微创接骨术联合锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折临床研究

2016-08-25张克飞吉林省公安边防总队医院外科吉林长春130051

中外医疗 2016年20期

张克飞吉林省公安边防总队医院外科，吉林长春　130051

张克飞
吉林省公安边防总队医院外科，吉林长春130051

目的研究微创接骨术联合锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折的效果。方法整群选取2014年8月—2015年7月在该院接受治疗的84例胫骨Pilon骨折患者为研究对象，按抽签顺序分为观察组（n=42）和对照组（n=42）。观察组接受微创接骨术联合锁定钢板治疗，对照组接受切开复位内固定术治疗。将两组治疗效果及并发症发生情况进行比较。结果观察组的临床治疗效果总有效为97.62%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组发生1例切口感染、1例骨髓炎，总并发症发生率为4.76%；对照组发生3例骨折畸形、2例切口感染、1例骨髓炎，总并发症发生率为14.29%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对胫骨Pilon骨折应于微创接骨术联合锁定钢板治疗，可显著提高治疗效果，降低并发症发生率。

微创接骨术；联合；锁定钢板；胫骨Pilon骨折

［Abstract］Objective To study the minimally invasive osteosynthesis combined with locking plate in the treatment of tibial Pilon fractures.Methods Group selection from August 2014 to July 2015 in our hospital for treatment of 84 cases of tibial Pilon fracture patients as the research object，by order divided into the observation group（n=42）and control group（n=42）. The observation group underwent minimally invasive osteosynthesis combined with locking plate treatment，the control group received internal fixation for treatment.The treatment effect of the two groups and the incidence of complications were compared.Results The clinical curative effect of observation group total effectiveness was 97.62%，significantly higher than the control group 83.33%，the difference was significant（P＜0.05）；observation group，1 cases of incision infection，1 cases of osteomyelitis and the total complication rate was 4.76%；3 cases of control group occurred fracture deformity，2 cases of incision infection，1 cases of osteomyelitis，the total complication rate was 14.29%，the observation group was significantly lower than the control group，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion The tibial Pilon fractures should be in minimally invasive osteosynthesis combined with locking plate in the treatment，can significantly improve the therapeutic effect and reduce the incidence of complications.

［Key words］Minimally invasive osteosynthesis；Joint；Locking plate；Tbial Pilon fracture

胫骨Pilon骨折是指累及胫距关节面的骨折，是常见的一种骨折类型［1］。由于胫骨 Pilon骨折解剖部位较为特殊，常规手术治疗的难度较大［2］。因此选择何种手术方式对胫骨 Pilon骨折进行治疗，是目前各大医院研究的重点［3］。为改善患者的踝功能，减少手术对软组织的损伤，该研究对2014年8月—2015年7月在该院接受治疗的42例胫骨Pilon骨折患者实施微创接骨术联合锁定钢板治疗，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2014年8月—2015年7月在该院接受治疗的84例胫骨Pilon骨折患者为研究对象，按抽签顺序分为观察组（n=42）和对照组（n=42）。观察组男25例，女17例；年龄22～51岁，平均年龄（42.69±2.69）岁；Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型27例，Ⅲ型15例。对照组男26例，女16例；年龄23～53岁，平均年龄（43.87±3.02）岁；Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型28例，Ⅲ型14例。该研究通过该院伦理委员会的同意，84例患者均签署知情同意书。观察组和对照组的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2方法

观察组患者接受微创接骨术联合锁定钢板治疗：接受常规全身麻醉，需要对侯腓骨或后踝进行固定的患者取侧卧漂浮位，剩余的患者取俯卧位。腓骨骨折行远端外侧入路，在腓骨上方应用3.5 mm的重建钢板实施固定。腓骨下方的骨折应用2枚克氏针实施固定。在前侧做弧形小切口实施入路，把胫骨远端关节面充分暴露出来，将裸关节面剥离暴露出来，复位后应用克氏针实施内固定。按照骨折线分布的具体情况进行内固定，在钢板的近端进行皮下插入，使用钢板少螺钉实施固定，同时应用3.0 mm的空心螺钉实施辅助固定。固定完成后，观察踝关节活动情况，若活动平稳，对关节囊进行缝合。对照组接受切开复位内固定术治疗：接受硬膜外麻醉，取平卧位，在腓骨后外侧做切口，实施切开复位内固定。将腓骨逐层切开并完全暴露出来，复位后实施管状钢板内固定。腓骨关节的患者在胫骨前内侧做切口，应用皮质骨螺钉进行内固定。使用C臂机对关节面和骨折端进行透视，观察骨折断端对线及对位情况，在骨膜的皮下隧道将锁定钢板插入实施固定。

1.3评价指标

观察两组临床治疗效果及并发症发生情况。临床治疗效果可分为：治愈：踝关节活动完全正常，无任何不适；有效：踝关节活动轻微受限，活动范围低于正常的75%，但高于50%；无效：裸关节活动受限，活动范围低于正常的50%［4］。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。并发症包括骨折畸形、切口感染、骨髓炎等。

1.4统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，使用［n（%）］表示两组临床治疗效果及并发症发生率，利用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1比较两组临床治疗效果

两组临床治疗效果的总有效率相比，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组临床治疗效果对比［n（%）］

2.2比较两组并发症情况

两组并发症总发生率相比，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组并发症情况对比［n（%）］

3　讨论

胫骨 Pilon骨折的发病原因很复杂，与交通事故、高处跌落及重物压伤等因素有关［5］。胫骨 Pilon骨折患者临床常表现出踝部肿胀、不能负重等症状，给患者的工作和生活带来严重的负面影响［6］。据相关文献报道［7］，微创接骨术联合锁定钢板治疗胫骨 Pilon骨折的效果显著。

该研究结果表明，观察组的临床治疗效果总有效为97.62%，明显高于对照组的83.33%，差异显著（P＜0.05）。在徐阿炳等［8］研究结果中发现，胫骨Pilon骨折患者应用微创接骨术联合锁定钢板治疗的临床治疗效果的总有效率为96.45%，与该研究结果基本一致。进一步说明与切开复位内固定术治疗相比，对胫骨 Pilon骨折患者应用微创接骨术联合锁定钢板治疗，可显著提高治疗效果。两组并发症总发生率相比，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明对胫骨Pilon骨折患者应用微创接骨术联合锁定钢板治疗，可有效降低并发症的发生，进一步改善预后。分析原因为对胫骨Pilon骨折应用微创接骨术联合锁定钢板治疗，可提高关节面的复位质量，最大程度的减少对软组织的剥离，使踝关节可以更好的进行早期活动固定，给予关节的稳定性更好的保证，减少关节切口感染等并发症的发生。

综上所述，对胫骨 Pilon骨折应于微创接骨术联合锁定钢板治疗，可显著提高治疗效果，降低并发症发生的发生，进一步促进患者身体康复，可推广应用。

［1］郭伟军，赵友明，王新华，等.锁定钢板治疗肱骨近端骨折内侧柱支撑螺钉数量与其疗效的相关性研究［J］.中华骨科杂志，2015，35（1）：40-47.

［2］胥伯勇，郭文涛，阿斯哈尔江·买买提依明，等.双钢板治疗复杂pilon骨折的疗效分析［J］.新疆医科大学学报，2013，36（7）：952-954.

［3］徐旭冬，舒建国，龚革会，等.2种固定治疗方法治疗胫骨Pilon骨折的疗效及其对患者术后生存质量的影响［J］.河北医科大学学报，2013，34（6）：699-701.

［4］沈洪弟，崔烨平，魏志祥，等.闭合复位经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折［J］.泸州医学院学报，2014，37（4）：411-413.

［5］杨学义，洪定钢，周建飞.锁定接骨板微创内固定治疗肱骨近端骨折［J］.贵阳中医学院学报，2014，36（1）：83-85.

［6］张发元，段广斌，李中华.锁定加压钢板术式对肱骨近端骨折患者的手术疗效及不良反应的影响分析［J］.中国实用医刊，2015，42（2）：7-9.

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［8］徐阿炳，赵尹松，姜叶飞 .肱骨短缩锁定钢板内固定治疗老年肱骨干骨折术后萎缩性骨不连8例［J］.中华老年医学杂志，2015，34（11）：1245-1246.

Minimally Invasive Osteosynthesis Combined with Locking Plate for the Treatment of Tibial Pilon Fracture Clinical Study

ZHANG Ke-fei
Jilin Provincial Public Security Frontier Corps Hospital，Changchun，Jilin Province，130051 China

R687.3