天灸治疗感染后咳嗽46例*

江莉君



【针灸探骊】

天灸治疗感染后咳嗽46例*

江莉君

目的观察天灸治疗感染后咳嗽的疗效。方法将符合纳入标准的91例患者随机分为治疗组46例和对照组45例，治疗组以天炙贴敷指定穴位，对照组以西药常规治疗，疗程7天，使用咳嗽评分表统计治疗前后两组症状改善情况，并统计不良反应发生率。结果两组治疗前后组内比较均有疗效，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组间疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应发生率治疗组低于对照组。结论天灸治疗感染后咳嗽疗效与西药疗效相同，但不良反应发生率低于对照组，临床应用安全有效。

天灸；感染后咳嗽；中医外治疗法

感染后咳嗽多继发于呼吸道感染，感染控制后，咳嗽仍迁延不愈，以刺激性干咳或伴少量白痰为特点，是亚急性咳嗽的主要病因。西医对此病病因病机尚处于研究阶段，认为其发病与上皮损伤、炎症因素、气道高反应性、神经因素[1]有关，治疗以对症处理为主。中医认为本病由正气不足，外邪留恋，内外合邪[2]所致，属于“风咳”“久咳”“顽咳”范畴。近二十年间，各省市大规模运用三伏及三九天灸治疗慢性呼吸系统疾病，收效显著，本研究将天灸应用到感染后咳嗽的治疗上，观察疗效，现将研究报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2014年10月—2015年9月来我院门诊就医的感染后咳嗽患者91例，随机分为治疗组46例和对照组45例。治疗组男性25例，女性21例；平均年龄(45.54±11.70)岁，平均病程(29.91±10.74)天。对照组男性24例，女性21例；平均年龄(45.60±11.45)岁；平均病程(30.31±11.48)天。两组样本在性别、年龄、病程均无统计学差异(P>0.05)。

1.2纳入标准参照咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[3]。①有明确的感冒病史，伴有咳嗽症状，诊断为感染后咳嗽的患者；②入选时日间或夜间咳嗽症状积分≥2分，咳嗽病程3～8周；③X线胸片检查无异常；④肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；⑤年龄18～70岁；⑥排除其他疾病引起的咳嗽；⑦患者知情同意，能够配合填写观察表者。

1.3排除标准①不符合上述纳入标准者，不同意参加本研究者；②发病前有严重的心脑血管疾病，肝、肾脏疾病，血液疾病，内分泌疾病,免疫性疾病或艾滋病等；③既往有慢性呼吸系统疾病史，如慢性支气管炎等；④平时有鼻后滴漏或反酸、胃痛等症状；⑤近1个月内服用ACEI类药物；⑥体温超过37.3℃；⑦外周血白细胞计数>10×10/L或<4×10/L；⑧哺乳、妊娠及准备妊娠的妇女；⑨精神病或其它无法配合研究的患者；⑩对天灸药膏过敏患者及穴位局部皮肤有斑丘疹、破损的患者。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组参照《张氏医通》自制天灸药膏(白芥子、细辛、甘遂、延胡索打粉后与生姜按6∶1∶1∶1∶1比例调配成膏状，干湿适中)，切成约1cm×1cm×1cm大小的小方块状，用5cm×5cm的医用橡皮胶固定在穴位上。每次贴7个穴，分别为天突、定喘、肺腧、脾腧、膈腧、肾腧，五对穴位选三对交替，疗程7天，隔天一次，即第1、3、5、7天贴药1次，每次1小时。贴药处有轻微潮红、发泡、痛痒、轻微溃破不需特别处理。如发泡较大，可在消毒情况下，用三棱针刺穿，再涂少量氧化锌油即可。

1.4.2对照组治疗用药为复方甲氧那明胶囊(Compound Methoxyphenamine Capsules，第一三共制药有限公司生产，商品名：阿斯美)2粒，每日3次，饭后口服，总疗程7 天。所有患者治疗期间不能使用抗菌药物以及其他止咳药物。上两组研究对象坚持治疗1周，在治疗前及治疗后分别填写观察表一次。

1.5疗效观察

1.5.1咳嗽、咯痰症状的疗效评价按照国家卫生部《呼吸系统药物临床研究指导原则标准》拟定观察表，记录治疗前后日夜间咳嗽，咯痰的积分变化，咳嗽缓解时间。①咳嗽症状得分(分别计算日间和夜间咳嗽症状得分)：无咳嗽计0分；间断咳嗽，但不影响生活和工作计1 分；经常咳嗽并感到不适，但不影响生活和工作计2分；昼夜咳嗽频繁或剧烈阵咳，影响生活和工作计3分。②咯痰症状得分：无痰计0分；痰量少，昼夜咯痰总量为10～15ml计1分；痰量中等，昼夜咯痰总量为16～50ml计2分；痰量多，昼夜咯痰总量超过50ml计3分。③咳嗽缓解时间：患者自发病至达到日间咳嗽症状计分≤2分或夜间咳嗽症状计分≤2分并持续48 h的天数。

1.5.2疗效评定标准临床疗效判断=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。疗效分四个级别，分别为临床控制、显效、好转、无效。比较治疗后和治疗前临床症状累计积分：临床控制：下降≥90%；显效：下降60%～90%；好转：下降30 ～59%；无效：下降<30%。临床控制、显效和好转合计为有效，据此计算有效率。

1.6不良反应依据治疗过程中受试者发生的不良事件和严重不良事件，分析不良事件与治疗药物的关联性，评价不良事件与药物的关系为肯定有关、很可能有关、可能有关、可能无关、肯定无关和无法判断。前三项和无法判断者计入与治疗药物有关的不良反应。

2　结果

2.1咳嗽治疗前后疗效对比日间咳嗽：治疗前后两组组内积分比较，有显著性统计学差异(P<0.01)；治疗前后组间比较，两组治疗前差异没有统计学意义(P>0.05)，治疗后差异也没有统计学意义(t=1.732,P>0.05)，说明在改善日间咳嗽症状方面，两组均有效且治疗组与对照组疗效相同。夜间咳嗽：治疗前后两组组内积分比较，有显著性统计学差异(P<0.01)；治疗前后组间比较，两组治疗前差异没有统计学意义(P>0.05)，治疗后差异也没有统计学意义(t=1.139,P>0.05)，说明在改善夜间咳嗽症状方面，两组均有效且治疗组与对照组疗效相同。

表1　咳嗽治疗前后疗效对比 　(例，±s)

注：1)为与对照组比较P>0.05，2)为与对照组比较P>0.05，3)为与治疗前比较P<0.01

2.2咯痰治疗前后疗效对比治疗前后两组组内积分比较，有显著性统计学差异(P<0.01)；两组治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后差异也无统计学意义(t=-0.66,P>0.05)，说明在改善咯痰方面，两组均有疗效，且疗效无差异。见表2。

表2　咯痰治疗前后疗效对比 　(例，±s)

注：1)为与对照组比较P>0.05，2)为与对照组比较P>0.05，3)为与治疗前比较P<0.01

2.3两组咳嗽缓解时间对比两组治疗自发病至达到日间及夜间咳嗽症状计分≤2分并持续48 h的天数无统计学意义(P>0.05)，即两组日间及夜间在改善咳嗽评分所需时间上无差异。见表3。

表3　两组咳嗽缓解时间对比 　(例，±s)

2.4治疗前后疗效对比见表4。

表4　治疗前后疗效对比　(例，%)

注：两组治疗前后综合疗效比较，无统计学差异(t=1.47,P>0.05)

2.5不良反应治疗组出现皮肤水泡1例，瘙痒3例，总发生率13.33%；对照组出现眩晕2例，恶心3例，上肢颤振5例，心悸3例，总发生率28.89%。不良反应发生率治疗组低于对照组。

3　讨论

感染后咳嗽属于中医“风咳”“久咳”“顽咳”范畴。《诸病源候论·咳嗽候》云：“风咳，欲语因咳，言不得竟是也”，表证已除，风邪未尽，“无风不作痒”，故出现咽痒、刺激性咳嗽；肺为娇脏，外感风邪、入里化热、过用发散药物，易致肺失宣降，气阴两伤，故至干咳少痰。《治法汇》“咳嗽连声痰不出者属肺燥”；《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”“肾主纳气”，脾肾功能失常均会引起咳嗽迁延不愈，咳嗽日久也会进一步损害脾肾功能。综上所述本病病因病机为：外邪未尽，留客于肺；正气不足，驱邪无力；内外合邪，故以祛风散邪，宣肺止咳，益气健脾，补肾养阴为本病治则。本研究参照《张氏医通》，运用特定药物贴敷特定穴位治疗感染后咳嗽，恰恰迎合以上治则，疗效显著。

天灸又名发泡灸、穴位贴敷，是采用对皮肤有较强刺激作用的中药贴敷于穴位，利用药物的刺激作用，使局部皮肤充血、发泡甚至化脓，从而达至治病作用的一种中医外治疗法，主要通过经络腧穴、药物及免疫调节三方面对本病起治疗作用。①经络腧穴作用：经络腧穴与脏腑密切相关，脏腑疾患反应于经络腧穴。天灸给予经络腧穴长时间的物理及化学刺激，使经络腧穴发挥持久的治疗作用，从而治疗脏腑疾病。本研究选取的天突为阴维、任脉之会，与定喘合用降逆顺气，解痉止咳。《理瀹骈文》曰：“五脏之系咸在于背，脏腑十二俞皆在背，其穴并可入邪，故脏腑病皆可治背。”肺俞为肺卫经气输注所在，专治肺疾，温肺固卫，祛风散寒，宣肺止咳。清·程国彭《医学心悟》：“肺属辛金，生于已土，久咳不已，必须补脾土以生肺金”，固选择脾腧，乃“虚则补其母”之意。《证治准绳》：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。”固选择膈腧以宽胸利膈，通阳行气。肾是呼吸之根，主津液，久咳必伤肾，肾俞纳气平喘，滋养肾阴。②药物作用：天灸药膏中的药物是以“辛”味起作用，辛味刺激产生应答，从而调动人体自身潜在的修复能力[4]。白芥子辛散温通，利气豁痰，芥子苷水解后产物，对局部皮肤有刺激作用，引起发红充血灼热发泡，引领其他药物透皮吸收。细辛性善走窜，达表入里，宣通肺窍，窜透开滞，温经散寒，除陈寒痼冷，抗炎抗组胺抗变态反应。甘遂温化伏饮，泻水积，破积聚。延胡索芳香走窜，行气活血，使气行而水行以绝痰生。生姜“生用发散”使血管扩张，促进血液循环而促进发汗。药物经皮肤的角质层屏障进入真皮而到达毛细血管网络，局部吸收则进入循环起全身治疗的作用[5]。③免疫调节作用：天灸可以改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统功能；提高机体细胞免疫及体液免疫功能；对气道炎性细胞免疫机制，细胞因子等均有非常明显的影响；增加体内非特异性体液免疫物质；亦可激活机体的某些酶系统，抑制过敏介质的释放及组织细胞浸润，降低呼吸道敏感性，起到脱敏、解痉、平喘、改善肺功能的效果[6]。

天灸治疗经皮给药，避免胃肠道反应及肝脏的首过反应，安全有效且毒副作用较西药少，操作简便，费用低廉，为中医治疗本病提供了新思路，值得在临床，特别是基层医院推广使用。

[1]刘玉，唐雪春.感染后咳嗽的发病机制研究[J].浙江中西医结合杂志,2009,19(4):262-263.

[2]林琳.感染后咳嗽的病因病机和辨治思路[J].江苏中医药,2008,40(7):13-14.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].全科医学临床与教育,2009,7(5):453-456.

[4]王本祥.现代中药药理学[M].天津：天津科学技术出版社，1999：61-65.

[5]黄辉，王鹏.伏九膏贴敷防治小儿反复呼吸道感染临床观察[J].中国中医药信息杂志，2010，17(3)：81-82.

[6]陈静，王莉.慢性支气管炎的外治疗法述要[J].辽宁中医学院学报，2005，7(1)：27-28.

Medicinal Vesiculation in the Treatment of Post-infectious Cough 46 cases

JIANG Lijun

(Liwan District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong, Guangzhou 510160, China)

ObjectiveTo study the curative effect of medicinal vesiculation therapy in post-infectious cough. Methods91 patients who met the inclusion criteria were divided into treatment group of 46 patients and control group of 45 patients according to random number table. The treatment group was given moxibustion on certain acupuncture points. The control group used Western medicine. 7 days was a course of treatment. Using statistical cough scale in two groups before and after treatment, the incidence of adverse reactions was analyzed. ResultsThe comparison in the group before and after the treatment was similar between the two groups, and differences were statistical significance (P<0.05). The therapeutic effect between the two groups had no statistical significance (P>0.05). The treatment group's side effect formation rate was lower than that of the control group. ConclusionThe curative effect is the same between the medicinal vesiculation therapy and the Western medicine in the treatment of post-infectious cough. However, the treatment group’s side effect formation rate was lower than that of the control group. It’s clinically safe and effective.

Medicinal vesiculation; Post-infectious cough; TCM external therapy on treating

广东省广州市医药卫生科技项目(No.20142A010024)

广东广州市荔湾区中医医院(广州 510160)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.038

1003-8914(2016)-14-2071-03

(本文校对：邓健华2016-01-10)