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中医护理干预对糖尿病肢端坏疽的影响

2016-08-25张灵霞刘媛媛

光明中医 2016年14期
关键词:肢端坏疽糖尿病足

张灵霞 郑 伟 刘媛媛



中医护理干预对糖尿病肢端坏疽的影响

张灵霞1郑伟2刘媛媛2

目的探讨中医护理干预在糖尿病肢端坏疽护理应用的重要性。方法选取72例糖尿病肢端坏疽患者,随机分成治疗组(42例)和对照组(30例)。对照组实施常规的外科护理,治疗组在其基础上重视中医护理干预。对比两组患者治疗后的临床效果。结果护理后治疗组病情分级低于对照组(P<0.05),创面面积明显小于对照组(P<0.01)。治疗组总有效率90.48%,对照组总有效率76.67%。结论中医护理干预可以有效提高糖尿病肢端坏疽患者的治疗效果,值得临床推广应用。

中医护理;干预;糖尿病足

糖尿病肢端坏疽,又称为糖尿病足(diabetic foot,DF),是由于糖尿病合并神经以及各种不同程度的下肢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和(或) 深部组织的破坏[1],是严重的糖尿病并发症之一,也是糖尿病患者致残、死亡和能力丧失的主要原因[2]。近年来我院发挥中医护理优势,通过中医护理干预加强对糖尿病患者的管理,提高临床疗效和患者生活质量,有效预防及控制并发症,降低致残率,疗效满意。现就我科糖尿病肢端坏疽患者临床护理工作报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2012年1月—2015年5月经我科收治的72例糖尿病肢端坏疽患者。其中,男47例,女25例,年龄52~70岁,病程14天~6月,参照Wagner分级法[3]分级:0级12例,1级36例,2级16例,3级8例。两组患者随机分成两组,观察组42例,对照组30例,两组患者一般资料(见表1)和临床资料(见表2)对比显示:无论从性别、年龄、病程、空腹血糖、病情分级评分及创面面积相比均无显著差异(P>0.05),具有可比性。

表1 治疗前两组基本资料对比 (例,±s)

表2 治疗前两组患者临床资料对比 (例,±s)

1.2实验方法两组患者均积极降糖、清创治疗。对照组实施常规外科基础护理,治疗组在其基础上强调中医护理干预。治疗3周后观察两组患者的空腹血糖、病情分级、创面面积、足部溃疡面愈合情况有无改变。

1.3疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定疗效判定标准。治疗效果分为治愈、有效和无效三个级别。治愈:创面完全恢复,无感染征象,表面已经形成痂皮或者瘢痕;有效:溃疡创面明显缩小,创面的脓性分泌物明显减少,坏死的组织基本脱落;无效:溃疡创面无明显缩小或有扩大趋势,创面脓性分泌物没有减少或有增多,局部没有显现变化甚至病情恶化。 总有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。

2 结果

两组患者血糖较治疗前均明显降低(P>0.05),无统计学意义。治疗组病情分级低于对照组(P<0.05),创面面积明显小于对照组(P<0.01),有统计学意义。治疗后两组患者足部溃疡面愈合效果比较,治疗组总有效率90.48%,对照组总有效率76.67%,治疗组优于对照组。见表3、表4。

表3 治疗后两组患者临床资料对比 (例,±s)

表4 治疗后两组患者足部溃疡面愈合效果比较 (例,%)

3 结论

中医护理干预对糖尿病肢端坏疽护理十分重要,可以增加患者对疾病的认识和自我保健能力,有效促进伤口迅速愈合,避免病情恶化,降低致残和致死率,提高病人的生活质量。

4 中医护理干预内容

4.1饮食护理《素问·生气通天论》中早有记载: “膏粱之变,足生大疔”,饮食失调是本病发病的重要因素。本病阴虚为本,燥热为标,由阴虚引发燥热,故治宜滋阴润燥。本症患者除了进食糖尿病饮食外,仍需重视清淡饮食,禁食肥甘、辛辣、煎炸食品以免耗伤人体津液。同时,绝对禁烟、戒酒预防筋脉阻塞、气血凝滞。有研究证明,每日尼古丁的摄入量与胰岛素抵抗成正相关,戒烟8周后,胰岛素敏感性可提高11%[5]。葛根、麦冬、天花粉、鲜芦根、猪胰、苦瓜、山药等品药食同用,有很好的滋阴润燥的作用,鼓励患者水煎代茶饮,或制成药膳食用。4.2心理护理《冯氏锦囊》中记载:“郁怒而伤肝脾……气血难达,易致筋馈骨脱”,情志失调也是本病的病因之一。“怒伤肝”,肝气郁结,久郁化火,火灼肺胃阴津而发为消渴[6]。因此,在护理中要重视情志疏导,疏肝健脾。护士要做到勤巡视、多交谈,鼓励病人表达自己的心情、顾虑或疑问,给予针对性的解答和疏导,使得患者气机调畅,气血平和。嘱咐其家人多探视关心患者,为患者营造温馨良好的家庭氛围,保持心情舒畅。4.3中医专科护理我科在糖尿病肢端坏疽的治疗中突出中医外治法的优势,根据病情及部位的不同分别采用中药塌渍、熏洗、足浴,并配合推拿、按摩及微波理疗等方法。护理操作中强调几点注意事项:①因糖尿病肢端坏疽患者热痛感不敏感,为避免热烫伤,药液温度以38~40℃为宜,浸泡及塌渍时间不超过20min,用软毛巾擦干创面,保持足趾间隙清洁干燥。②进餐前、后30min不宜进行熏洗或足浴。治疗过程中应询问患者有无头晕、疼痛等不适,注意观察患者精神状态及患肢皮肤颜色有无改变。③推拿按摩力度应柔和、均匀,以患者感微痛能耐受为度。有溃疡和皮损处禁止操作。④创面包扎后进行微波理疗,不能让患者有烧灼感。辐射器与创面距离应在3~5cm,其功率为5~10w,每次持续时间20~30min。5)对于局部有破溃、渗出或坏死组织进行换药时,不宜盲目大面积清创,应结合全身情况及创面情况采取分期分批的蚕食处理方法,以避免坏死组织向深部蔓延,加大坏疽面积及程度。

4.4健康教育

4.4.1原发病治疗糖尿病肢端坏疽,是由于机体长期的高血糖水平导致患者的神经以及血管受到不同程度的损伤,从而导致脚部的血流运行不畅,出现缺血性坏死[7]。用通俗易懂的语言做糖尿病科普宣传,让病人认识本病的病因病机,强调有效控制血糖的重要性。

4.4.2生活防护中医学认为“未病先防,既病防变”。日常生活中嘱患者①居住环境保持安静舒适、阳光充足、 空气新鲜,冬季室温以18℃~20℃为宜。②患者不能光着脚走路,选择舒适柔软、透气性好的鞋袜。③冬季注意足部保暖,慎用热水袋、取暖炉。④重视足部护理,除作好足部清洁卫生外,每日应对双足进行彻底检查,观察足部肤色及温湿度变化。⑤一旦发现局部肤色变暗、湿冷水肿、皮肤干裂,或有破溃、茧子、 鸡眼、硬结等现象,不要盲目自行处理,应该及时到医院就诊。4.4.3功能锻炼视患者身体状态许可,教会其用毕格尔运动法[8]科学的运动足部,促进下肢血液循环,防止肌肉萎缩,预防脚部疼痛和痉挛。①让患者平躺,双腿上举,与床面呈 60°~90°,停留至脚尖发生苍白或局部缺血时,持续 30~120s 后放下双腿。②将足垂至床沿下,直到足底发热或充血2~ 5min,然后脚踝左右上下活动3min,使其颜色红润。③患者平躺床上,用毛巾包裹热水袋温暖足部5min。整个运动大约10min 完成。

5 讨论

糖尿病肢端坏疽属于中医学“消渴”“脱疽”的范畴。《圣济总录·消渴门》载:“消渴者,久不治则经络雍涩,留于肌肉,发为痈疽。”《医学入门》中记载:“脱骨疽因膏梁、房室损伤脾胃……又有外伤手足、口咬等……”。现代医家认为该病是毒邪客袭,经络阻滞,气血凝滞,瘀久化热,热盛则肉腐所致[9]。患者因存在下肢血管神经病变,合并感染,坏疽疮面往往难以愈合,迁延日久,甚至不断发展恶化以致全身消耗,由于心、肝、肾负担过重,为保全生命而被迫截肢[10]。我科治疗本病突显中医优势,从整体调节入手,立足于辨证论治,同时开展中医特色护理,重视整体护理,提升优质护理服务。中医护理干预在糖尿病肢端坏疽护理中疗效满意,赢得患者和同行的认可,值得临床推广和应用。

[1]朱家源,李新强,唐冰,等. 糖尿病足溃疡的创面处理:“创面床准备”[J].中国实用内科杂志,2007,27(7):494-497.

[2]贾建东.中医外治法在糖尿病足坏疽分期辨证中的运用[J].陕西中医,2009,30(8):1032.

[3]Apelqvist J, Larsson J. What is the most effective way to reduce incidence of amputation in the diabetic foot[J]. Diabetes Metab Res Rev, 2000, 1:575-83.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 [S].北京:中国中医药科技出版社,2002:181-182.

[5]徐茂林.胰岛素抵抗的发病机制及防治[J].健康大视野:医药学术版,2005(8):48-49.

[6]吕晓莉,傅洁洁,李睿明.糖尿病的中医护理研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(3):204-207.

[7]黄璞.老年糖尿病足感染截肢(趾)的高危因素分析及预防[J]中国医药导刊,2015,17(6):566-570.

[8]王晓媛, 武惠萍, 于晓敏, 等. 老年糖尿病患者的足部感觉测试及护理[J]. 中华护理杂志, 2001, 36(4): 263-265.

[9]李大勇.周围血管病变与糖尿病肢端坏疽发病机制[J].现代中西医结合杂志,2006,15(2): 256-257.

[10]叶信莉.益气活血法治疗糖尿病足刍议[J].辽宁中医学院学报,2004,6(6):471.

Effect of TCM Nursing Intervention on Diabetic Gangrene

ZHANG Lingxia1△ZHENG Wei2LIU Yuanyuan3

(1.Department of Surgery, Qingdao Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine, Shandong, Qingdao 266002, China;2.Department of Gynecology, Qingdao Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine, Shandong, Qingdao 266002, China)

ObjectiveTo study the significance of the application of the traditional Chinese Medicine (TCM) nursing intervention in patients with diabetic foot. Methods72 cases of patients from our hospital with diabetic foot were selected, and they were randomly divided into observation group (42 cases) and control group (30 cases). The control group was given routine nursing care. The observation group was given TCM nursing intervention on routine nursing care. The therapeutic effect of the two groups was compared. ResultsAfter nursing, the conditional classification of the observation group was lower than that of the group (P<0.05), and the wound areas of the observation group was significantly less than that of control group (P<0.01). The total effective rate of the observation group was 90.48%, and total effective rate of the control group was 76.67%. ConclusionTCM nursing intervention can effectively enhance therapeutic effect of patients with diabetic foot, and is worthy of clinical application.

TCM Nursing; Intervention; Diabetic foot

1.山东省青岛市中西医结合医院外科(青岛 266002);2.山东省青岛市中西医结合医院妇科(青岛 266002)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.061

1003-8914(2016)-14-2117-03

(本文校对:张灵霞2015-10-16)

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