电针联合rTMS治疗抑郁症患者30例*

时增科　梁学军　高存友



电针联合rTMS治疗抑郁症患者30例*

时增科梁学军高存友

目的观察电针合并重复经颅磁刺激(rTMS)治疗男性抑郁症的疗效及对性功能障碍的影响。方法将60例符合入组标准的男性抑郁症患者随机分为研究组(30例)和对照组(30例)，研究组予以电针治疗、重复经颅磁刺激治疗，对照组单用米氮平片口服治疗，疗程8周。于入组时及治疗后第2、4、6、8周末分别采用汉密尔顿抑郁量表24项(HAMD-24)、简明性功能自评量表(BSDSRS)、国际勃起功能指数问卷(IIEF-5)进行疗效和性功能评定。结果治疗第2周末、4周末、6周末、8周末两组HAMD得分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗第4周末、6周末、8周末研究组BSDSRS评分、IIEF-5评分优于对照组(P<0.05)。结论电针联合重复经颅磁刺激治疗男性抑郁症疗效与米氮平片相当，而且更有利于患者性功能障碍的恢复。

抑郁症；性功能；电针；重复经颅磁刺激；米氮平

抑郁症是精神科常见的疾病，且发病率逐年上升。据世界卫生组织统计显示，抑郁症目前已成为世界第四大疾患，到2020年，抑郁症可能成为仅次于心脏病的严重威胁人类健康、增加社会经济负担的第二大疾病。抑郁症病人常会出现性功能障碍，流行病学调查表明约40%的男性抑郁症患者有性欲下降、性唤起障碍[1]。应用抗抑郁药虽能够治疗抑郁症状，但是抗抑郁药本身很有可能给抑郁症患者带来或加重性功能障碍方面的问题，给患者和家庭带来很大痛苦[2]。近年来，心理治疗、物理治疗等手段在抑郁症的治疗中越来越受到关注，电针和重复经颅磁刺激(Repetitive TranscranialMagnetic Stimulation，rTMS)在抑郁症的治疗研究中取得进展，有望解决或弥补抑郁症药物治疗过程中所出现的性功能问题。为了进一步研究电针联合rTMS治疗抑郁症的有效性和对性功能的影响，本研究比较了电针联合rTMS与单用米氮平片对抑郁症状的疗效及对性功能方面的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料来自2013年2月—2013年8月在解放军第91中心医院精神疾病防治研究所住院和就诊的抑郁障碍患者。采用随机数字排列表法将60例抑郁障碍患者随机分成研究组(电针联合重复经颅磁刺激治疗)30例、对照组(米氮平片治疗) 30例。研究组30例，平均年龄(37.8±9.5)岁，平均总病程(12.22±13.07)月，本次病程(4.45±2.68)月。对照组30例，平均年龄(38.5±11.2)岁，平均总病程(15.18±17.30)月，本次病程(3.65±2.65)月。经t检验，两组患者在年龄、总病程和本次病程的差异无显著性(P>0.05)。

1.2纳入标准①符合ICD-10情感障碍抑郁发作诊断标准的男性患者，24项汉米尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale for Depression,HAMD-24)[3]评分>20分；②年龄在20岁至50岁之间，初中以上文化程度；③已婚或有固定性伴侣；④简明性功能自评量表(BSDSRS)[4]评分≥15分、勃起功能指数国际自评问卷(InternationalIndex ofErectile Function, IIEF-5)[5]评分≤21；⑤本研究经解放军第91中心医院伦理委员会审核批准，所有受试者或家属均签署知情同意书。

1.3排除标准①情感障碍以外的其他抑郁发作或有其它精神障碍者；②抑郁症起病前已有性功能障碍者、有性心理障碍病史者或夫妻关系不和谐者；③入组前1个月内规律使用过抗抑郁药治疗，或电休克治疗；④长期服用或应用可以影响性功能、性欲的物质或物理手段；⑤合并有酒精及其它精神活性物质滥用者。

1.4治疗方法研究组应用28号毫针针刺百会、四神聪、印堂、内关、足三里、三阴交、太冲等穴，均双侧取穴，接电针仪，电量渐增大至穴位局部皮肤肌肉轻微抽动即可，使用疏密波，频率为80～100次/min，每次30min，每周连续治疗5次，间隔2天再次治疗。每日在接受电针治疗30min后，进行rTMS治疗，治疗使用英国(Magstim有限公司)生产的RapID2型高频经颅磁刺激仪，线圈为“∞”形，刺激部位取左侧前额叶背外侧皮质(Dorsolateral Prefrontal Cortex，DLPFC)，参数为高频率20Hz，强度100%运动阈值，每次给予30个序列，每个序列5s，间隔35s刺激1次，每次治疗持续约20min，每天1次，每周连续治疗5次，间隔2天再次治疗。对照组：给予米氮平片(30 mg/片，荷兰欧加农公司，批号：648115，74674)治疗，起始剂量为15mg/d，1～2周左右加至目标剂量30mg～45mg/d。所有患者睡眠障碍者使用少量的苯二氮卓类药物镇静催眠对症治疗。

1.5观察指标及方法两组患者分别在治疗前、2周末、4周末、6周末、8周末测评汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)、简明性功能自评量表(BSDSRS)、国际勃起功能指数问卷调查表(IIEF-5)。

2　结果

2.1两组患者HAMD评分比较治疗2周末，两组患者的HAMD评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗4、6和8周末，两组患者HAMD评分与治疗前比较有显著统计学意义(P<0.01)。两组间的HAMD得分在治疗第2、4、6和8周末比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结果详见表1。

2.2两组患者BSDSRS评分和IIEF-5评分比较在治疗前、治疗2周末两组间比较BSDSRS得分、IIEF-5得分差异无统计学意义(P>0.05)；在治疗第4周末和6周末两组间比较BSDSRS得分、IIEF-5得分差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗第8周末，两组间的BSDSRS得分、IIEF-5得分差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结果详见表1。

表1　两组治疗前后HAMD、BSDSRS、IIEF-5评分比较

注：与本组治疗前比较，1)P<0.05，2)P<0.01；与对照组同期比较，3)P<0.05，4)P<0.01

3　讨论

现代医学已从生物医学模式发展成生物-心理-社会的医学模式，抑郁症的治疗也不例外，不能单一治疗抑郁症状，应该从提高患者的家庭、社会生活质量等全面入手。目前，药物治疗仍是抑郁症最主要的治疗手段，但现今临床使用的抗抑郁药物均存在较多不良作用，尤其以抗抑郁药物所致性功能障碍的发生率较高。Menza等[6]经大样本研究发现，抑郁症患者人群中普遍存在性功能障碍，而抑郁症患者出现性功能障碍的原因是疾病本身及使用抗抑郁剂两方面的影响，抗抑郁治疗过程中出现的性功能障碍的人群超过50%与抗抑郁剂有关，性功能障碍已成为目前抗抑郁药物的主要不良反应之一。目前尚无有效方法解决抗抑郁药物带来的性功能障碍问题，寻找其它有效治疗抑郁症手段势在必行。

中医学并无抑郁症的病名，抑郁症多归属于中医学“郁证”范畴。中医学对郁证具有独特认识和丰富的治疗经验，在抑郁症的治疗方面具有明显的优势和潜力。北京医科大学精神卫生研究所1981—1984年关于电针与阿米替林治疗抑郁症的双盲对照研究发现，HAMD量表评分下降的程度两组差异无显著性，此后的多中心协作研究进一步证实了电针治疗抑郁症的效果。电针治疗可增加脑内5-HT、NE含量，并可增加阿片样物质的释放[7]。《中医内科学》第五版教材主编张伯臾认为郁证是因七情所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，心神失常，脏腑气血失调而成。由此可见，郁证主要病位在心、肝、脾三脏。基于以上依据，本研究电针治疗抑郁症选取百会、四神聪、印堂、内关、足三里、三阴交、太冲等穴位，具有开窍醒神、疏肝健脾、行气和血的治疗作用。

除了电针治疗，rTMS也是抑郁症有效的物理治疗手段之一[8，9]，全世界20多个rTMS研究中心，大部分已经证实rTMS对抑郁症的疗效。美国FDA于2008年10月批准rTMS治疗仪用于抑郁症的治疗，并规定，成年抑郁症患者的抑郁发作，经过一种抗抑郁剂在最小有效剂量和疗程治疗后，疗效不佳者可以应用rTMS治疗仪进行治疗[10]。另有研究发现电针和rTMS联合对缓解脑缺血大鼠学习记忆和海马突触素的表达比单一使用电针或rTMS具有更好的效果[11，12]。因此，电针和rTMS相结合可能会得到更好的疗效，rTMS和电针在抑郁症的治疗中已经得到广泛应用，且相对于药物治疗其不良反应少而轻，但rTMS和电针治疗抑郁症对性功能的影响国内尚没有研究。

本研究通过使用HAMD、BSDSRS、IIEF-5量表作为评定工具，比较电针联合重复经颅磁刺激治疗和米氮平片治疗两种干预方式对抑郁症疗效和对性功能状况的影响，结果显示，两组在治疗2周末、4周末、6周末、8周末时的HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)，证明两组治疗的起效时间和为期8周的治疗疗效无明显差异。治疗4周末和6周末，研究组的BSDSRS量表评分低于对照组、IIEF-5量表评分高于对照组，且于治疗8周末时两组组间比较BSDSRS量表评分、IIEF-5量表评分差异具有显著统计学意义(P<0.01)，证明接受电针结合重复经颅磁刺激治疗的抑郁症患者在性功能恢复程度上要优于接受米氮平片治疗的患者，且随着治疗时间的延长，研究组在性功能恢复方面的优势愈加明显。因此，电针联合重复经颅磁刺激治疗抑郁症与药物治疗有同样的疗效，且比药物治疗更有利于抑郁症患者性功能的恢复，从而提高患者治疗的依从性和生活质量，值得临床推广。

由于本研究所收集的样本有限，患者均为男性，临床观察时间短，因此，有待于大样本、多性别、长时间的临床观察，进一步验证电针联合重复经颅磁刺激治疗抑郁症的疗效和患者性功能的恢复和维持状况。

[1]刘联琦，周平，郝军锋，等.男性抑郁症患者药物治疗前后性功能情况调查[J].国际精神病学杂志，2013，40(2):65-68.

[2]新乡医学院学报.《心理评定量表手册(1999-2010)》出版[J].新乡医学院学报，2012(2):95.

[3]张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:121-126.

[4]张斌，李占江，王传跃,等.抗精神病药所致性功能障碍自评量表的初步编制[J].中国心理卫生杂志，2001,15(2):88-91.

[5]张作记.国际勃起功能指数-5(IIEF-5).中国行为医学科学编辑委员会编.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社，2005:278.

[6]MenzaM,MarinH,OpperRS Residual symptoms in depression:can treatmentbe symptom-specific[J].Clin Psychiatry,2003,64(5):516-523.

[7]江开达.精神病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2013:306.

[8]Ren J，Li H，Palaniyappan L，et a1.Repetitive transeranial magnetic stimulation versus electroconvulsive therapyfor major depression：A systematicreview and meta-analysis[J].Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry，2014，51(11)：181-189.

[9]Donaldson AE，Gordon MS，Melvin GA，et a1.Addressing the needs of adolescents with treatment resistant depressive disorders：a systematic reviewof rTMS[J].Brain Stimul，2014，7(1)：7-12.

[10]江开达.精神病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2013:303.

[11]韩肖华，黄晓琳，王熠钊，等.电针结合经颅磁刺激对脑缺血大鼠学习记忆功能的影响[J].中国康复医学杂志，2009,24(6):494-497.

[12]韩肖华，黄晓琳，王熠钊，等.电针结合重复经颅磁刺激对脑缺血大鼠海马突触素的影响[J].中国康复医学杂志，2009,24(12):1057-1060.

亚麻子饮片

炮制：除去杂质，生用捣碎或炒研。

性味：甘，平。

归经：归肺、肝、大肠经。

功能：润燥通便，养血祛风。

主治：用于肠燥便秘，皮肤干燥，瘙痒，脱发。

用法与用量：9～15g。

注意：大便滑泻者禁用。

贮藏：置阴凉干燥处，防蛀。

——《中华人民共和国药典》2010版一部

是知人之生须假保养，无犯和气，以资生命。才失将护，便致病生。苟或处治乖方，旋见颠越。防患须在闲日。故曰：安不忘危，存不忘亡。此圣人之预戒也。

——宋·唐慎微《重修政和经史证类备用本草·序例上·衍义总序》

Clinical Observation on Electric Acupuncture combined with rTMS in the Treatment of Depression for 30 Cases

SHI ZengkeLIANG XuejunGAO Cunyou

(Hospital of PLA Institute, People's Liberation Army 91 Center for Mental Disease Control and Prevention, Henan, Jiaozuo 454003, China)

ObjectiveTo observe the effect of electric acupuncture combined with rTMS in the treatment of depression of male patients and its influence on sexual function. Methods60 cases of depression patients conforming to the group standard were randomly divided into research group (n=30) and control group (n=30). The patients of the research group were treated with electric acupuncture and rTMS. Patients of the control group were treated with mirtazapine tablets. The study lasted for 8 weeks. Before the treatment and at the end of the 2nd, 4th, 6th, 8th week after treatment, all patients were evaluated with HAMD-24, BSDSRS, IIEF-5 on the effect and sexual function. ResultsAt the end of the 2nd, 4th, 6th, 8th week after treatment, the HAMD-24 scores of the two groups had no statistical significance (P>0.05). At the end of the 4th, 6th, 8th week after treatment, the BSDSRS and IIEF-5 scores of the research group were superior to the scores of the control group. ConclusionElectric acupuncture combined with rTMS showed no significant difference from mirtazapine in the treatment of depression of male patients, but it is more beneficial to the recovery of the patients' sexual function.

Depression; Sexual function; Electric acupuncture; Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS); Mirtazapine

河南省重点科技攻关项目(No.132102310084)

解放军第91中心医院全军精神疾病防治研究所(焦作 454003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.039

1003-8914(2016)-14-2074-03

(本文校对：赵国宁2015-10-27)