子宫动脉上行支结扎联合胎盘附着处浆肌层缝扎治疗产后出血观察

胥加芳建湖县人民医院产科，江苏盐城　224700

子宫动脉上行支结扎联合胎盘附着处浆肌层缝扎治疗产后出血观察

胥加芳
建湖县人民医院产科，江苏盐城224700

目的 探讨产后出血患者采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘附着处浆肌层缝扎治疗的疗效。方法 方便选取2013年10月—2015年10月该院行剖宫产且术中有出血倾向产妇50例，随机分为两组，各25例。对照组行常规止血；观察组于子宫动脉上行支结扎联合胎盘附着处浆肌层缝扎治疗，对比两组治疗效果。结果 观察组产后出血量为（602.24±13.14）mL，血性恶露消失时间为（5.02±2.21）d，均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产后出血率之间的差异无统计学意义（P＞0.05）；经12个月随访，所有患者子宫及附件完全恢复，月经周期恢复正常。结论 产后出血患者采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘附着处浆肌层缝扎治疗可有效达到止血效果。

产后出血；子宫动脉上行支结扎；胎盘附着处浆肌层缝扎

［Abstract］Objective To discuss the treatment effect of postpartum hemorrhage treated by ligation for ascending branch of uterine artery combine the seromuscular layer transfixion of adherence of the placenta.Methods To selected 50 puerpera implemented the cesarean delivery and with the bleeding tendency at our hospital from October，2013 to October，2015，to randomly divided into two groups，each 25 cases.The control group was treated by routine hemostatic，the treatment group was treated by ligation for ascending branch of uterine artery combine the seromuscular layer transfixion of adherence of the placenta.To compared the treatment effect of them.Results Observation group of postpartum hemorrhage（602.24±13.14）ml，lochia rubra disappeared time for（5.02±2.21）d were less than the control group，the difference was significant（P＜0.05）；two groups of postpartum hemorrhage rate between different was not significant（P＞0.05）；after 12 months of followup，all patients with uterine and accessories complete recovery，menstrual cycle returned to normal.Conclusion That able to reach the hemostatic effect of postpartum hemorrhage treated by ligation for ascending branch of uterine artery combine the seromuscular layer transfixion of adherence of the placenta.

［Key words］Postpartum hemorrhage；Ligation for ascending branch of uterine artery；Seromuscular layer transfixion of adherence of the placenta

随着人们思想观念的改变，剖宫产技术的显著提高，使得目前剖宫产率显著增高［1］。但孕产妇在剖宫产后发生出血的概率显著高于阴道分娩，部分出血症状严重者可能需要进行子宫切除手术，对患者的身心造成严重影响［2］。有研究表明［3］，采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘附着处浆肌层缝扎的止血效果较好，可有效提高保留子宫的概率。为进一步论证上述结论，在该研究中对该院2013年10月—2015年10月收治有出血倾向剖宫产产妇50例，给予上述治疗措施，对比常规止血方式效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取2013年10月—2015年10月该院行剖宫产且术中有出血倾向产妇50例，随机分为两组，各25例。对照组年龄为22～38岁，平均年龄为（27.8±2.5）岁；孕周为35～41周，平均孕周为（39.2±1.2）周；其中初产妇14例，经产妇11例；其中10例自愿行剖宫产术，15例有剖宫产术指征；观察组年龄为21-37岁，平均年龄为（27.3±2.6）岁；孕周为36～41周，平均孕周为（39.6± 1.5）周；其中初产妇13例，经产妇12例；其中11例自愿行剖宫产术，14例有剖宫产术指征。该研究通过伦理委员会批准，并且所有患者均自愿签署知情同意书。两组一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组给予按摩子宫、促进宫缩等常规措施治疗，观察组在进行子宫动脉上行支结扎时采用外8字缝合，每针距离为3 cm左右，选出血中心处为进针点，首先缝扎出血明显处，再对其他出血点进行缝合，对出血部位较多或不明确者可对子宫前后壁进行多次缝合，从而彻底止血，再进行双侧子宫动脉上行支结扎术，寻找子宫切口侧角下缘的搏动动脉，在距离子宫边2～3 cm处进针，穿过子宫肌层，再从阔韧带无血管区穿过打结。再用相同方法处理另一侧动脉。子宫出血收缩且宫体变硬后止血完成。最后常规缝合腹腔。

1.3统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1产后出血情况

观察组产后出血率为8.00%（2/25），对照组没有出现产后出血病例，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产后出血量、血性恶露消失时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组产后出血情况比较（±s）

表1　两组产后出血情况比较（±s）

2.2随访效果

经12个月随访，所有患者子宫及附件完全恢复，月经周期恢复正常。

3　讨论

剖宫产产后出血是一种发生率较高的严重并发症，也是导致产妇死亡的重要危险因素［4］。在剖宫产率显著增加的情况下，产后出血的发生率也随之提高［5］。对此类患者过往通常在常规治疗无效后使用子宫切除术以达到止血目的，但患者会失去生育功能，且对心理造成严重影响。而随着医学的发展，使得子宫切除术以外的子宫动脉栓塞、宫腔填充纱布等手术方式逐渐被推广使用，但上述治疗方式均有显著缺点［6-7］。

观察组产后出血量为（602.24±13.14）mL，血性恶露消失时间为（5.02±2.21）d，均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而在赵锐［8］的研究中，采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘附着处浆肌层缝扎治疗者出血量为（543±46.8）mL，显著低于常规止血措施出血量的（673.7± 43.2）mL，与该研究结果相似。说明子宫动脉上行支结扎与胎盘附着处浆肌层缝扎联合治疗也具有较高止血效果。其原因主要为此方法可采用8字缝合法有效缝扎子宫动脉分支的末梢血管，从而对剥离胎盘时造成的出血部位起到显著止血效果。而单纯缝扎子宫浆肌层无法彻底阻止子宫动脉供血，但与子宫动脉上行支结扎术联合治疗可有效截断子宫供血，且能够刺激子宫，起到减少出血量的效果。该研究中，所有患者止血治疗后均恢复良好，说明此治疗方式的安全性较高。

综上所述，产后出血患者采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘附着处浆肌层缝扎治疗可有效达到止血效果。

［1］杨慧燕.子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的效果观察［J］.浙江实用医学，2015，20（6）：435-437.

［2］于晓雯，魏娟娟.改良B-lynch缝合加子宫动脉上行支结扎术在剖宫产术中出血的应用［J］.黑龙江医药科学，2015，38（5）：32-34.

［3］邓瑛，刘大艳，王洁，等.剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的手术止血方法及预后研究［J］.中国妇幼保健，2014，29（15）：2330-2332.

［4］赵相军，李绮玲.结扎子宫动脉上行支对剖宫产术出血的防治［J］.内蒙古中医药，2014，33（12）：18-19.

［5］陈冀莹.子宫动脉上行支结扎加宫腔填塞纱布在剖宫产术中严重出血时的应用［J］.贵阳中医学院学报，2014，36 （2）：37-38.

［6］徐晓琴，俞小英，何绍民.改良B-Lynch缝合术及结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产术中难治性出血的体会［J］.中国计划生育学杂志，2013，21（9）：627-628.

［7］张艳玲.结扎子宫动脉上行支联合B-Lynch缝合治疗剖宫产术中大出血的临床研究［J］.中国医药导报，2013，10（10）：161-163.

［8］赵锐.应用子宫浆肌层缝扎与双侧子宫动脉上行支结扎对产后出血的治疗效果［J］.中国实用医药，2014，9（31）：70-71.

The Observation of Postpartum Hemorrhage Treated by Ligation for Ascending Branch of Uterine Artery Combine the Seromuscular Layer Transfixion of Adherence of the Placenta

XU Jia-fang
Jianhu county People's Hospital of obstetrics，Yancheng，Jiangsu Province，224700 China

R714

A

1674-0742（2016）07（b）－0105-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.105

胥加芳（1977-），女，江苏建湖人，本科，主治医师，主要从事妇产科方面的研究工作。

（2016-04-17）