肱骨近端骨折手术与非手术治疗的疗效比较

2016-08-25李萌成都市双流区中医医院骨科四川双流610212

中外医疗 2016年20期

李萌成都市双流区中医医院骨科，四川双流　610212

肱骨近端骨折手术与非手术治疗的疗效比较

李萌
成都市双流区中医医院骨科，四川双流610212

目的探讨肱骨近端骨折手术与非手术治疗的临床疗效。方法整群选择2013年1月—2014年12月该院进行肱骨近端骨折治疗患者49例，按照治疗方案分组，分为手术组22例，非手术组27例，手术组患者采用锁定钢板进行固定复位。非手术组采用保守治疗。结果二部分骨折非手术组优良率94.74%明显高于手术组87.50%，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论肱骨近端骨折患者，二部分骨折保守治疗疗效较佳，三、四部分骨折患者手术治疗疗效较佳。

肱骨近端骨折；锁定钢板；非手术治疗

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of surgical treatment and non operative treatment of proximal humeral fracture.Methods Group selection proximal humeral fracture treatment of 49 patients with January 2013 to December 2014 my courtyard，grouped according to treatment，surgery group（22 cases）and non operative group（27 cases）and operation group treated with locking plate fixation.Conservative treatment was used in the non operative group.Results In the two part，the excellent and good rate in the non operative group was 87.50%higher than that in the operation group（94.74%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion In patients with proximal humerus fractures，the two part of the fracture conservative treatment efficacy is better，the three or four part of the fracture patients with surgical treatment efficacy is better.

［Key words］Proximal humeral fractures；Locking plate；Non operative treatment

肱骨近端骨折是中老年比较多发的骨折，预后不佳，大多患者均会残留肩关节的功能障碍［1］。肱骨近端骨折Neer分类方法可分4型，其中一部分骨折采取保守治疗已经在临床中达成共识，但是其余三种分型对治疗方法仍有争议［2］。该院对2013年1月—2014年12月到该院进行肱骨近端骨折的49例患者进行了临床研究，以便为后续的临床工作提供理论基础，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选择2013年1月—2014年12月到该院进行肱骨近端骨折治疗患者49例，所有患者均经CT检查确定诊断。其中男性患者35例，女性患者14例，年龄47～83岁，平均年龄（57.82±10.22）岁，其中跌倒伤41例，车祸伤88例。Neer分型：二部分骨折27例，三部分骨折18例，四部分骨折4例。病程2～7 d，平均病程（3. 15±1.94）d。按照治疗方案分组，分为手术组22例，非手术组27例，两组患者性别、年龄、病程均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1研究方法手术组患者采用锁定钢板进行固定复位。患者同取仰卧位，手术选择三角肌-胸肌入路，将三角肌与胸肌间隙充分暴露，沿喙肱肌外缘游离筋膜并拉向内侧。使用C臂透视对骨折部分进行复位后以克氏针固定，将钢板放置结节间沟外侧，通常顶端放置于肱骨大结节间断下方5 mm左右处。再次使用X线探查复位情况，满意后置入近端螺钉、远端螺钉。冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合［3］。术后3 d开始功能锻炼。

非手术组采用保守治疗。患者屈曲前举内收上臂位纵向牵引下放松胸大肌以及背阔肌，对骨折部位进行从外至内的挤压进行复位，直至骨折松开，对线恢复，然后向上推压肘关节，将骨折再次嵌插，以使闭合复位处于稳定结构，肩肘部固定带悬吊固定。7 d后开始功能锻炼。

1.2.2分析指标对患者进行随访，12个月后对患者肩关节进行Neer法评定，总分共计100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，0～70分为失败。分别观察二部分、三部分、四部分骨折患者临床疗效。

1.3统计方法

用SPSS 19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计数资料采用［n（%）］表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

二部分骨折非手术组优良率94.74%明显高于手术组87.50%，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。三部分骨折手术组优良率80.00%明显高于非手术组62.50%，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。四部分骨折4例，其中3例手术，1例保守治疗。详见表1、2。

表1　两组患者肱骨近端二部分骨折临床疗效比较［n（%）］

表2　两组患者肱骨近端三部分骨折临床疗效比较［n（%）］

3　讨论

肱骨近端骨折是中老年好发的骨折，由于其解剖结构复杂，所以预后往往并不理想［4］。临床上往往根据患者体质以及骨折情况来确定治疗方案［5］。对于闭合骨折复位方式的问题，一部分骨折行保证治疗，四部分骨折行手术治疗，二、三部分骨折采用何种治疗方案为佳，临床尚无定论。从该次研究结果来看，二部分骨折非手术组优良率94.74%明显高于手术组87.50%，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。三部分骨折手术组优良率80.00%明显高于非手术组62.50%，且具有统计学差异（P＜0.05）。因此二部分骨折保守治疗疗效较好，三部分骨折手术治疗疗效较好［6］。此时采用手法复位不能够很好的达到恢复肩关节功能的目的，而切开钢板固定复位是在直视下进行操作，从根本上解决骨骼之间的骨折问题，因而能够取得较好疗效［7］。该次研究与杨吉青［8］等的研究结果相同，但杨氏研究手术治疗后予以加减海桐皮汤进行熏洗治疗，该研究未给予。对于二部分骨折，杨氏保守治疗的优良率为83%，低于该研究的94.74%，这可能与患者的选择和治疗方案的设定有关。

综上所述，肱骨近端骨折手术是较为复杂的骨科外伤，其治疗方案的选择应该根据患者骨质情况以及骨折程度进行选择。

［1］唐小松，李可文.手术与非手术治疗老年脓骨近端骨折的疗效对比研究［J］.中国医药指南，2012，10（19）：34-35.

［2］张小冰.肱骨近端骨折手术与非手术治疗疗效对比［J］.中国医学工程，2015，23（3）：70-72.

［3］李飞.非手术与手术治疗肱骨近端骨折疗效分析［D］.乌鲁木齐：新疆医科大学，2013.

［4］李洪飞.手术与非手术治疗肱骨近端骨折疗效对比分析［J］.中国卫生产业，2014，11（29）：154-155.

［5］李雄，黄海舟.手术与非手术治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效对比分析［J］.吉林医学，2013（18）：3559-3560.

［6］祝根茂.肱骨近端骨折手术与非手术治疗的疗效比较［J］.中国医学工程，2015，23（3）：190-191.

［7］郭鑫.肱骨近端骨折手术与非手术治疗的疗效比较［J］.吉林医学，2014，35（6）：1268.

［8］杨吉青，尚希福，江和明，等.肱骨近端骨折手术与非手术治疗的疗效比较［J］.中国临床保健杂志，2008，11（4）：392-394.

Comparison of Operative and Non Operative Treatment of Proximal Humeral Fractures

LI Meng
Department of orthopedics，Chengdu Hospital of traditional Chinese medicine，Sichuan Shuangliu District，Chengdu，Sichuan Province，610212 China

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