耳周三穴深刺与浅刺治疗主观性耳鸣的疗效比较

程　旭



耳周三穴深刺与浅刺治疗主观性耳鸣的疗效比较

程旭

目的比较耳周三穴深刺与浅刺治疗主观耳鸣的临床效果。方法选取2012年5月—2015年5月我院收治的64例主观性耳鸣患者作为研究对象，随机分为A、B两组，每组32例。A组采用耳周三穴深刺治疗，针刺深度为30～38mm，B组则采用浅刺法，深度为15～20mm，比较两组耳鸣症状的改善情况。结果A组治疗有效率为78.13%，明显高于B组的40.63%，两组治疗有效率经统计学检验有明显差异(P<0.05)；治疗后，A组两项评分分别降低至(12.26±11.77)分、(2.12±1.92)分，明显低于B组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论在主观性耳鸣患者的临床治疗中，采用耳周三穴深刺干预，可提高治疗有效率，改善患者耳鸣症状，有较高的临床推广价值。

主观性耳鸣；针刺；针刺深度

耳鸣为一类常见症状，发病率为15%左右，可影响患者情绪平衡、睡眠、注意力等方面[1]。按照机制可将其分为主观性耳鸣与客观性耳鸣两种，前者临床多见，常可排除体内声源、外部声源的感染，患者自觉颅内、耳内有声响，且发病机制复杂[2]。长期耳鸣不仅可能导致患者听力下降，同时引起较大的心理负担，降低患者生活质量[3]。因此，为探讨治疗主观性耳鸣的有效方案，我院对收治的64例患者展开了随机对照研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年5月—2015年5月我院收治的64例主观性耳鸣患者作为研究对象。患者主诉在无电刺激、声源刺激条件下，自觉耳内、颅内有声音，符合主观性耳鸣诊断标准，耳鸣时间超过3个月，中耳功能正常，排除局部及全身器质性病变所致耳鸣，所有患者均知情研究内容，自愿签署研究同意书。按随机数字表法分为A、B两组，每组32例。A组男12例，女20例；年龄24～65岁，平均(50.3±10.2)岁；病程4～240月，平均(54.6±20.3)月。B组男13例，女19例；年龄25～66岁，平均(51.6±9.8)岁；病程5～246月，平均(54.8±20.8)月。两组基线资料经统计学检验无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法A组采用耳周三穴深刺治疗。在患者清醒情况下，取坐位，取患侧听会、支沟、翳风、合谷、耳门、中渚、百会、风池穴位，常规消毒皮肤，采用无菌不锈钢针针刺以上穴位。自耳门、听会、翳风三穴快速进针，朝内上方深刺，深度为30～38mm，以患者耳内产生麻胀、电击感为宜。余下穴位，均作常规针刺，施以提插捻转、平补平泻法，留针30min，1次/d，5次/周，共治疗4周。B组采用浅刺法。穴位及行针法同A组，自耳周三穴进针后，仅自内上方浅刺15～20mm，以患者局部有针刺感为宜，其余穴位针刺法同A组，30min/次，1次/d，5次/周，共治疗4周。

1.3观察指标①采用THI(耳鸣残疾评估表)[4]评价治疗前后两组耳鸣症状的改善情况，总分100分，分值越低，提示患者耳鸣症状改善情况越好；②采取VAS(视觉模拟评分法)[5]评价患者耳鸣疼痛程度，评分越低，提示患者耳鸣改善越明显；③观察两组治疗效果。

1.4疗效标准痊愈：耳鸣消失，症状及体征基本消失；显效：耳鸣程度降低超过2级，症状及体征有明显改善；有效：患者耳鸣程度降低超过1个级别；无效：耳鸣症状及程度无任何改善。

1.5统计学分析采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料行χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗效果对比A组治疗有效率为78.13%，明显高于B组的40.63%，两组治疗有效率经统计学检验有明显差异(P<0.05)，见表1。

表1　两组治疗效果对比　(例，%)

2.2两组治疗前后THI及VAS评分对比治疗前，两组耳鸣残疾程度、疼痛程度评分对比均无显著差异(P>0.05)；治疗后，A组两项评分分别降低至(12.26±11.77)分、(2.12±1.92)分，明显低于B组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组治疗前后THI及VAS评分对比　

3　讨论

以往较多研究者表示，采用针灸方案治疗耳鸣疗程短，起效速度快，且经济性高，有其较好的应用优势，多自耳周取穴，辅助远端取穴。有临床研究者对数十年来针灸治疗耳鸣的病例展开了总结分析，从远端取穴、辨证取穴、远近结合、局部及经验取穴等方面进行了取穴规律分析，因人体耳部与足少阳经、手太阳经、手少阳经相连接，远近及辨证取穴通常在此三条经脉取穴，以听宫、侠溪、中渚为主[6]。既往较多文献多在围绕取穴的有效性展开研究，而仅有少部分对穴位针刺的深度进行比较分析，因此较多研究者对耳鸣针灸穴位深度的确定尚且存在一定的争议[7]。

人体耳周区域颅神经分布相对丰富，该区域穴位均与中枢神经系统存在密切关联，而针刺深度的选择不仅关乎耳鸣的治疗效果，同时与针刺治疗的安全性紧密相关。在人体十二经脉中，耳部与手、足少阳经均有重要联系，耳门、翳风均为手少阳三焦经穴位，听会则为足少阳胆经穴位，取耳周三穴，与针灸循证原理相符。从现代医学来看，翳风穴为三叉神经感觉区域关键穴位，针刺可达到刺激下丘、三叉神经脊束核的效果，可传到听觉通路。耳门、听会穴深层则与耳颞神经紧密联系，深刺可激活听觉传导，刺激鼓膜处耳颞神经，改善患者鼓膜功能。取合谷、支沟、中渚为远端穴位，且可改善脑干听觉系统神经元，促进听觉皮层的重塑[8]。

本组研究中，两组患者均采用针刺方案，A组采用耳周三穴深刺法，B组则采用浅刺方案，结果证实，A组患者针刺效果明显优于B组，且耳鸣残疾程度及疼痛程度评分结果显示，A组治疗后评分降低幅度显著高于B组，证实耳周三穴深刺对主观性耳鸣患者耳部功能改善更为显著，与近期研究报道结果一致。由此可知，在主观性耳鸣患者的临床治疗中，采用耳周三穴深刺方案，可优化患者耳鸣治疗效果，改善其耳鸣残疾程度及疼痛程度评分，促进其康复。

[1]闫海燕,李丽萍,兰立国.中耳灌注地塞米松治疗120例主观性耳鸣[J].第三军医大学学报,2010,32(21):2285,2299.

[2]马跃文,张带,沈艺莲,等.低频重复经颅磁刺激治疗主观性耳鸣的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(4):299-301.

[3]陈帆.活血补肾息鸣汤治疗中老年主观性耳鸣62例疗效观察[J].中国中医药科技,2015,22(1):87-88.

[4]丁雷,王嘉玺,刘大新.针刺听宫穴治疗耳鸣疗效观察及影响因素分析[J].北京中医药大学学报,2011,34(6):430-432.

[5]刘丽伟,杜宇征.针刺治疗原发性高血压病伴耳鸣及先天性高脂血症1例[J].针灸临床杂志,2012,28(1):25-26.

[6]张永臣.针刺特定穴治疗神经性耳鸣40例[J].针灸临床杂志,2010,26(6):47.

[7]杨鸿飞,刘巧英,纪晓杰,等.针刺治疗神经性耳鸣临床疗效对比研究[J].针灸临床杂志,2011,27(9):19-20.

[8]章振永,郑红.针刺配合穴位注射治疗神经性耳鸣40例[J].上海针灸杂志,2010,29(11):734.

Comparison of the Curative Effects of Deep Needling and Shallow Needling in the Three Points around Ear in the Treatment of Subjective Tinnitus

CHENG Xu

(Department of Traditional Chinese Medicine, Dashiqiao Central Hospital, Liaoning, Dashiqiao 115100, China)

ObjectiveTo compare the clinical effects of deep needling and shallow needling in the three points around ear in the treatment of subjective tinnitus. Methods64 patients with subjective tinnitus treated in our hospital from May 2012 to May 2015 were selected, and were randomly divided into group A and group B, with 32 cases in each group. Group A was treated with deep needling in the three points around ear, and the acupuncture depth was 30～38mm. Group B was treated with shallow needling, and the depth was 15～20mm. The improvement of tinnitus symptoms in the two groups was compared. ResultsThe effective rate of the group A (78.13%) was significantly higher than that of group B (40.63%). By statistics, the difference was significant (P<0.05). After treatment, the scores of the two items of group A decreased to (12.26±11.77) and (2.12±1.92), respectively, which was significantly lower than that of group B (P<0.05). ConclusionIn the clinical treatment of patients with subjective tinnitus, the application of deep needling in the three points around ear intervention can improve the effective rate and the tinnitus symptoms of patients, which is of high clinical promotion value.

Subjective tinnitus; Acupuncture; Depth of needling

辽宁省大石桥市中心医院中医科(大石桥 115100)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.044

1003-8914(2016)-14-2084-02

(本文校对：刘建军2015-11-11)