80例乳晕切口行乳腺手术的临床探讨

2016-08-25冯影徐州市第一人民医院甲乳科江苏徐州221000

中外医疗 2016年20期

冯影徐州市第一人民医院甲乳科，江苏徐州　221000

80例乳晕切口行乳腺手术的临床探讨

冯影
徐州市第一人民医院甲乳科，江苏徐州221000

目的分析经乳晕切口行乳腺手术治疗乳腺疾病临床疗效。方法方便选取从2013年8月—2015年8月在徐州市第一人民医院收治的120例乳腺良性疾病患者，按照患者自愿原则分为对照组（40例）与观察组（80例），对照组采取传统放射状切口，观察组经乳晕切口行乳腺手术，对比观察两组患者病变组织残留率、伤口积液以及在患者出院前调查其对手术的满意度、生活质量评价对比。结果观察组满意度、术后伤口积液发生率分别为97.50%、3.75%，对照组分别为82.50%、10.00%，观察组满意度高于对照组（P＜0.05）；观察组术后伤口积液发生率低于对照组（P＜0.05）。与对照组比较，观察组患者的SAS评分均降低明显，FACT评分中PWB、SWB、EWB、FWB评分均增加明显，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论对乳腺疾病采取经乳晕切口行乳腺手术，安全有效，可较好的改善生活质量，患者满意度高，具有临床应用价值。

乳晕切口；乳腺疾病；临床疗效；乳腺手术

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of breast surgery through areola incision.Methods Convenient selection 80 patients with breast disease admitted in Xuzhou First People's Hospital from August 2013 to August 2015 were selected as subjects and They were divided into the research group（n=40）and the control group（n=40）according to the principle of volunlariness in patients.The research group was given breast surgery through areola incision while the control group was given surgical procedures Through incision of other parts.Observed two groups of patients with diseased tissue residue rate，wounds effusion and investigation for the surgery before discharge from hospital satisfaction，quality of life.

Results The research group's patient satisfaction and clinical effect were 97.50%、3.75%，the control group were 82.50%、10.00%，compared of the two groups.The rate of lesion clearance and patients'satisfaction（P＜0.05）.Compared with the control group and observation group of patients with SAS scores were reduced obviously，PWB，SWB，EWB，in FACT score FWB scores were significantly increased，statistical significance difference（P＜0.05）.Conclusion Breast surgery through areola incision Treating breast disease has good clinical effect and improve the quality of life，it is worthy of clinical reference.

［Key words］Areola incision；Breast disease；Effect observation；Breast surgery

乳房是女性的一个重要器官，不仅在女性哺育后代方面发挥重要作用，还能增加自身魅力［1-2］。由于生活方式、消费观念发生较大变化，女性乳腺疾病发病率逐年上升。治疗乳腺疾病的传统方法主要为手术切除，手术后会留下瘢痕。对于乳腺多发性肿瘤患者，常需做多个切口，严重破坏乳腺外形，对患者身心健康造成严重影响。近些年来，随着生活水平的不断提高，人们对美学也有了更高的要求，整形手术、微创手术受到广大女性患者的青睐。经乳晕切口行乳腺手术切口不明显，弥补传统手术的不足，满足女性对美的需要，疗效显著，患者容易接受。本文主要通过将2013年8月—2015年8月在徐州市第一人民医院收治的乳腺良性疾病患者予以经乳晕切口行乳腺手术，对其术中、术后的情况进行观察，同时对于治疗的满意度以及生活质量进行评定，以期探索治疗乳腺疾病的最佳措施，裨益临床，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取2013年8月—2015年8月在徐州市第一人民医院收治的120例乳腺良性疾病患者该院，按照患者自愿原则分为对照组（40例）与观察组（80例）。患者均自愿参与研究，并签订知情同意书。对照组：年龄20～49岁，平均（30.44±4.66）岁；病程3个月～2年，平均（1.23±0.56）年；乳腺疾病类型：乳腺纤维腺瘤18例，乳腺腺病12例，乳腺囊肿6例，浆细胞性乳腺炎4例。观察组，年龄22～49岁，平均（30.67±4.09）岁；病程3个月～3年，平均为（1.54±0.55）年；乳腺疾病类型：乳腺纤维腺瘤27例，乳腺腺病18例，乳腺囊肿22例，浆细胞性乳腺炎13例。对比两组患者疾病类型、病程以及年龄等一般资料，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2手术方法

观察组患者经乳晕切口行乳腺手术，采取全麻。后使用比例为1：1000的盐酸肾上腺素（上海禾丰，生产批号：10151003）在乳腺的前后间隙以皮下的方式进行注射。切口选择乳晕与乳房皮肤交接处弧线上，若分散或多发肿块则以肿块相对集中象限为主；参照患者肿块大小，确定患者乳晕切口长度，通常情况下为乳晕周长的1/3～2/3；成功麻醉后，切开皮肤、皮下组织，游离皮瓣，主要由腺体表面翻瓣至肿块，拉钩牵拉远端皮肤及皮下组织暴露肿块，直血管钳提夹腺体，向乳晕方向牵拉，尽可能显露术野，确保皮下、腺体之间存在一定张力，打开乳腺前间隙，翻瓣至病灶外侧2 cm以上。严格控制，尽量在乳腺总面积1/2以下；如果为多发性肿块，需要通过乳腺后间隙进行探查，切除肿瘤，对于腺体表层翻瓣需尽量减少；完成翻瓣以后，以肿瘤切除手术为主，术中确保术野清晰，在探查多个肿瘤过程中，需要观察肿瘤形状、分布、大小、质地以及肿瘤和腺体之间的粘连情况，并按照患者实际情况采取相应处理措施［3-4］。

对照组采取传统放射状切口，术前通过常规超声检查（型号：SSD630型），行乳腺肿块体表定位，患者取仰卧位，采取全麻，以乳头为中心，于肿块表面行放射状切口，切开皮肤、皮下达肿瘤，分离肿瘤与周边组织，将乳腺肿块切除，彻底止血，根据创面大小决定是否放置引流管，逐层缝合切口，并加压包扎。

1.3观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、住院时间，对比观察两组患者病变组织残留率、伤口积液以及在患者出院前调查其对手术的满意度，其中伤口积液的诊断标准为观察引流管拔除后术区是否出现波动性、可触及的液体积存。同时，采用由美国研制的癌症治疗功能评价系统（FACT）量表进行生活质量评价，总分越高表示生活质量越好，以及在患者入院以及出院前，采用焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑情绪进行评定，

1.4统计方法

应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验；计数资料以［n（%）］为单位，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组观察指标对比

术中均未发生明显不良反应，切口均为一期愈合。与对照组比较，观察组的手术时间（53.09±6.12）min、术中出血量（15.09±5.09）mL、住院时间（5.43±0.89）d，虽有所降低，但两组在手术时间、术中出血量、住院时间上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1　两组观察指标对比（±s）

2.2两组疗效对比

观察组满意度、病变组织残留率、术后伤口积液发生率分别为 97.50%、11.25%、3.75%，对照组分别为82.50%、10.00%、10.00%，与对照组比较，观察组满意度升高明显，P＜0.05，差异有统计学意义；观察组术后伤口积液发生率低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；两组病变组织残留率，P＞0.05，差异无统计学意义。详见表2。

表2　两组患者满意度、病变组织清除率对比［n（%）］

2.2两组患者焦虑情绪及生活质量评分比较

与对照组比较，观察组患者的SAS评分均降低明显，FACT评分中PWB、SWB、EWB、FWB评分均增加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者不良情绪及生活质量评分比较［（±s），分］

3　讨论

乳房对女性来讲极其重要，其主要为乳腺组成。乳腺由胚胎期乳腺产生直至老年期乳腺退缩总共经历六个时期［5］。在不同时期，在激素分泌影响下，女性乳腺会呈现出不同变化，内分泌受生活习惯、个人因素、饮食因素、感染因素以及创伤因素等影响，其紊乱是引发乳腺疾病的重要因素［6-8］。近年，通过临床研究发现，乳腺疾病患者以乳腺良性肿瘤、乳腺纤维性疾病、乳腺导管扩张、乳腺腺病以及乳腺上皮增生等为主［9-10］。主要表现为乳内肿块、乳房疼痛、乳头溢液等。

临床中，传统治疗方式通常选择放射式切口，虽然这种方法能将乳腺病变部位组织切除，但是患者乳房表面遗留瘢痕，这种情况会严重影响女性患者内心情绪，给爱美女性带来困扰。随着对乳腺疾病手术治疗研究加深，对乳腺疾病采取经乳晕切口行乳腺手术治疗可以取得满意效果，这种方式具有切口隐匿，美观等特征，能满足爱美患者需要［11］。乳晕边缘是女性乳房轮廓线，目前，采用该部位做切口行乳腺手术是较为有效的治疗方法。经乳晕切口入路，术后几乎无瘢痕存在，再加上结节状皮脂腺以及皮肤褶皱，能有效掩盖乳晕切口，是一种较为隐匿的手术切口。我国女性乳房直径多介于10～12 cm，因此许多患有乳腺良性肿瘤的患者可采用经乳晕切口的乳腺手术。但本法不适合对于乳房过大的女性患者，因其剥离范围大、操作困难，故可选用在乳房下缘与乳晕平行的弧形切口，或在腋下皱襞做切口切除肿物。另外，良性肿瘤且肿块直径小于4 cm的患者，可采取经乳晕切口的乳腺手术，该手术视野良好，能充分显露肿物，已有研究显示其清除率在95.24%，而患者满意度达90.48%［6］，与该结果清除率相契合，但该研究的满意度更高，这可能由于经乳晕切口自乳腺组织表面向肿块部位潜行剥离较为容易，并能减少出血；肿块有包膜者，切除包膜后，残腔渗出较少，但将病灶组织连同周围乳腺组织一起切除时，残腔的渗血较多，相关研究表明，乳腺良性肿瘤患者缝合残留腔隙出现较为明显的变形、凹陷，而没有缝合残留腔隙的患者乳房外形并没有出现明显改变［9］。两组患者满意程度在此方面差异较大有关。可见，对于乳腺疾病患者来说，经乳晕行乳腺手术，可有效清除病变组织，效果显著，同时能满足爱美女性的需求，患者满意度较高，具有临床应用价值。

［1］陈星宇.经乳晕缘小切口手术治疗乳腺良性肿瘤的临床观察［J］.河北医学，2014，20（5）：777-780.

［2］王铮，邓博，李珍，等.经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤的临床疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2014（8）：477-478.

［3］迪丽拜尔·吾守尔，阿提阚·卡吾力.乳晕切口行乳腺手术的效果观察［J］.中国医药指南，2012，10（29）：533-534.

［4］梁发亮.经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤的临床疗效观察［J］.中国医药指南，2013，11（21）：477-478.

［5］陈杰.环乳晕切口手术方式治疗乳腺纤维腺瘤患者的疗效分析［J］.中华全科医学，2016，14（1）：174-174.

［6］陈永兵.乳晕切口行乳腺手术的疗效分析［J］.中外医学研究，2015，13（31）：58-60.

［7］李嘉.保留乳头乳晕复合体一期乳房再造与乳房改良根治术的临床研究［J］.中国医学创新，2013，10（9）：24-25.

［8］王勇，黄鑫，唐恬.前哨淋巴结活检在乳腺癌手术中的应用［J］.中国医学创新，2014，11（17）：141-144.

［9］杨永军.77例乳晕切口行乳腺手术的效果观察［J］.中国实用医药，2012，7（8）：92.

［10］胡小花，刘慧.乳晕切口行乳腺手术的效果观察［J］.中国当代医药，2013，20（36）：163.

［11］王炳奎.77例乳晕切口行乳腺手术的效果观察［J］.医学美学美容，2013，21（8中旬刊）：221.

Effect Observation of 80 Patients with Breast Surgery Through Areola Incision