妇科化疗患者PICC置管中整体护理干预的效果观察

赵月琴江苏省泰兴市人民医院妇科，江苏泰州　225400

妇科化疗患者PICC置管中整体护理干预的效果观察

赵月琴
江苏省泰兴市人民医院妇科，江苏泰州225400

目的 分析整体护理干预在妇科化疗患者PICC置管中的应用效果。方法 从该院2013年7月—2015年4月妇科收治肿瘤患者中随机抽选80例作为对象，按随机抽样法分成两组：常规组40例患者行基础护理，干预组40例患者行整体护理干预，评定护理干预后的效果。结果 干预组的并发症率（5.0%）少于常规组（20.0%），P＜0.05，差异有统计学意义；干预组的护理满意率（97.5%）高于对照组（75.0%），P＜0.05，差异有统计学意义。结论 临床妇科化疗患者PICC置管中实施整体护理干预作用突出，可预防并发症，减轻疼痛度，提高护理质量，值得借鉴。

PICC置管；整体护理干预；护理效果

［Abstract］Objective To analyze the overall nursing intervention in patients with gynecologic chemotherapy PICC catheter application effect.Methods Random selection from my hospital in July 2013— April 2015 drawing 80 cases of gynecological cancer patients treated as an object，according to random sampling divided into two groups：group of 40 patients underwent routine primary care，the intervention group，40 patients underwent whole nursing intervention，evaluation of the effect of nursing intervention.Results The complication rate of the intervention group（5.0%）was less than that of the conventional group（20.0%），P＜0.05，there was difference.The rate of nursing satisfaction（97.5%）of the intervention group was higher than that of the control group（75.0%），P＜0.05，there was a difference.Conclusion PICC catheter in the implementation of holistic nursing intervention chemotherapy clinical gynecological prominent role，can prevent complications，reduce pain，improve quality of care，it is worth learning from.

［Key words］PICC catheter；Holistic nursing interventions；Care benefits

近年来，随着生活节奏的加快、工作压力的增加，大多数人们无暇顾及自身健康，间接导致妇科肿瘤疾病持续增加，危害身心健康。目前，临床针对肿瘤疾病均实施化疗、放疗、手术等疗法，然上述疗法均给患者机体带来巨大创伤，故而，临床治疗期间需探究一种安全、有效的护理措施，以减轻疼痛度，提高疗效［1］。因此，将该院2013年7月—2015年4月收治者80例的资料汇总如下，旨在判定整体护理干预的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

从该院2013年7月—2015年4月妇科收治肿瘤

患者中随机抽选80例作为对象，按随机抽样法分成两组：常规组40例中，年龄段25～58岁，平均（40.6±2.6）岁；疾病类型：20例卵巢癌，10例宫颈癌，7例子宫内膜癌，3例绒毛膜癌；干预组40例中，年龄段26～59岁，平均（40.7±2.7）岁；疾病类型：21例卵巢癌，11例宫颈癌，6例子宫内膜癌，2例绒毛膜癌。80例患者的疾病类型、年龄段等资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1置管方法临床肿瘤患者PICC置管期间，大多行外周静脉置管处理，以贵要、肘正中、头静脉为主。套管穿刺期间，通常选择外周静脉、左侧或右侧静脉，大多数以右贵要静脉为主，因为该静脉直、粗、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直最直接的路径，且置管过程中所产生的并发症少。穿刺处理过程中需先用左手固定需穿刺部位，抽出穿刺针后将套管送至静脉上端，然后退出套管鞘。当然，需先使用盐水冲洗导管，确认管道位置并抽有回血后，再连接输液器输注液体。

1.2.2护理方法临床40例常规组患者于置管期间实施基础护理，包括：置管过程中指导患者行简单的肢体活动，根据患者情况为其制定饮食方案，按时观察病情和相应指标，及时反馈医师情况；40例干预组患者则于置管期间实施整体护理干预，包括：

1.2.2.1心理护理由于妇科肿瘤疾病具有病程长、疼痛度大等特点，给患者带来严重的心理负担。再加上长时间的临床治疗，加大家庭经济负担，致使患者出现恐惧、焦虑，甚至悲观厌世的情绪，影响相关治疗、检查程序的实施［2］。在这种情况下，护理人员需加强和患者的交流、多站在患者角度思考问题，充分了解患者的心理特征，并制定针对性的咨询、疏导方案，以改善患者的不良情绪，消除恐惧心理，提高治疗配合度；讲解该病症成功控制或治疗的案例，让患者认识到自身病症治疗的有效性，进一步纾解不良心理。

1.2.2.2置管前护理①环境护理。临床置管处理前期，护理人员需根据患者需求为其营造一种安静、整洁的环境，保证病房光线充足、空气清新，确保室内湿度、温度均处于正常范围，并按时帮助患者更换被褥、衣物等。同时，还需借助紫外下消毒室内地面、空气，使患者愉悦、轻松的接受置管治疗［3］；②健康教育。置管前耐心向患者、患者家属讲解该操作的过程、注意事项等相关内容，或借助现身说教的方法让患者充分了解置管程序，进而更好地消除顾虑，调整最佳状态接受置管。

1.2.2.3置管中护理①置管期间帮助患者选择合适的体位，并播放患者喜欢或轻音乐，以分散患者注意力，减轻疼痛度；②护理人员面带微笑的向患者讲解相关内容，掌握减轻患者疼痛度的操作技巧，确保动作轻柔、稳、准，协作者一手卧床患者对侧的手，另一手可放于患者额前给予安抚［4］。或借助非语言给予患者精神、心理上的支持，让患者产生一种自信心，确保顺利置管。

1.2.3.4置管后护理确定顺利置管、液体正常流动后，护理人员需借助不同的途径向患者讲解置管的自我维护内容，如：口头讲解，经验传授、维护手册发放等；密切观察患者的穿刺情况，一旦发现红斑、疼痛、渗液、移位、脱管等情况后，需立即通知并配合医师，便于尽早杜绝不良事件［5］；由于中心静脉导管管径相对较细，长时间的置管处理会导致引流不畅、脱管等现象，这就需要置管处理前期将其修剪成侧孔导管，患者下床活动期间，需牢靠固定引流袋，禁止出现引流袋高于穿刺部位的现象，预防逆行感染。同时，密切观察引流管情况，禁止弯折、扭曲。经常性的按照由上至下的顺序捏挤引流管，预防堵塞。

1.2.4.5出院护理为减少患者的治疗费用，提高导管利用率，待获得主治医生的同意后，患者可于疾病稳定期带管出院。当然，这就需要于出院前期护理人员认真、仔细的讲解院外的相关注意事项，获得患者及其家属的支持，并签署意向书；指导患者院外注意自身卫生，确保敷料处于干净、干燥状态，禁止出现随意撕下贴膜现象。若发现贴膜出现松动、卷曲等现象，需立即进行更换［6］；教会患者正确识别不良现象的方法，观察穿刺点周围是否存在疼痛、红肿等情况，观察外留导管的长度是否变化，若有异常，需立即回院处理；此外，护理人员还需按时电话回访，以充分了解患者的实际情况。

1.3评定项目

评定两组患者置管期间出现的并发症，并统计置管时间和护理满意程度、导管维护知识掌握度。护理满意程度借助医院自行设计的调查问卷进行判定，总分100分，其中，满意临床护理为总分在90分以上，比较满意临床护理为总分在60分以上，不满意临床护理为总分在60分以下。导管维护知识掌握度亦借助调查问卷的方式判定，总分为100分，其中，掌握导管维护知识为总分在60分以上，未掌握导管维护知识为总分在60分以下。

1.4统计方法

使用版本为SPSS 16.0统计学软件分析文中数据，其中，并发症、导管维护知识掌握度、护理满意率属于计数资料，置管时间属于计量资料，分别借助（±s）、%表示，并分别实施t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床置管时间判定

调查结果显示，干预组患者的置管时间为（120.71± 9.10）d，常规组的置管时间为（74.71±6.62）d，经由统计学分析得知，两组患者的置管时间差异有统计学意义，t=25.853，P=0.000。

2.2临床导管维护知识掌握度

调查结果显示，干预组、常规组的导管维护知识掌握度有区别，χ2=5.165，P=0.023，其中，干预组掌握者38例，占比95.0%；未掌握者2例，占比5.0%；常规组掌握者31例，占比77.5%；未掌握者9例，占比22.5%。

2.3临床并发症判定

调查结果显示，干预组、常规组的置管并发症差异有统计学意义，P＜0.05，见下表。

表1　临床并发症判定

2.4临床护理满意程度判定

调查结果显示，干预组、常规组的护理满意程度差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2　临床护理满意程度判定

3　讨论

目前，临床均使用化疗、放疗疗法治疗肿瘤患者，取得显著性成效。近年来，随着该技术的广泛应用，妇科肿瘤患者也逐渐接受该疗法。然由于传统的中心静脉操作中对患者血管带来巨大创伤，术中易形成气胸，且该中心静脉置管期间易出现移位、脱管等现象，需实施二次插管，间接加大患者的治疗疼痛度。报告显示，PICC置管相对于传统静脉置管来说，可从根本上预防移位，减轻疼痛度。但也有报告显示，PICC置管引发静脉炎等并发症，降低总体效果。故而，需为患者制定合理、针对性的护理措施，以预防并发症，提高效果［7-9］。

整体护理干预是临床的一种新型模式，将患者的疾病治疗、护理作为整体工作出发点，为其制定系列护理措施，以满足生理、心理、精神等各方面需求，提高住院舒适度、护理满意度。PICC置管针头相对较粗，可致使患者出现剧烈的紧张、恐惧、疼痛等现象。而疼痛作为患者置管期间最难忍受的现象，也是临床护理中较为急需解决的问题。舒适护理中确保每位操作人员均具备熟练、娴熟的穿刺技巧，可提高一次性成功穿刺率。本结果显示，干预组患者PICC的置管时间多于常规组，P＜0.05，说明：整体护理的实施可延长患者的置管时间，预防再次置管处理带来的巨大疼痛；从表1、表2等数据上得知，干预组的并发症率少于常规，满意率多于常规组，P＜0.05，说明：PICC置管处理前期为患者提供良好的环境，给予心理疏导、健康教育等，可尽快消除不良情绪，提高置管知识掌握度和治疗配合度；动作轻柔的穿刺处理，给予患者精神、心理上的支持，可在提高穿刺成功率的同时，提高穿刺处理依从性；置管后加强病情、穿刺点情况观察力度，可尽早发现不良事件，和倪爱玲［10］报告基本一致。

综上，临床妇科化疗患者PICC置管中实施整体护理干预作用突出，可预防并发症，减轻疼痛度，提高护理质量，值得借鉴。

［1］胡素琴，彭青，李为芳，等.三种PICC置管方法结合整体护理干预应用于化疗患者效果观察 ［J］.中国误诊学杂志，2012，12（7）：1586.

［2］许静.护理干预对便携式化疗泵配合PICC化疗肿瘤患者的效果观察［J］.医学信息，2015，28（47）：154.

［3］苏霞，宋晓兰.PICC在化疗患者中的应用［J］.中国实用医药，2012，7（27）：115-116.

［4］Miller，D.L.，O'Grady，N.P..Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections：Recommendations relevant to interventional radiology for venous catheter placement and maintenance［J］.Journal of vascular and interventional radiology：JVIR，2012，23（8）：997-1007.

［5］张燕.优质护理服务在肿瘤患者中心静脉置管中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（6）：16-18.

［6］王苏玲，梁梅菊.系统化健康教育对院外PICC带管患者定期维护依从性的影响［J］.中国保健营养，2014，24（4中旬刊）：2482-2483.

［7］张建华，李秀荣.优质护理在PICC置管肿瘤患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2015，21（5）：77-78.

［8］章春芝，王桂英，薛志芳，等.个性化质量管理在PICC置管患者中的应用效果［J］.护士进修杂志，2011，26（5）：455-456.

［9］陶风英，尚超.PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理［J］.护理实践与研究，2013，10（21）：92-93.

［10］倪爱玲.整体护理干预在妇科化疗患者PICC置管中的应用［J］.医学信息，2014，27（34）：257-257，258.

Efficacy in Patients with Gynecologic Chemotherapy PICC Catheter in Holistic Nursing Interventions

ZHAO Yue-qin
Jiangsu ProvinceTaixingcity People's Hospital of Gynecology，Taizhou，Jiangsu Province，225400 China

R472.9

A

1674-0742（2016）07（b）－0146-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.146

赵月琴（1976.1-），女，江苏泰州人，本科，主管护师，研究方向：妇科肿瘤。

（2016-04-26）