%;(3)无效:临床症状和心功能较治疗前未得到改善,甚至出现恶化现象。以有效和进步计算总有效率。

1.3.2检测指标:分别检测2组患者治疗前、治疗72 h后观察指标的变化，采用美国GE公司生产的彩色多普勒超声仪测定心率(HR)、左室收缩末期容积(VS)、左室舒张末期容积(VD),依据以上检测结果分别计算心搏量(SV)、心排血量(CO)、CI、LVEF。空腹条件下,清晨采集患者外周静脉血5 ml后注入3.2% EDTA抗凝管中。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定患者血清IL-6水平,采用Quikread检测仪(免疫比浊法)测定血清hs-CRP水平,试剂购于北京东亚免疫技术公司,严格依据操作说明书进行相关操作。

2　结果

2.12组患者临床疗效比较治疗72 h后,观察组患者中有效21例,进步17例,无效3例,总有效率为92.68%;对照组患者中有效13例,进步18例,无效10例,总有效率为75.61%,2组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.479,P<0.05)。

2.2治疗前后2组左心功能变化比较与治疗前比较,2组治疗后SV、CO、CI、LVEF升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,治疗后观察组SV、CO、CI、LVEF显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.32组治疗前后血清hs-CRP、IL-6水平变化比较与治疗前比较,2组治疗后血清hs-CRP、IL-6水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,治疗后观察组血清hs-CRP、IL-6水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　治疗前后2组左心功能变化比较

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

表2　2组治疗前后血清hs-CRP、IL-6水平变化比较

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

3　讨论

AMI患者临床常出现心律失常,胸骨后有剧烈疼痛感,传统治疗多应用米力农、氨力农、多巴胺等正性肌力药物促使患者心功能恢复,但长期使用该类药物后,患者的致残率和死亡率增加[2]。AMI患者可由心肌收缩力下降造成SV减少,当梗死灶>20%时,可出现心脏泵衰竭,对患者生命构成严重的威胁[3]。AMI患者单核细胞、巨噬细胞等炎性细胞被大量激活,炎症因子IL-6分泌增多,IL-6可刺激肝脏产生hs-CRP,共同参与AMI后CHF的发生、发展[4]。AMI后心肌坏死、心律失常易导致CHF发生,临床应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂等治疗AMI后CHF,其疗效和预后不够理想[5]。

钙离子增敏剂左西孟旦是近年来应用于临床的一种新型正性肌力药物,它可增加心肌肌钙蛋白对Ca2+反应的敏感性,通过选择性促使心脏收缩期对Ca2+的敏感性,不损害心肌舒张功能,提高心肌收缩力水平[6]。左西孟旦对Ca2+-肌钙蛋白C复合物构象形式具有稳定作用,不影响细胞內Ca2+浓度,进而发挥强心作用,避免传统强心药治疗的局限性,可有效减少缺血再灌注后心律失常发生的风险[7]。左西孟旦对血管平滑肌上的磷酸二酯酶具有较强的抑制作用,可起到舒张外周血管和冠状动脉,减轻心脏前后负荷,改善心肌缺血缺氧,增加肾血流量的作用[8]。左西孟旦对心功能不全患者表现出更强的强心作用,具有逆转心肌功能紊乱的潜能[9]。在治疗剂量范围内,左西孟旦不良反应发生率低,且不影响肾功能,患者耐受性较好[10]。本研究结果显示,观察组总有效率明显高于对照组,治疗后观察组SV、CO、CI、LVEF较对照组明显升高,hs-CRP、IL-6明显降低,进一步提示,左西孟旦治疗AMI后CHF的老年患者,不仅具有较好的临床疗效,而且对心功能和炎症反应具有较好的改善作用。

总之,左西孟旦治疗AMI后CHF的老年患者临床疗效确切,对患者心功能和炎症反应改善明显,安全可靠,值得临床推广。

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Clinical effect of levosimendan on elderly patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure

GUOQiang-hua,JIAHong-dan,SONGTing-ting,LIULi.

TheThirdDepartmentofCardiology;SONGWei-peng.DepartmentofCriticalCareMedicine,QinhuangdaoFirstHospital,Qinhuangdao066000,China

ObjectiveTo observe the effect of levosimendan in elderly patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure.MethodsEighty-two patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure were randomly divided into control group and observation group, with forty-one cases in each group. On basis of basic treatment, the control group was given dobutamine, and the observation group was given levosimendan. After treatment for 72 hours, clinical effect, stroke volume(SV), cardiac output(CO), cardiac index(CI), left ventricular ejection fraction(LVEF), hs-CRP, IL-6 of two groups were detected and compared.ResultsThe total effective rate of observation group (92.68%) increased obviously compared with control group (75.61%), with significant difference(P<0.05). The levels of SV, CO, CI, LVEF of two groups increased after treatment, and the levels of hs-CRP, IL-6 decreased, with significant difference(P<0.05). Compared with control group, the levels of SV, CO, CI, LVEF of observation group after treatment obviously increased, but the levels of hs-CRP, IL-6 obviously decreased (P<0.05).ConclusionsLevosimendan shows clinical efficacy in treatment of acute myocardial infarction complicated with heart failure in the elderly patients, and it can improve cardiac function and inflammation reaction of patients with safety and reliability.

levosimendan; acute myocardial infarction; heart failure; clinical efficacy; aged

066000河北省秦皇岛市,秦皇岛市第一医院心血管三科(国强华,贾红丹,宋婷婷,刘丽);重症医学科(宋维鹏)

刘丽，Email: Lucy301@sina.com

R 542.2

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.06.014

2015-11-06)