乳突根治加鼓室成形术治疗慢性化脓性及胆脂瘤型中耳炎的疗效分析

米尔孜艾克拜尔·阿不都外力新疆伊犁哈萨克自治州友谊医院耳鼻咽喉科，新疆伊宁　835000

乳突根治加鼓室成形术治疗慢性化脓性及胆脂瘤型中耳炎的疗效分析

米尔孜艾克拜尔·阿不都外力
新疆伊犁哈萨克自治州友谊医院耳鼻咽喉科，新疆伊宁835000

目的 研究乳突根治加鼓室成形术治疗慢性化脓性及胆脂瘤型中耳炎的疗效。方法整群选取该院耳鼻喉科2012年4月—2015年2月收治的慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤型中耳炎患者154例，随机分为对照组和治疗组 （n= 77），对照组行乳突根治术，治疗组行乳突根治加鼓室成形术。术后随访6个月，观察患者恢复情况。结果 术后患者在3个月内全部干耳，术后6个月测得患者听力，治疗组听力提高15 dB以上的有74例，听力改善率为96.10%。鼓膜成活70例，成活率90.91%，听力提高比例和鼓膜成活比例均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在慢性化脓性及胆脂瘤型中耳炎的临床治疗中采用乳突根治加鼓室成形术，可以获得较好的治疗效果，有效保留中耳解剖结构，恢复其功能。

乳突根治；鼓室成形术；中耳炎；胆脂瘤型中耳炎

［Abstract］Objective To study the effect of radical mastoidectomy and tympanoplasty in chronic suppurative otitis and cholesteatoma.Methods Group selection 154 patients were treated by radical mastoidectomy and tympanoplastyinotolaryngology during April 2012 to February2015.The patients were randomly divided into control group and treatment group（n= 77），and they were observedfor 6 months.Results Patients after the surgery within 3 months all had dry ears.6 months after the surgery，listening test was operated.74 cases of patients got hearing improvementover 15dB.Hearing improvement rate was 96.10%.The survival of tympanic membrane was 70 cases，the survival rate was（90.91%）.The proportion of hearing and the survival rate of the membrane were significantly higher than that of the control group.the difference was statistically sigwificant（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of chronic suppurative and cholesteatoma，mastoidectomy and tympanoplasty，got good effect，preserved the anatomical structure of the middle ear，to restore its function.

［Key words］Mastoidectomy；Tympanoplasty；Otitis media；Cholesteatoma

慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科中常见的病例，又分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型［1］，随着影像学的发展以及对胆脂瘤发病机制的深入了解，胆脂瘤型中耳炎已经被视为与慢性化脓性中耳炎危害程度相当的独立疾病［2］。它们常常导致中耳结构和颅骨结构的损害，严重时引发各种颅内外的并发症。2012年4月—2015年2月，该院对耳鼻喉科的154例慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎患者进行了乳突根治加鼓室成形术，并随访6个月，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2012年4月—2015年2月在该院耳鼻喉科就诊的154例患者，其中男性84例，女性70例，最小年龄16岁，最大年龄75岁，平均年龄 （40.12± 5.78）岁。所有患者均被诊断为慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎，病程3个月～14年，其中慢性化脓性中耳炎88例（104耳），胆脂瘤型中耳炎66例（78耳）。随机分为对照组和治疗组（n=77）。患者本人或家属对该次研究内容均已签署同意书，该次研究已通过该院伦理委员会的批准。

1.2治疗方法

对照组患者采用乳突根治术治疗，治疗组患者采用乳突根治术并鼓室成形术治疗，方法如下：手术采用耳后切口，切开皮肤至骨膜，取下适当大小的颞肌筋膜备用。分离乳突和外耳道后壁，使乳突轮廓化。开放乳突，找到病变部位，削薄外耳道骨壁。彻底清除乳突腔内胆脂瘤及肉芽等病变，检查中下鼓室及听骨链是否发生病变。若听骨链完好可在清除病变后直接行鼓室成形术；若胆脂瘤进入砧骨内侧或砧骨及锤骨已损坏且影响引流，可用肉芽钳或膝状镊分离砧镫关节，并安装人工镫骨。用取下的颞肌筋膜修补鼓膜。用碘仿纱布条填充手术腔，耳后置引流，缝合［3-4］。

1.3疗效评价

以听力是否改善为主要指标。治疗前测得患者听力，术后6个月复查，听力提高15 dB以上认为听力改善。同时观察鼓膜情况，即成活、内陷甚至穿孔。若术后6个月耳道持续流脓或加重，认定为复发。

1.4统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，组间计量采用t检验，采用（±s）形式表示；计数资料采用χ2检验，采用［n（%）］形式表示。

2　结果

154例患者（182耳）在术后全部干耳，干耳时间2～3个月。150例患者术后听力均有不同程度提高（听力改善率97.40%）；140例患者鼓膜成活，9例内陷，5例穿孔；3患者出现术后感染（感染率1.95%），2例患者复发（复发率1.30%），见表1，表2。

表1　术后患者听力改善情况［n（%）］

表2　术后鼓膜成活情况［n（%）］

3　讨论

慢性化脓性中耳炎的临床症状多为听力下降、耳部流脓、眩晕等，极易发生颅内外并发症，若不及时治疗，可能会延误病情，甚至导致死亡。胆脂瘤型中耳炎曾经被认为是慢性化脓性中耳炎中最严重的一种类型，但实际上胆脂瘤型中耳炎是耳内的鳞状上皮脱落，在中耳内堆积，向周围扩张，在乳突内越长越大，机制与慢性化脓性中耳炎不同［5］。本病首选治疗方法是手术清除病变，但手术的效果受到很多因素的制约，如患者年龄，是否存在炎症、是否有穿孔、术后并发症等。目前临床上多数采用乳突根治术来治疗慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎，目的在于清除中耳及乳突病灶，使乳突腔、鼓窦、鼓室和外耳道连成一个大腔，以便引流，防止颅内外并发症的产生。但经典的乳突根治术可能使患者的听力受到一定程度的损害，导致气导听阈下降至50～60 dB（HL），结合鼓室成形术可在清除乳突病变的同时最大限度的保留听小骨、鼓膜等功能结构，术后能保持外耳道、鼓膜和鼓室的生理形态，患者术后恢复较快，鼓膜成活率高［6］。因此目前临床对于慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤型中耳炎多采用乳突根治术与鼓室成形术结合的治疗方案。

该研究中154例患者（182耳）在术后全部干耳。150例患者术后听力提高（听力改善率97.40%），听力提高30 dB的有38例 （24.68%），听力提高20dB的有67例（43.51%），听力提高15dB的有45例（29.22%）；140例患者鼓膜成活，9例内陷，5例穿孔；3患者出现术后感染（感染率1.95%），2例患者复发（复发率1.30%）。此结果与冯世斌等［8］的报道结果一致。

综上所述，乳突根治术加鼓膜成形术能在清除病变的同时修复听力，对于治疗慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎具有很好的疗效，应当在治疗此类疾病时作为首选方案。

［1］温秀友，徐文强，马聪.手术治疗慢性化脓性中耳炎50例疗效观察［J］.山东医药，2014，54（14）：104-105.

［2］宋巍，王浩，拾景强.胆脂瘤型中耳炎手术方式的临床探讨［J］.医学美学美容旬刊，2014（9）：226-227.

［3］章洺，黄秋红.开放式鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效［J］.中国现代医生，2014，52（35）：136-139.

［4］李坤.使用开放式鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的疗效分析［J］.当代医药论丛，2015，13（17）：205-206.

［5］饶澄，黄兴玉，王世飞.胆脂瘤型中耳炎听力损失94例临床观察［J］.贵州医药，2014，38（5）：416-418.

［6］王进.开放性改良乳突根治术后并发症的原因及处理［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，20（1）：71-73.

［7］冯世斌，封继明.乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎患者60例疗效分析［J］.广西医学，2014，36（7）：986-987.

Analysis of the Effect of Mastoidectomy and Tympanoplasty for Treatment of Otitis Media and Cholesteatoma

Mierzia ikebaier·Abuduwaili
Department of Otolaryngology，Xinjiang Friendship Hospital of Yili Kazak Autonomous Prefecture，Xinjiang Yili Kazak Autonomous Prefecture of Yining City，Yining，Xinjiang，835000 China

R764.9

A

1674-0742（2016）07（b）－0086-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.086

米尔孜艾克拜尔·阿不都外力（1974.4-），男，乌孜别克族，新疆伊宁人，本科，主治医师，研究方向：耳鼻喉科临床。

（2016-04-18）