不同方式治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比

2016-08-25刘宏伟江苏省苏州市九龙医院普外科江苏苏州215000

中外医疗 2016年20期

刘宏伟江苏省苏州市九龙医院普外科，江苏苏州　215000

不同方式治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比

刘宏伟
江苏省苏州市九龙医院普外科，江苏苏州215000

目的为有效改善结石性胆囊炎患者腹痛、嗳气等症状，临床探究腹腔镜与开腹手术治疗效果。方法整群选取该院2014年8月—2015年9月期间收治的96例急性结石性胆囊炎患者，按病床单双号分为腹腔镜组48例、开腹组48例，观察两组患者术后排气时间、术中出血量、手术耗时、疼痛感、住院时间及术后并发症情况。结果腹镜组手术耗时（56.7±3.7）min、术后排气（15.4±4.7）h、疼痛感（1.5±0.4）分、出血量（43.7±7.6）mL、住院用时（6.1±1.5）d均少与开腹组［（78.5±6.1）min、（27.1±5.3）h、（3.8±0.7）分、（67.4±9.2）mL、（8.6±2.3）d］，P＜0.05；腹镜组较开腹组切口感染、肠粘连、肠管损伤并发症少，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论临床对急性结石性胆囊炎患者进行手术治疗时，采用腹腔镜手术，患者恢复快、疼痛感弱、出血量少、术后并发症少。

疗效；结石；胆囊炎；腹腔镜；开腹手术

［Abstract］Objective To efficiently improve the symptoms of stomachache and belching and explore the clincial effect of laparoscopic surgery and conventional laparotomy in patients with acute calculous cholecystitis.Methods Group selection 96 patients with acute calculous cholecystitis treated from August 2014 to September 2015 in our hospital were selected. The subjects were divided into two groups according to the odd or even number of hospital bed，48 cases each group.The postoperative exhaust time，intraoperative blood loss，operation time，pain，hospitalization time and postoperative complications of the two groups were observed.Results Abdominal speculum surgical group time-consuming（56.7±3.7）min，postoperative exhaust（15.4±4.7）h，pain（1.5±0.4），bleeding（43.7±7.6）mL，hospitalized time（6.1±1.5）days are few and laparotomy group（78.5±6.1）min，（27.1±5.3）h，（3.8±0.7）points，（67.4±9.2）mL，（8.6±2.3）d］（P＜0.05）.the incidence rate of complications like incision infection，intestinal adhesion and intestinal injury for laparoscopic group was lower than that of laparotomy group（P＜0.05），the difference was stcltistically siqni ficant.Conclusion For patients with acute calculous cholecystitis，the laparoscopic surgery is featured as fast recovery，lower pain degree and bleeding amount and fewer complications.

［Key words］Clinical effect；Calculous；Cholecystitis；Laparoscopic；Laparotomy

结石性胆囊炎是临床较为常见的胆道系统疾病，患者多由于结石导致人体胆囊管梗阻，造成胆汁回流，高浓度胆汁导致胆囊黏膜损伤致使胆囊壁出现炎症，部分患者则是结石梗阻导致肠道细菌感染引发疾病［1-2］。该次该院2014年8月—2015年9月期间收治的96例急性结石胆囊炎患者临床观察腹腔镜与开腹手术治疗效果，发现前者患者恢复良好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院2014年8月—2015年9月期间收治的96例急性结石性胆囊炎患者，均签署研究知情同意书，并取得伦理委员会审核通过。按病床单双号分为腹腔镜组48例、开腹组48例。腹腔镜组男15例，女30例，年龄24～76岁，平均年龄（52.3±3.5）岁；开腹组男16例，女29例，年龄26～78岁，平均年龄（53.3±3.6）岁。两组病患经检查符合急性结石性胆囊炎临床诊断标准［3］，无相关精神病史可积极配合医生治疗并签署知情同意书。两组病患者均出现不同程度上右上腹疼痛、呕吐、嗳气、恶心等症状，将检查无凝血障碍，人体重要器官未出现严重功能性障碍。两组病患结石大小等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，可以进行比较。

1.2方法

开腹组采用腰-硬联合麻醉患者后，在右肋胆囊处作长度约为12 cm斜切口，切开腹壁各层，充分暴露术野解剖胆囊三角，根据患者情况对胆囊进行逆切法、顺切法剥除切除，放置引流管，缝合伤口。腹镜组患者采用全麻，取平卧位并垫高脚部，在肚脐上缘做小切口，气腹针穿刺成功后，放置腹腔镜套管，通过腹腔镜了解患者胆囊炎炎症程度以及周围组织粘连情况，分离粘连解剖胆囊三角，暴露胆囊管、胆囊动脉并对其采用吸收夹夹闭，游离胆囊床，对胆囊进行切除，缝合残端、伤口。

1.3统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料用［n （%）］表示，采用χ2检验，α=0.05为有差异性标准。

2　结果

2.1两组病患手术情况及术后恢复情况比较

腹镜组较开腹组手术耗时、术后排气、疼痛感、出血量、住院用时少，P＜0.05，见表1。

表1　两组患者术中情况及术后恢复情况（±s）

2.2两组术后并发症情况比较

腹镜组较开腹组切口感染、肠粘连、肠管损伤并发症少，P＜0.05，两组在出血、胆总管损伤上差异无统计学意义，P＞0.05，见表2。

表2　两组术后并发症情况［n（%）］

3　讨论

临床急性结石性胆囊炎患者治疗方针为症状较轻者先控制炎症后择期手术，但对于病情严重者如胆囊穿孔、化脓性胆囊炎等应及时进行手术，胆囊行切除术是临床治疗此病常用方式［5］。开腹、腹腔镜胆囊切除是目前最常用的方法，但开腹对胆囊行切除术不仅手术较为耗时，且出血量较多易出现感染，对患者身体损害较大［6］。近几年有学者发现，急性期患者胆囊周围易出现粘连、水肿，造成解剖关系不清楚易对胆管及周围组织造成损伤，采用腹腔镜进行手术，可运用现代高科技设备将腹腔内情况清楚反应在监视屏幕上，清楚明确患者炎症程度以及周围组织粘连情况，手术精准度高能有效分离粘连且仅在腹部做小切口术中患者出血少、几乎无疼痛感，可有效减少手术对患者脏器造成损伤，术后并发症情况少［7］。

该次研究对两组手术情况及术后恢复情况进行比较，腹镜组手术耗时（56.7±3.7）min、术后排气（15.4± 4.7）h、疼痛感（1.5±0.4）分、出血量（43.7±7.6）mL、住院用时（6.1±1.5）d均少与开腹组（78.5±6.1）min、27.1± 5.3）h、（3.8±0.7）分、（67.4±9.2）mL、（8.6±2.3）d，P＜0.05；腹镜组较开腹组切口感染、肠粘连、肠管损伤并发症少，P＜0.05，与翟荣幸等人［8］研究结果相一致，证明结果可信度高。

综上所述，临床对急性结石性胆囊炎患者进行手术治疗时，采用腹腔镜手术，患者恢复快、疼痛感弱、出血量少、术后并发症少，可临床推广应用。

［1］王思根.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究［J］.临床医药文献电子杂志，2014，1（8）：1321-1322.

［2］曲涛.不同术式治疗急性结石性胆囊炎患者的临床效果对比研究［J］.中国医药科学，2014，4（23）：211-213.

［3］胡闪明，兰飞，耿桂飞.腹腔镜联合利胆行气方治疗老年急性结石性胆囊炎［J］.中国中西医结合外科杂志，2015，21（2）：160-162.

［4］陈森林，吴星刚，张浩，等.胆囊急性炎症时腹腔镜下切除手术的可行性研究［J］.中华腔镜外科杂志（电子版），2015，11 （2）：49-51.

［5］胡博.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究［J］.中国农村卫生，2014，23（15）：96.

［6］余庆文.开腹与腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比［J］.中国医药导刊，2012，14（2）：352.

［7］邓代安.不同时机腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效研究［J］.中外医学研究，2012，10（27）：37-38.

［8］翟荣幸，汪宏.腹腔镜与开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能的影响［J］.中国现代普通外科进展，2015，18（7）：566-568.

Compare the Clinical Effect of Laparoscopic Surgery and Conventional Laparotomy in the Treatment of Acute Calculous Cholecystitis

LIU Hong-wei
Suzhou city，jiangsu province，Kowloon hospital general surgery，Suzhou，Jiangsu Province，215000 China

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