肝硬化诊断中的检验指标的临床价值探讨

2016-08-25陈天富重庆沙坪坝区陈家桥医院消化内科重庆401331

中外医疗 2016年20期

陈天富重庆沙坪坝区陈家桥医院消化内科，重庆　401331

肝硬化诊断中的检验指标的临床价值探讨

陈天富
重庆沙坪坝区陈家桥医院消化内科，重庆401331

目的探讨检验指标在肝硬化疾病诊断中的临床应用价值。方法整群选取2015年4月—2016年4月该院收治的肝硬化患者62例（观察组）、62名健康人群（对照组），采用速率法检测AST、ALT、r-GT、ALP、CHE，对比分析两组生化检验检出结果。结果观察组AST（100.7±55.1）、ALT（58.6±9.8）、r-GT（175.0±19.3）、ALP（190.6±21.7）明显高于对照组，CHE（2409.3±673.1）、TP（55.7±6.2）、ALB（20.5±1.9）以及纤维蛋白原（1.82±0.58）、血小板（0.06±0.02）明显低于对照组，观察组Ⅲ型前胶原蛋白（289±32.1）、血清透明质酸（513.7±33.6）、层粘连蛋白（326±68.4）、Ⅳ型胶原蛋白（280.5±24.9）四项纤维化指标以及凝血酶时间（18.1±2.0）均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论临床上可根据检验指标来判断肝脏病变程度。

肝硬化；诊断；生化检验指标

［Abstrct］Objective To investigate the clinical value of biochemical tests in the diagnosis of liver cirrhosis.Methods Group selection the Biochemical test results of 62 cases（observation group）and 62 healthy people（control group）in our hospital from April 2015 to April 2016，analyse AST、ALT、r-GT、ALP、CHE.Results AST（100.±55.1），ALT（58.6±9.8），r-GT （175.0±19.3），ALP（190.6±21.7）of observation group was higher than the control group，CHE（2409.3±673.1），TP（55.7±6.2），ALB（20.5±1.9）was lower than the control group.type III procollagen（289±32.1），serum transparent qualitative acid（51.37± 33.6），laminin（326±68.4），type IV collagen（280.5±24.9）four fibrosis and thrombin time（18.1±2.0）were higher than control group，the differences were statistically meter significance（P＜0.05）.Conclusion To judge the degree of liver pathological changes According to the biochemical test index

［Key words］Liver cirrhosis；Diagnosis；Biochemical test index；

肝硬化是由于一种或多种病因反复或长期作用而导致的弥漫性肝损伤，是临床常见的一种慢性进行性肝病［1］。该研究通过对该院2015年4月—2016年4月收治的62例肝硬化患者进行生化检验项目检查，旨在探讨检验指标在肝硬化疾病诊断中的临床价值，现报道下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院2015年4月—2016年4月收治的肝硬化患者62例作为观察组，男41例，女21例，年龄35～76岁，平均（39.26±1.68）岁。选择同期来该院体检并自愿参加该研究的健康人群62名作为对照组，男38名，女23名，年龄33～78岁，平均（38.10±1.93）岁。两组在年龄、性别等基本资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该组试验获得伦理委员会批准。

1.2检验方法

1.2.1静脉采血所有研究对象在采血前12 h禁食。检验医生于次日清晨抽取研究对象空腹静脉血5 mL作为血液样本，进行常规无菌处理后保存，严格保证样本的质量。

1.2.2生化检测采用速率法检测 AST、ALT、r-GT、ALP、CHE；对比分析两组研究对象的生化检验检出结果。针对患者进行纤维化比较，检测Ⅲ型前胶原蛋白、血清透明质酸、层粘连蛋白、Ⅳ型胶原蛋白。同时测定两组的凝血因子和血小板。

1.3统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　两组生化检验指标（±s）

2　结果

2.1两组指标检验结果相比较

观察组 AST（100.7±55.1）、ALT（58.6±9.8）、r-GT （175.0±19.3）、ALP（190.6±21.7）明显高于对照组，差异有统计学意义，见表1。

2.2两组患者纤维化指标对比

观察组Ⅲ型前胶原蛋白（289±32.1）、血清透明质酸（513.7±33.6）、层粘连蛋白（326±68.4）、Ⅳ型胶原蛋白（280.5±24.9）四项纤维化指标以及凝血酶时间（18.1± 2.0）均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者纤维化指标对比（±s）

3　讨论

AST、ALT是反映肝细胞受损程度的最敏感指标。当肝细胞坏死时，肝细胞内的AST、ALT大量释放入血液，因此血清中AST、ALT值会升高。AST、ALT值升高得越多，肝细胞受损程度也越严重。该研究中，AST（100.7± 55.1）、ALT（58.6±9.8）超出了正常值范围，明显高于对照组。同时，AST/ALT远大于1，提示为肝硬化或肝癌［2］。

r-GT、ALP是应用于反映胆汁淤积情况较常用的指标。r-GT常用于诊断肝胆疾病的一种灵敏指标，r-GT来源于肝胆系统，当肝硬化时，r-GT活性通常会升高。ALP经肝胆系统排泄，当排泄受阻时，血中的ALP就会增多，而肝硬化肝坏死时则明显升高。因此，临床上常利用ALP的动态监测来判断肝硬化的病情发展及临床治疗效果。该研究中，r-GT（175.0±19.3）、ALP（190.6±21.7）超出了正常值范围，且明显高于对照组。梁月英等［6］发现，肝硬化患者r-GT为（177.3±21.2），ALP为（181.2± 23.5）。与该研究结果相符，提示胆汁淤积。

CHE是反映肝细胞蛋白合成代谢功能的重要指标。CHE用来监测肝功能，当患者有严重肝炎时，CHE活性可降低至正常的60%，甚至更低。该研究中，CHE （2409.3±673.1）不在正常范围内，且远低于对照组，陶俊［3］发现肝硬化患者的胆碱酯酶（CHE）为（2340.8±705.2），反映肝功能合成代谢受阻。与该研究结果基本相符，不同的是该研究的肝硬化患者CHE活性更低，CHE的监测都对肝硬化的预后以及肝功能的判断有一定的参考价值。

肝纤维化是慢性肝炎向肝硬化发展的必经阶段，该次研究还发现，观察组Ⅲ型前胶原蛋白（289±32.1）、血清透明质酸（513.7±33.6）、层粘连蛋白（326±68.4）、Ⅳ型胶原蛋白（280.5±24.9）四项纤维化指标均明显高于对照组。临床上，当所有纤维化指标升高，尤其是透明质酸数倍升高时，提示高度纤维化甚至肝硬化。同时，肝硬化患者的纤维蛋白原和血小板较对照组明显减少，而凝血酶时间较长，提示肝损伤，有出血倾向。

总之，临床上可根据生化检验指标来判断肝脏病变程度，对肝硬化的诊断有很大的临床价值。

［1］邓红梅，胡世玲，陈维贤，等.抗核孔膜蛋白和抗核体蛋白抗体对原发性胆汁性肝硬化诊断价值的meta分析［J］.中华肝脏病杂志，2016，24（1）：62-68.

［2］陈永鹏，汪艳，侯金林.肝纤维化/肝硬化的动态变化及其诊断进展［J］.中华肝脏病杂志，2015，23（4）：244-246.

［3］陶俊.肝硬化诊断中的生化检验项目价值分析［J］.现代诊断与治疗，2014，26（12）：2843-2844.

［4］代红卫.肝硬化疾病诊断中生化检验指标的特点分析［J］.中国医药指南，2015，13（29）：153-154.

［5］顾锋，小华，邓桂敏，等.肿瘤特异性生长因子测定在肝癌及肝硬化诊断中的意义.中国校医，2011，25（12）：942-943.

［6］武翊纶，翁蔚，杨琳.超声与CT诊断肝硬化再生结节和小肝癌的对照分析［J］.陕西医学杂志，2012，41（10）：1339，1348.

［7］陶俊.肝硬化诊断中的生化检验项目价值分析［J］.现代诊断与治疗，2014，26（12）：2843-2844.

［8］辛衍霁.联合检测肝炎自身抗体和免疫球蛋白对丙肝肝硬化患者的诊断价值［J］.世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，14（5）：107，110.

The Clinical Value of the Test Index in the Diagnosis of Liver Cirrhosis

CHEN Tian-fu
Department of internal medicine Chenjiaqiao Hospital of Chongqing District of Shapingba，Chongqing，401331 China

1674-0742（2016）07（b）－0026-02