养心疏肝和胃法治疗原发性胆汁反流性胃炎伴焦虑抑郁的疗效观察

李榕萍，曹雯福州市第二医院消化内科，福建福州　350007

养心疏肝和胃法治疗原发性胆汁反流性胃炎伴焦虑抑郁的疗效观察

李榕萍，曹雯
福州市第二医院消化内科，福建福州350007

目的 研究养心疏肝和胃法治疗原发性胆汁反流性胃炎伴焦虑抑郁的疗效。方法 方便收集2013年2月—2015 年7月于门诊就诊的原发性胆汁反流性胃炎伴焦虑抑郁患者80例，随机分为实验组与对照组，每组40例，实验组予养心疏肝和胃方治疗，对照组予多潘立酮联合磷酸铝凝胶治疗。结果 实验组临床疗效优于对照组（95.0%vs.75.0%，P＜0.05）差异有统计学意义，胃镜疗效与对照组相当（P＞0.05）；实验组HAMD和HAMA评分较治疗前明显降低差异有统计学意义（P＜0.05），且明显低于对照组（P＜0.05）。结论 养心疏肝和胃法治疗原发性胆汁反流性胃炎伴焦虑抑郁疗效显著。

养心疏肝和胃法；原发性胆汁反流性胃炎；焦虑抑郁状态；疗效观察

［Abstract］Objective To investigate the effect of Yangxin Shugan Heweimethod on the treatment of primary biliary reflux gastritis（PBRG）withanxietyand depression.Methods Convenient selection 80 outpatients with depression Collected in February 2013 to July 2015 were randomly assigned to experimental group and control group each 40 cases.The experimental group were treated with Yangxin Shugan Heweimethod，and the control group were treated with domperidone and A-luminium Phosphate Gel.Results After the treatment，the total effective rate in the experimental group was better than the control group（95%vs.75%，P＜0.05），and there was no significant difference in gastroscope effective rate between the two group.In the HAMA/HAMD，there was obvious difference in the observation group（P＜0.05），but no difference in the control group after the treatment（P＜0.05）.Conclusion Yangxin Shugan Heweimethod could bring about its remarkable effect on the treatment of PBRG with anxietyand depression.

［Key words］Yangxin Shugan Heweimethod；Primary biliary reflux gastritis；Anxiously/depression；Clinical observation

胆汁反流性胃炎（bile relflux gastritis，BRG）是指过量含胆汁、胰液的十二指肠内容物经幽门口反流入胃，损坏胃粘膜屏障，损伤胃粘膜上皮引起的炎症，又称“碱性反流性胃炎”［1］。发生于胃排空推迟，胃窦-幽门-十二指肠动力障碍等非手术胃者称为原发性胆汁反流性胃炎（primary biliary reflux gastritis，PBRG）［2］。焦虑、抑郁等精神心理因素在PBRG发病中起到一定的作用［3］。2013年2月—2015年7月，我们应用养心疏肝和胃方治疗40例PBRG伴焦虑抑郁患者，取得了一定的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

依据《全国慢性胃炎研讨会共识意见》、《实用内镜学第2版》拟定：①有腹痛、腹胀、烧心、恶心、口苦等症状4周以上；②胃镜插至胃内静止不动1 min以上，可见胆汁由十二指肠经幽门口反流入胃；③在无明显恶心情况下胃镜插入后即见粘液湖有黄染或胃粘膜有胆汁斑，粘膜充血、水肿呈颗粒状。

1.2纳入标准

①符合上述诊断标准；②汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分超过14分或汉密尔抑郁量表（HAMD）评分超过17分。

1.3排除标准

①上消化道肿瘤、消化性溃疡、慢性肝胆胰病史、腹部手术史；②妊娠及哺乳期妇女；③严重肝肾功能不全及心血管疾病者；④精神病患者。

1.4一般资料

方便收集2013年2月—2015年7月福州市第二医院消化内科门诊PBRG伴焦虑抑郁的患者80例，均符合纳入标准，经患者知情同意及医院伦理委员会批准，按照就诊顺序随机分为实验组及对照组，每组40例。其中男44例，女36例；年龄20～73岁。两组性别、年龄、HAMD评分、HAMA评分经比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.5治疗方法

在教育随笔的写作中沉淀教育智慧。一个班主任的专业智慧从实践中来，从阅读中来，从思考中来，更从写作中来。李镇西说过：“实践是写作的源泉，阅读是写作的基础，思考是写作的灵魂。”反之，写作监督实践，写作逼迫阅读，写作催化思考。写作调和实践、阅读、思考，写作生发智慧。写是做的监督员，当我们和学生谈话，给学生开班会时，如果想着要把这件事如实地记录下来，那一定会非常谨慎，话说得合适与否，会不会伤到学生的自尊，班会的策划是否妥当，都会仔细斟酌。

实验组予养心疏肝和胃方（炒枣仁、合欢花、郁金、茯神、木香、厚朴、柴胡、枳壳、陈皮、白芍、黄连、吴茱萸、姜半夏、党参、白术、炙甘草），于福州市第二医院中药房采用常温组合煎药机 （黄冈永安医疗机械有限公司），每剂加水约1000 mL，煎成300 mL，分装两袋密封保存，早晚餐后半小时各服用1袋。对照组给予磷酸铝凝胶（韩国保宁制药株氏会社，规格20 g：11 g，批号：5138）31 g，po tid（餐后30 min），多潘立酮分散片（江西汇仁药业有限公司，规格：10mg/片，批号：1210128）10mg，po tid（餐前30 min）。两组治疗时间都为4周。

1.6疗效判定标准

1.6.1临床症状评分标准 参照诊断标准拟症状积分表，依照无症状、经提醒才能记起症状、有症状但不影响生活、有症状且影响生活分别记0、1、2、3分。

1.6.2临床症状疗效判定标准疗效指数：（治疗前临床症状积分-治疗后临床症状积分）/治疗前临床症状积分×100%［4］；痊愈：临床症状基本消失，疗效指数≥90%；显效：临床症状明显改善，60%≤疗效指数＜90%；有效：临床症状改善，30%≤疗效指数＜60%；无效：临床症状无改善，疗效指数＜30%。

1.6.3胃镜疗效判定标准痊愈：幽门口无胆汁反流，胃粘膜光滑、红润。有效：幽门口见少量胆汁反流，胃粘膜充血、水肿较治疗前减轻。无效：幽门口见明显胆汁反流，粘膜充血水肿较治疗前无改善［5］。

1.6.4HAMD量表评定标准痊愈：评分＜8分，好转：评分8～17分，无效：评分＞18分［6］。

1.6.5HAMA量表评定标准痊愈：评分＜7分，好转：评分7～14分，无效：评分＞15分。

1.7统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1主要症状积分

实验组治疗后主要临床症状均有不同程度好转，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗前后主要临床症状积分好转情况（±s）

表1　两组治疗前后主要临床症状积分好转情况（±s）

注：*与本组治疗前比较P＜0.05；#与实验组治疗后比较P＜0.05。

2.2临床疗效

实验组痊愈30例，显效6例，有效2例，无效2例，总有效率95.00%，对照组痊愈21例，显效5例，有效4例，无效10例，总有效率75.00%，两组临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3内镜疗效

实验组痊愈21例，有效10例，无效9例，总有效率77.50%，对照组痊愈19例，有效8例，无效13例，总有效率67.50%，两组内镜疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4焦虑及抑郁评分

实验组治疗后焦虑及抑郁评分较前明显下降，与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组焦虑及抑郁评分比较（±s）

表2　两组焦虑及抑郁评分比较（±s）

注：*与本组治疗前比较P＜0.05；#与对照组治疗后比较P＜0.05。

3　讨论

目前认为PBRG的发病机制主要是胃、幽门、十二指肠协调运动障碍，十二指肠内容物反流入胃导致胃粘膜损伤。胆石症、消化性溃疡、吸烟、酗酒、精神神经因素等［7］均可使十二指肠逆蠕动增加、胃排空推迟、十二指肠内容物反流入胃引起PBRG。

PBRG临床表现主要为腹胀、腹痛、烧心、口苦等，属中医“胃痛”“嘈杂”“胆瘅”等范畴。一般认为其病位在胃，与肝胆脾紧密相关。所以目前PBRG的治疗多以肝胆、脾胃为主。我们在临床中观察发现，许多PBRG患者伴有胸闷、紧张、恐惧、睡眠障碍等不良情绪，这些患者单从肝脾胃论治存在疗效不稳定、疗程较长的情况。伴情感异常的PBRG不仅与肝、脾、胃等脏腑有关，也与心密切相关，我们运用养心疏肝和胃法治疗PBRG伴焦虑抑郁患者取得较好临床疗效也证实了这一点。

养心疏肝和胃方通过炒枣仁、合欢花、郁金、茯神养心健脾，解郁安神来对抗焦虑抑郁；通过枳壳、陈皮理气健脾以促进胃肠动力；通过白术、党参、炙甘草益气健脾来改善脾胃功能，减轻消化道黏膜的炎症损伤［8］，通过姜半夏、厚朴降逆止呕来促进胃肠蠕动，缓解平滑肌痉挛，抑制胃气上逆［9］；通过木香、白芍疏肝行气，柔肝止痛来缓解腹痛症状；通过吴茱萸、黄连、柴胡疏肝利胆来抑制口苦等胆汁反流引起的症状；全方养心安神、疏肝行气、降逆和胃，明显改善了PBRG患者腹痛、腹胀、恶心、口苦等胃肠道症状，减轻了患者失眠、担忧等焦虑、抑郁症状。

目前已有研究证实肝胃同治能够促进PBRG并焦虑抑郁患者胃粘膜的修复。王燕云等［2］采用疏肝解郁汤治疗100例PBRG并焦虑抑郁患者，观察组胃镜下粘膜充血、糜烂、水肿的改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。而该研究实验组内镜疗效有效率为77.5%，对照组为67.5%，差异无统计学意义（P＞0．05），我们认为样本量不够大可能是造成差异无统计学意义的主要原因。

综上所述，使用养心疏肝和胃法治疗PBRG伴焦虑抑郁患者效果优于多潘立酮联合磷酸铝凝胶治疗，值得运用推广。

［1］何智超．三联药物治疗42例胆汁反流性胃炎临床观察［J］．现代诊断与治疗，2014，25（21）：4890-4891．

［2］王燕云，陈炜．疏肝解郁汤治疗原发性胆汁返流性胃炎并焦虑抑郁的疗效观察［J］．药物流行病学杂志，2014，23（8）：469-472.

［3］陈云．氟哌噻吨美利曲辛片治疗胆汁反流性胃炎并焦虑抑郁的临床效果分析［J］．临床合理用药，2014，7（6）：60.

［4］何慧，王伟，彭卓嵛等．加味柴芍六君颗粒治疗原发性胆汁反流性胃炎的临床观察［J］．时珍国医国药，2013，24（11）：2689-2690．

［5］彭超，蔡宝贵.降胆和胃汤治疗慢性胃炎伴胆汁反流35例临床观察［J］.云南中医中药杂志，2014，35（7）：53-54.

［6］沈渔邦．精神病学［M］．北京：人民卫生出版社，2009：251.

［7］何慧，王伟，彭卓嵛，等.加味柴芍六君颗粒治疗原发性胆汁反流性胃炎的临床观察［J］.时珍国医国药，2013，24（11）：2689-2690.

［8］王凯文，郭海龙.大黄香砂六君子汤治疗胃食管反流病疗效观察［J］.中国中医药信息杂志，2013，20（10）：68-69.

［9］吴燕华.左金丸合化肝煎治疗反流性食管炎肝胃郁热证的疗效观察［J］.内蒙古中医药，2014（30）：5.

Effect of Yangxin Shugan Heweimethod on Anxiety and Depression in Patientswith Primary Biliary Reflux Gastritis

LI Rong-ping，CAO Wen
Gastroenterology Division，the Second Hospital of Fuzhou，Fuzhou，Fujian Province，350007 China

R4

A

1674-0742（2016）07（b）－0174-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.174

李榕萍（1966-），女，福建福州人，本科，副主任医师，主要从事消化道疾病的诊治。

（2016-04-19）