人工关节置换术联合中药治疗老年股骨粗隆骨折的临床研究

刘　慧



人工关节置换术联合中药治疗老年股骨粗隆骨折的临床研究

刘慧

目的探讨人工关节置换术联合中药治疗老年股骨粗隆骨折的临床效果。方法收集2010年4月—2014年3月在我院骨科住院治疗的老年股骨粗隆骨折患者100例。采用抽签法将患者分为试验组和对照组，每组50例。对照组在手术前后未给予中药治疗，试验组在术前1周及术后给予中药治疗，比较两组的临床疗效及术后创口愈合时间、住院时间及术后至负重的时间。结果试验组患者的创口愈合时间、术后至负重时间及住院时间明显短于对照组(P<0.05)。试验组痊愈率及总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论对老年股骨粗隆间新鲜骨折患者，行人工关节置换术前后口服健脾益肾化瘀的中药汤剂治疗，明显提高临床治疗效果，值得临床推广应用。

人工关节置换术；老年股骨粗隆骨折；健脾益肾活血汤

随着我国老年人口的逐年增加，股骨粗隆骨折的患者数日益增多。老年股骨粗隆骨折由于患者生理功能老化，储备能力和代偿功能降低，加之骨折后长期卧床极易引发褥疮、坠积性肺炎等严重并发症，故及时治疗并促进患者康复是减少并发症发生、改善预后的关键[1]。人工关节置换术对股骨粗隆骨折的治疗作用显著，而中医药在促进骨折康复中也有极大作用。本研究对50例老年股骨粗隆骨折采用人工关节置换术配合中药治疗，取得了满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2010年4月—2014年3月在我院骨科住院治疗的老年股骨粗隆骨折患者100例。采用抽签法将患者分为试验组和对照组，每组50例。对照组男35例，女15例；年龄61～85岁,平均(71.7±8.2)岁；受伤原因：跌倒伤43例，撞伤7例；左侧股骨粗隆骨折30例，右侧股骨粗隆骨折20例。试验组男41例，女9例；年龄61～84岁,平均(71.0±8.0)岁；受伤原因跌倒伤43例，撞伤7例；左侧股骨粗隆32例，右侧股骨粗隆18例。两组患者在性别、年龄、受伤原因及骨折部位方面比较无明显差异，具有可比性。

1.2病例选择标准年龄>60岁；符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中的相关标准；为Garden分型III、Ⅳ 型；均签署知情同意书。排除标准：合并血管、神经内脏损伤或合并严重心、肝、肾等疾病患者；骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等疾病引起的股骨粗隆骨折；多发性骨折或开放性骨折患者；伴严重软组织缺损或感染患者。

1.3治疗方法两组均采用人工关节置换术治疗。手术步骤：行硬膜外麻醉，取侧卧位，后外侧切口充分显露髋部，切开关节囊，取出股骨头，清除髋臼内软组织，根据髋臼关节面软骨损伤情况选用全髋或半髋置换，均用双极人工假体，观察骨折损伤的严重程度来确定是否使用长柄。术后留置引流管，密切监测患者呼吸频率、血压及血液饱和度，监测心电图，保持患肢外展中立位，同时给予抗菌、补液等治疗。术后48 h拔出引流管。试验组于术前1周、术后口服健脾益肾活血汤，方药组成：黄芪20 g，党参、熟地黄、杜仲、当归各15 g，白术、续断、骨碎补、牛膝、川芎、桃仁、赤芍、鸡血藤、山楂各10 g， 山药、山萸肉各12 g，甘草6 g，每天1剂，水煎早晚分服，连续治疗2周。

1.4观察指标及疗效评定比较两组患者的创口愈合时间、术后至负重时间、住院时间。

根据《中医病证诊断疗效标准》中的标准[2]评定。痊愈：对位效果良好，局部无疼痛，无跛行，髋关节可正常伸屈，X线拍片提示骨折线消失；显效：对位良好，伴轻度疼痛、跛行，可半蹲，X线拍片提示骨折线消失；无效：患肢无法，骨折愈合不良或股骨头坏死。愈显率=痊愈率+显效率。

2　结果

2.1两组患者术后恢复情况试验组患者的创口愈合时间、术后至负重时间及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者术后恢复情况　 (例，±s)

2.2两组临床疗效比较试验组痊愈率及总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组临床疗效比较　(例，%)

注：经秩和检验，u=5.671,P=0.013

3　讨论

对老年股骨粗隆骨折可采用内固定或人工关节置换治疗，但选何种方法目前意见不一致。近年来，大多数研究者主张在早期行人工股骨头置换术[3]。虽有许多研究证实，加压滑动鹅头钉治疗各种类型的老年转子间骨折均能获得一定疗效，但大多数老年患者合并不同程度的骨质疏松，此方法往往不能在早期下床，患肢负重较晚[4]。还有研究表明，粉碎不稳定髋部骨折，因股骨颈后内侧皮质缺损，压应力不能经股骨距传递，因此增加了内置物表面应力，增加了螺钉切割股骨头、钢板疲劳断裂、骨折不愈合等并发症的发生风险[5]。髋关节置换术是老年股骨粗隆骨折的一个有效方法，配合中药汤剂治疗可缩短术中操作时间及术后卧床时间，促进患肢功能恢复，减少髋内翻畸形、骨折不愈合等并发症，使患者尽早出院，减少痛苦，减轻其医疗费用。 因此，在术前对老年患者进行充分评估，能耐受手术的条件下，实施人工全髋关节置换治疗是较佳的选择。髋关节置换术不适用于陈旧性髋关节骨折，其原因是此类骨折患者髋臼关节软骨已发生严重退变，摩擦系数大，人工股骨头置换极易发生髋臼软骨磨损和股骨头中心性移位，恢复效果较差。而对那些新鲜股骨粗隆间骨折患者，术前检查无股骨头缺血坏死或无髋臼发育不良，且无髋痛者可行人工股骨头置换[6]。

本研究所有患者均选用老年新鲜股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。试验组在行髋关节置换术前后给予中药汤剂治疗，较单纯行髋关节置换术的患者在术后创口愈合时间、住院时间及术后至负重时间上均明显缩短。中医学认为，肾属先天之本，脾属后天之本。肾藏精，主骨髓；脾主运化，腐熟水谷，脾虚则水谷运化失司，致肾精不足，骨骼失养。肝藏血，与肾同源，肾精亏虚则使血运无力，久则瘀滞，加之骨折筋伤，血脉损伤，使血溢脉外，瘀血阻滞。血运不畅则会导致骨折愈合不佳。另外老年人正气不足，不能耐受外伤及手术，也是影响术后恢复的重要因素。故本研究采用健脾益肾化瘀方治疗，以黄芪、党参、白术等健脾益气以扶正气；山萸肉、熟地黄、骨碎补、等补肾强筋壮骨；丹参、桃仁、赤芍等活血化瘀，结果显示，其临床效果明显优于未使用中药辅助治疗的患者。

综上所述，对老年新鲜股骨粗隆间骨折患者，行人工关节置换术前后口服健脾益肾化瘀的中药汤剂治疗，明显提高临床治疗效果，值得临床推广应用。

[1]姚庚华,朱利民.股骨近端防旋髓内针与解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志，2014，34(8)：2130-2132.

[2]金善德.中医治疗股骨颈及股骨粗隆骨折的临床应用研究[J]. 中医临床研究,2012,24(17):102-103.

[3]朱旺华,刘继仁,周魁阳,等.人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆骨折100例疗效观察[J].国际医药卫生导报，2013，19(18):45-46.

[4]陈鹏,王洪林,索生云. 髋关节置换与动力髋螺钉内固定治疗超高龄股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].海南医学,2011,22(12):91-93.

[5]何东伟，张静，张惠杰.内固定与人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比[J]. 中国伤残医学,2015,33(8):61-62.

[6]陶勇，谢垒，夏鉴芳，等.人工关节置换术治疗老年人股骨粗隆骨折[J].现代中西医结合杂志,2007,91(20):2899.

Clinical Study of Artificial Joint Replacement combined with Chinese Medicine in Treating Senile Femoral Intertrochanteric Fracture

LIU Hui

(Department of Orthopedics, Shangqiu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Shangqiu 476000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of artificial joint replacement combined with Chinese medicine in treating senile femoral intertrochanteric fracture. Methods100 cases of senile patients with femoral intertrochanteric fractures in our hospital from April 2010 to March 2014 were collected. They were divided into experimental group and control group, and there were 50 patients in each group. The control group wasn’t treated with Chinese medicine before and after operation. The experimental group was treated with Chinese medicine at 1 week before operation and after operation. The clinical effect, postoperative wound healing time, hospitalization time and operation to the loading time were compared between the two groups. ResultsThe wound healing time, postoperative to load time and hospitalization time of the experimental group were significantly shorter than those of the control group (P<0.05). The cure rate and the total effective rate of the experimental group were significantly higher than those of the control group (P<0.05). ConclusionFor elderly patients with fresh femoral intertrochanteric fracture, before and after artificial joint replacement, oral invigorating spleen and tonifying kidney and removing blood stasis decoction of Chinese medicine can significantly improve clinical therapeutic effect, and it is worthy of clinical application.

Artificial joint replacement; Senile femoral intertrochanteric fracture; Jianpi Yishen Huoxue Decoction

河南省商丘市中医院骨二科(商丘 476000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.029

1003-8914(2016)-14-2053-03

(本文校对：刘保明2015-10-23)