血清免疫指标在类风湿性关节炎中的检测价值分析

2016-08-25韦焕雷广西容县中西医结合骨科医院广西容县537500

中外医疗 2016年20期

韦焕雷广西容县中西医结合骨科医院，广西容县　537500

韦焕雷
广西容县中西医结合骨科医院，广西容县537500

目的探讨血清免疫指标在类风湿性关节炎中的检测价值分析。方法方便选取该院2015年2—4月收治的80例类风湿性关节炎患者为观察组，选取同期收治的40名健康体检者为对照组，检测以上患者的血清免疫指标，如IgG、IgA、IgM、C3、C4、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）。观察组经治疗后再次进行以上指标的检测。结果观察组的IgG、IgA、IgM为（15.56±4.83）g/L、（3.15±1.30）g/L、（1.98±0.67）g/L低于对照组的（10.31±1.23）、（2.01±0.56）、（1.32± 0.87）g/L，CRP（52.14±13.23）g/L和ESR（57.32±16.44）mm/h高于对照组的（4.78±2.25）g/L和（7.80±1.59）mm/h，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的IgG、IgA、IgM（11.89±1.783）g/L、（2.56±0.75）g/L、（1.40±0.67）g/L升高，CRP和ESR降低（10.12±3.20）g/L和（15.54±3.18）mm/h，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论血清免疫指标在类风湿性关节炎的诊断和治疗中有重要的价值。

血清免疫指标；类风湿性关节炎；检测；治疗

［Abstract］Objective To investigate the value of serum immune indexes in the detection of rheumatoid arthritis.Methods Convenient selection 80 cases of rheumatoid arthritis patients in our hospital from February to April 2015 were set up as the observation group，40 cases of healthy persons in the same period were selected as the control group，The patients above were detected the serum immune indexes，such as IgG，IgA，IgM，C3，C4 and C reactive protein（CRP）and erythrocyte sedimentation rate（ESR）.After the treatment，the observation group was once again carried out the detection of the above indicators.Results IgG，IgA，IgM in the observation group was（15.56±4.83）g/L、（3.15±1.30）g/L、（1.98±0.67）g/L lower than （10.31±1.23）g/L、（2.01±0.56）g/L、（1.32±0.87）g/L in the control group，CRP（52.14±13.23）g/L and ESR（57.32±16.44）mm/L was higher than（4.78±2.25）g/L和（7.80±1.59）mm/h in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. IgG，IgA，IgM after the treatment（11.89±1.783）g/L、（2.56±0.75）g/L、（1.40±0.67）g/L in the observation group was increased，CRP and ESR（10.12±3.20）g/L，（15.54±3.18）mm/h was decreased，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The serum immune indexes have important value in the diagnosis and treatment of rheumatoid arthritis.

［Key words］Serum immune index；Rheumatoid arthritis；Detection；Treatment

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的结缔组织疾病，常累及四肢关节，临床表现为关节疼痛、肿胀、功能下降等。就目前而言，类风湿性关节炎的发病机制尚未完全清楚，多认为与感染、遗传、环境、劳累以及雌激素水平等因素有关［1］。类风湿性关节炎可造成心、肺、肾等多脏器、多系统损害，给患者带来了较大的痛苦。早期诊断和治疗对于缓解患者的病情，阻止病情的进展以及对关节的破坏是非常必要的［2］。因此，各国的学者对该病的早期实验室诊断是十分重视的。体液免疫反应在类风湿性关节炎的损伤中占有重要地位［3］。类风湿性关节炎患者体内常存在多种免疫功能紊乱。该研究方便选取该院2015年2—4月收治的80例类风湿性关节炎患者为研究对象，旨在研究血清免疫指标在类风湿性关节炎中的诊断价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取80例类风湿性关节炎患者，纳入标准：①符合1997年美国风湿病学会修订的相关标准［4］；②意识清楚，语言表达自如；③心肝肾等重要器官功能正常；④疾病处于活动期；⑤药物均无禁忌证或过敏体质；⑥均自愿参与研究，并经过医院伦理委员会同意。排除标准：①丧失劳动力；②合并有肿瘤；③妊娠期和哺乳期妇女；④关节畸形；⑤其他长期慢性疾病及服用多种药物者；⑥合并有SLE、干燥综合征、其他关节炎等；⑦严重意识障碍或精神疾病患者；其中男32例，女48例，年龄25～65岁，平均（46.3±11.9）岁；病史1～5年，平均（3.5±0.5）年。关节功能分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级36例，Ⅲ级14例。另选取该院健康体检中心收治的40名受试者为研究对象，无风湿、风湿病病史，无自身免疫性疾病；其中男15名，女35名，年龄22～70岁，平均（48.2± 10.5）岁；两组的年龄、性别差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1类风湿性关节炎的治疗方法采用常规西药口服治疗，主要药物有甲氨蝶呤（批号：100138-2001405，口服，10 mg/次，1次/周）、塞来昔布（批号：20140805，0.2 g/次，2次/d），硫酸羟氯喹（批号：20140702，口服，0.1 g/次，2次/d），所有患者连续治疗8周。

1.2.2血清免疫指标的检测方法所有患者来院后，取肘静脉血4 mL，静置于生化真空管30 min后，2 500 r/ min离心10 min，取血清分装，做好标记，置4℃冰箱冻存用于统一检测。检测以上患者的血清免疫指标，如IgG、IgA、IgM、C3、C4、C反应蛋白（CRP）；同时，取肘静脉1.6 mL，置于枸橼酸钠4：1抗凝的血沉真空管中，用来测定红细胞沉降率（ESR）。对于观察组的患者治疗8周后再次进行以上指标的检测。其中IgG、IgA、IgM、C3、C4、CRP采用免疫散射比浊法检测，检测仪器为日本日立HITACHI公司生产的7100生化仪，采用宁波美康生物科技股份有限公司生产的相应试剂。ESR采用魏氏法测定，检测仪器为MICROsed-system魏氏ESR检测仪器，以上检验均由医院检验科工作人员进行测定，按照《全国临床检验操作规程》，严格按照说明书的操作标准进行。

1.3统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，Fisher精确检验，等级资料的比较采用轶和检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

2.1类风湿性关节炎与健康人群血清免疫指标的分析

观察组的IgG、IgA、IgM低于对照组，CRP和ESR高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的C3、C4无统计学意义（P＞0.05）。

表1　类风湿性关节炎与健康人群血清免疫指标的分析（±s）

2.2类风湿性关节炎患者治疗前后血清免疫指标的变化

所有患者均完成8周的治疗，并来院检测血清免疫指标。结果发现，观察组治疗后的IgG、IgA、IgM升高，CRP和ESR降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗前后C3、C4差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　类风湿性关节炎患者治疗前后血清免疫指标的变化（±s）

3　讨论

类风湿性关节炎是一种原因不明的自身免疫性疾病，以慢性、消耗性、反复发作、侵害关节为主要特征。类风湿性关节炎可反复发作，症多累及滑膜并造成关节软骨和骨质破坏，可导致关节障碍，甚至残废，严重危害患者的生活质量。早期诊断并应用抗类风湿性药物对于延缓病情的发展，改善患者的预后具有积极意义。2012年国内推出早期类风湿性关节炎的诊断标准为：①类风湿因子（RF）阳性；②抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP抗体）阳性；③多关节炎（14个关节区中至少3个以上出现关节炎）；④手关节炎（腕或掌指或近端指问关节至少1处关节炎）；⑤晨僵时间≥30 min。虽然RF诊断的敏感性较高，但其在许多慢性感染性疾病、结缔组织病中也可呈现阳性［5］。抗CCP抗体的检测方法较为繁琐。临床症状和X线检查对于诊断类风湿性关节炎较为直观，但患者出现以上症状时往往病情已经错过了最佳治疗时期。必须选择敏感性和特异性好的诊断指标，用于类风湿性关节炎的诊断、治疗和疗效监控。

近来有研究报道，体液免疫在类风湿性关节炎的发病机制中起重要作用，因此，对于体液中的相关免疫指标进行检测在一定程度上能够帮助类风湿性关节炎的诊断和治疗［6］。该研究选取80例类风湿性关节炎患者（观察组）及40名健康体检者（对照组）为研究对象，结果发现，观察组的IgG、IgA、IgM为（15.56±4.83）、（3.15± 1.30）、（1.98±0.67）g/L低于对照组的（10.31±1.23）、（2.01± 0.56）、（1.32±0.87）g/L，CRP（52.14±13.23）g/L和 ESR （57.32±16.44）mm/h高于对照组的（4.78±2.25）g/L和（7.80±1.59）mm/h，差异有统计学意义（P＜0.05）。刘彦卿等［2］人的研究显示，活动期的类风湿性活动期患者的IgG、I-gA、IgM为（16.93±3.69）、（2.97±1.46）、（1.78±0.84）g/L低于缓解期（13.34±3.69）、（1.58±0.35）、（1.22±0.54）g/L，CRP （3.17±1.44）g/L和ESR（54.42±24.76）mm/h高于缓解期（0.23±0.11）g/L和ESR（15.67±6.54），均差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的C3、C4差异无统计学意义（P＞0.05）。而且观察组治疗前后的IgG、IgA、IgM、CRP和ESR均呈现统计学意义（P＜0.05）。IgG、IgA、IgM均为免疫球蛋白，直接参与类风湿性关节炎的发病过程。当致病因子侵入人体后，导致Th细胞产生一系列细胞因子，导致IgG、IgA、IgM水平的升高，引发一系列的免疫反应，造成组织损伤［7］。IgG、IgA、IgM水平的升高在临床上有一定的诊断价值，且升高的水平与疾病的病程和严重程度有关［8］。补体是一组存在于人和脊椎动物血清中具有酶样活性、不耐热的糖蛋白，有研究报道，C3、C4补体在类风湿性关节炎患者中有下降的趋势。该研究也证实了这一结论，但其水平对虽然低于正常对照组，但差异无统计学意义。类风湿性关节炎患者伴有补体水平的变化可能是由于补体在维持免疫自稳中有重要的作用，补体缺陷常导致自身免疫性疾病的发生有关［9］。CRP是急性时相反应极其灵敏的指标，由肝脏合成，由细胞因子如白介素6所诱导，在机体发生炎性反应、组织损伤或坏死及恶性肿瘤时升高［10］。ESR为红细胞沉降率，在病理情况下可显著增快，该研究显示，CRP和ESR在类风湿性关节炎患者中水平显著增高，经治疗后又显著下降，提示CRP和ESR参与RA的发生和发展。

综上所述，类风湿性管关节炎患者体内常存在多种免疫功能的紊乱，血清免疫指标IgG、IgA、IgM、CRP 和ESR在类风湿性关节炎的诊断和治疗中有重要的价值，各指标各有优缺点，可以互为补充。

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Serum Immune Index Detection Value Analysis in Rheumatoid Arthritis