重组人脑利钠肽联合BiPAP在治疗重症急性心力衰竭患者中的应用价值

梁明，陈星，丛云峰黑龙江省医院南岗院区急救中心，黑龙江哈尔滨　150000

重组人脑利钠肽联合BiPAP在治疗重症急性心力衰竭患者中的应用价值

梁明，陈星，丛云峰
黑龙江省医院南岗院区急救中心，黑龙江哈尔滨150000

目的 探究重组人脑利钠肽联合BiPAP在治疗重症急性心力衰竭患者中的应用价值。方法 整群选取该院2015年2月1日—2016年3月1日收治的重症心力衰竭的患者54例，随机分为联合组和对照组，分别进行重组人脑利钠肽联合BiPAP治疗以及单纯BiPAP治疗，比较两组的治疗效果以及NT-proBNP指标等。 结果 两组患者在治疗前、治疗后以及NT-proBNP指标的差值方面上，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组、对照组治疗有效率分别为96.30%、70.37%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论BiPAP联合rhBNP治疗重症急性心力衰竭患者，其可以高效改善患者的心力衰竭症状，同时降低患者的NT-proBNP指标，值得在临床推广。

重组人脑利钠肽；双水平正压；心力衰竭

［Abstract］Objective To explore severe value in the recombinant human brain natriuretic peptide combined with BiPAP in the treatment of patients with acute heart failure.Methods Group selection 54 patients with severe heart failure chosen in the hospifal from February1，2015 to March，2016，randomly divided into combination group and control group，respectively，for recombinant human brain natriuretic peptide combined with BiPAP BiPAP therapy and simple treatment，therapeutic effects were compared and NT-proBNP indicators.Results Two groups of patients before treatment，and the difference between the index terms of NT-proBNP after treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the combination group，the control group response rate was 96.30%，70.37%respectively，the difference statistically significance（P＜0.05）. Conclusion BiPAP United rhBNP treatment of severe acute heart failure，which can effectively improve the symptoms of heart failure patients and reduce the patient's NT-proBNP indicator，worthy of promotion.

［Key words］rhBNP；BiPAP；Heart Failure

重组人脑利钠肽 （rhBNP）作为一种和内源性BNP有着相似功能以及结构的新一代的抗心力衰竭类药物，如今已经成为了治疗急性心力衰竭的主要药物［1］。急性心力衰竭属于临床较为多见的急危重症，其可以导致患者发生肺水肿进而发生重症的低氧血症，其死亡率也在逐年提高［2］。该研究整群选取该院2015年2 月1日—2016年3月1日收治的重症心力衰竭的患者54例，随机分为联合组和对照组，分别以进行重组人脑利钠肽联合BiPAP治疗以及单纯BiPAP治疗，比较两组的治疗效果以及NT-proBNP指标等，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选择2015年2月1日—2016年3月1日之间，在该院心脏重症监护室中的急性重症心力衰竭的患者54例，其中男28例，女26例，年龄46～82岁，平均（64.36±18.52）岁。采用随机数字表法，将患者为联合组和对照组，联合组27例，平均（64.78±18.58）岁，氧饱和度（90.58±2.415）%，氧分压（54.26±4.754）mmHg；对照组27例，平均（64.03±18.71）岁，氧饱和度（90.16± 2.439）%，氧分压（53.98±4.258）mmHg，两组患者在年龄、氧分压、氧饱和度等资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2患者入组标准与排除标准

入组标准［3］：入组患者均符合纽约心脏协会的新功能分级：IV级；患者氧分压小于60 mmHg，血压大于90/ 60 mmHg；患者及家属对此研究表示同意。排除标准：排除患者伴有严重的瓣膜狭窄、心包炎、慢性阻塞性肺炎等重症疾病；排除具有代谢性疾病、血液型疾病及自身免疫功能障碍等；患者和家属对该研究表示反对。

1.3方法

两组患者均给予BiPAP对患者进行辅助呼吸，同时给予纠正心力衰竭的药物标准治疗，如：改善心肌供血、控制感染、减轻心脏负荷、强心利尿等。对照组：给予患者BiPAP治疗，经口、鼻进行给氧，氧分压最高：23～25 cmH2O，呼吸压起始位4 cmH2O，可以增加2 cmH2O/次，最高可达到10 cmH2O/次，治疗过程中需要根据患者的临床情况适当的调节血氧饱和度，使其维持在94%以上，同时潮气量和通气频率需要控制好。联合组：在对照组治疗的基础上，联合使用rhBNP静脉冲击，剂量：1.5 μg/kg，同时给予患者0.0075～0.01 μg/（kg·min）静脉微量泵泵入，持续时间为60～72 h。

1.4观察指标

观察指标［4］：观察两组患者治疗前后的NT-proBNP指标以及两组患者临床治疗效果对比情况。评价指标：经治疗后患者的心脏功能提升到2级、心力衰竭的症状基本得到控制，判定为显效；患者心功能达到1级，心力衰竭的症状有所减轻，判定为有效；患者心力衰竭症状无改变，判定为无效。

1.5统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，NT-proBNP指标等采用（±s）表示，均数之间比较采用t检验，临床治疗效果采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者在治疗前、治疗后以及NT-proBNP指标的差值方面上，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者治疗前后的NT-proBNP指标对比（±s）

表1　两组患者治疗前后的NT-proBNP指标对比（±s）

联合组经治疗后，显效20例，有效6例，无效1例，有效率为96.30%，对照组显效有8例，有效11例，无效8例，有效率70.37%，两组差异有统计学意义（χ2= 23.955，P=0.000），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组患者的临床疗效对比

3　讨论

急性心力衰竭主要的机制为心排血量的急剧下降，进而使肾素-血管紧张素系统、交感神经被激活［5］，导致去血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素、内皮素等因子分泌上升，然而这些因子增加会有一定的代偿，是心肌细胞发生一系列的变化，导致心功能开始急剧恶化［6］。心力衰竭患者在发病时，压力负荷、心室容量以及室壁张力的改变均会使使心肌受到牵张例而分泌BNP，因此，BNP水平会在一定程度上反应心力衰竭的程度，并会随着心力衰竭的加重含量而上升［7］。重组人脑利钠肽有着扩张心血管的作用，可以排钠利尿，进而有效降低心脏前、后负荷，同时还能抑制缩血管神经，其没有心肌正性变时、正性肌力的作用，因此，不增加心肌耗氧量，也防止了心律失常［8］。

该研究结果表1说明在治疗后联合组患者的NT-proBNP水平显著下降随着药效起作用，心肌的张力逐渐下降，两组患者的NT-proBNP水平逐渐降低，但是两组之间也存在差异，证实联合使用可以更好的降低内源性BNP。表2两组的治疗效果，差异有统计学意义，证实了重组人脑利钠肽联合BiPAP相比较对照组的方法，具有全面高效、安全等优势，因此可以作为治疗急性心力衰竭的首选方法。BiPAP联合rhBNP治疗重症急性心力衰竭患者，其能够迅速、高效改善患者的心力衰竭的临床症状，同时会降低患者的NT-proBNP指标，改善患者的心功能，值得在临床推广。

［1］刘思泰.新活素治疗充血性心力衰竭 48例临床观察［J］.四川医学，2011，30（5）：71-72.

［2］周志明.重组人脑利钠肽治疗失代偿性心力衰竭的临床观察［J］.心肺血管病杂志，2011，27（26）：63-64.

［3］赵志强.重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，15（16）：690-691.

［4］张燕.BiPAP联合重组人脑利钠肽在重症急性心力衰竭抢救治疗中的疗效 ［J］.中国老年学杂志，2013，33（23）：5801-5802.

［5］张学锋.中西医结合治疗老年重症心力衰竭临床疗效探讨［J］.中国农村卫生，2015（10）：92.

［6］刑爱民.无创机械通气对肺源性心脏病伴呼吸衰竭患者脑钠肽水平的影响［J］.中国危重病急救医学，2011，23（4）：251-253.

［7］李召辉.血浆N末端B型钠尿肽前体对重症患者预后的预测价值研究［J］.中国危重病急救医学．2011，23（3）：179-182．

［8］葛均波.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：162-163.

Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in Diagnosing Severe Joint BiPAP Therapy for Patients with Acute Heart Failure

LIANG Ming，CHEN Xing，CONG Yun-feng
Department of emergency center in Nangang District，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150000 China

R459.7

A

1674-0742（2016）07（b）－0103-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.103

梁明（1980-），男，黑龙江人，本科，主治医师，从事临床工作。

（2016-04-17）