比较手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效

2016-08-25王文华内蒙古包头市九原区医院骨科内蒙古包头014060

中外医疗 2016年20期

王文华内蒙古包头市九原区医院骨科，内蒙古包头　014060

王文华
内蒙古包头市九原区医院骨科，内蒙古包头014060

目的观察研究手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效。方法方便选取该院骨科于2007 年10月—2015年10月例收治的50例桡骨远端骨折患者分为对照组（25例）与实验组（25例）。对照组行石膏外固定，实验组采取掌侧锁定加压钢板内固定。评估两组疗效与患肢活动度。结果实验组手术总有效率为96.0%，较对照组80.0%更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论桡骨远端骨折治疗方案中，手术内固定疗效较石膏外固定更佳，更有利于患者术后康复，建议临床合理应用。

桡骨远端骨折；不稳定骨折；钢板内固定；石膏外固定

［Abstract］Objective To observe the surgery and instability plaster external fixation for the treatment of distal radius fractures of the clinical curative effect.Methods Convenient selection our hospital orthopaedics in October 2007—October 2015 were 50 of the distal radius fracture patients were divided into control group（25 cases）and the experimental group （25 cases）.The control line plaster external fixation，the experimental group to volar locking compression plate internal fixation.Evaluation of two groups of curative effect and limb activity.Results The total effective rate was 96.0%，higher than the control group 80.0%，both exist significant difference（P＜0.05）.Conclusion The treatment of distal radius fractures，surgical internal fixation of plaster external fixation for better efficacy，more conducive to patients with postoperative rehabilitation，suggested that clinical reasonable application.

［Key words］Distal radius fracture；Unstable fractures；Steel plate internal fixation；Plaster external fixation

桡骨骨折是上肢骨折中最为常见的一种，桡骨远端不稳定性骨折多见于中老年人群，骨折部位骨骼较细，大部分属于粉碎性骨折，患者腕部肿胀且可见皮下出血，无法握拳且伴有中枢神经功能障碍，如麻木、痉挛等症状。临床治疗该病的方法较多，主要包括石膏外固定、切开复位内固定、夹板外固定、外固定支架固定等。以往临床多采用石膏外固定处理，虽然疗效尚可，但存在不少弊端［1］。该文就此以该院骨科于2007年10月—2015年10月例收治的50例桡骨远端骨折患者为对象，研究手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究对象方便选取2007年10月—2015年10月例收治的50例桡骨远端骨折患者，按照奇偶数字法将其均分为对照组（25例）与实验组（25例）：对照组中男性患者12例，女性患者13例；年龄最小31岁，最大64岁，平均年龄（51.2±2.7）岁；骨折AO分型：4例C1型，6 例C2型，11例C3型，4例B3型。实验组男性患者14例，女性患者11例；年龄最小34岁，最大67岁，平均年龄（53.5±3.4）岁；骨折AO分型：5例C1型，5例C2型，10例C3型，5例B3型。该研究通过伦理委员会的批准，所有患者均自愿参与该次研究。两组病例的年龄、性别、骨折AO分型等基线资料分布均衡，差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

入院后两组均行X线扫查，实验组于掌侧做一6～8 cm切口，经由桡侧腕屈肌健侧入路，将旋前方肌充分显露，并于桡骨端止点相距0.5 cm处将其切断，将骨折端充分暴露后复位，应用掌侧加压钢板固定处理。对照组常规局麻后以中医手法予以正骨复位，用石膏常规外固定，操作结束后密切观察患肢末梢血运情况，确认有无异常。常规X线扫查评估骨折复位情况，骨折术后6月时随访观察两组疗效。

1.3观察指标与评价标准［2］

评估两组疗效与患肢活动度，疗效评价标准：①痊愈：患者疼痛感彻底消失，患肢功能与活动度复常；②显效：患者疼痛感彻底消失或有明显缓解，患肢功能与活动度基本复常；③改善：患者疼痛感有所缓解，患肢功能与活动度有一定改善；④无效：患者仍感到剧烈疼痛，患肢功能与活动度无任何改善。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）×100%。

1.4统计方法

应用SPSS16.0统计学软件对该研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示；计数资料以［n（%）］表示，方差齐者或者数据符合正态分布者以t检验，方差不齐或者数据不符合正态分布者则行秩和检验，当P＜0.05时判定差异具有统计学意义。

2　结果

2.1术后两组疗效评估结果

实验组总有效率96.0%高于对照组80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1　术后两组疗效评估结果对比

2.2术后两组患肢活动度改善对比

实验组患肢活动改善情况优于对照组为磁芯有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　术后两组患肢活动度改善对比［（±s），°］

3　讨论

选择何种治疗方式处治桡骨远端骨折病例在骨科临床上历来存在不少争议，普遍认为手术切开复位内固定方案疗效近似于手法复位联合石膏外固定方案，亦有观点认为对于桡骨远端不稳定性骨折而言采取手术切开复位内固定依然是必要的，其中以掌侧锁定加压钢板固定方案最为合理［3-4］。针对桡骨远端不稳定性骨折而言，临床应根据患者的受伤程度与受伤部位来选择对应的治疗手段：一般情况下，若患者骨折的移位从掌倾角往背侧倾斜的度数大于20°，并且骨折桡骨的缩短长度不少于5 mm、关节面的移位超过2 mm且关节内存在粉碎性骨折等多类型不稳定骨折的情况，容易造成闭合复位后发生再次移位甚至难以复位的现象，当采用外固定治疗而无法起到治本效果时，应选择手术治疗［5］。而如果患者骨折存在移位情况，但通过复位治疗能维持稳定，或不存在移位稳定性骨折时，宜选择石膏外固定治疗方法。现阶段临床多采用夹板、石膏、外固定器处治桡骨远端骨折病例，而石膏外固定则是应用最为普遍的一种，其固定效果良好且不会损伤周围软组织，有利于保持血液正常循环，但存在石膏形变、松动、折断、受伤部位受压过度等问题［6-7］。该研究通过对实验组患者实施掌侧锁定加压钢板内固定手术治疗，结果发现，实验组患者的治疗总有效率高达96.0%，较对照组的80.0%明显更高，与陈劲松［8］等所报道95%的治疗有效率相符，表明手术内固定疗效更佳。此外，实验组患者的患肢活动度改善较对照组更优（P＜0.05），也充分说明手术内固定治疗的有效性。但在手术前，术者应注意：治疗桡骨远端骨折常用的内固定手术方法主要分为背侧与掌侧入路两种：背侧入路主要针对严重的粉碎性骨折患者；而针对一般的桡骨远端不稳性骨折患者通常选择由掌侧入路的切开复位内固定手术方法［9］。该次研究所选研究对象均为一般的桡骨远端不稳性骨折，故采用掌侧锁定加压钢板内固定方案。而在临床治疗中，术者应选择合适的手术方法对症施治。

综上所述，桡骨远端骨折治疗方案中，手术内固定疗效较石膏外固定更佳，更有利于患者术后康复，建议临床合理应用。

［1］王国生.桡骨远端不稳定性骨折行外固定器治疗的观察分析［J］.中外医学研究，2013，24（35）：59-60.

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［3］黄晓楠.老年桡骨远端AO C型骨折修复：闭合复位外固定支架的生物学优势［J］.中国组织工程研究，2015，19（35）：5684-5690.

［4］李德胜，李皓桓.掌侧锁定钢板内固定与外固定支架修复桡骨远端不稳定性骨折：随机对照［J］.中国组织工程研究，2015，19（9）：1429-1434.

［5］李宗起.切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效观察［J］.山东医药，2014，54（34）：46-47.

［6］张松，陈廷.36例桡骨远端不稳定性骨折临床治疗体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（21）：3211-3212.

［7］胡畔，张英泽.外固定与切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效的 Meta分析［J］.中国骨与关节杂志，2013，41（6）：332-339.

［8］陈劲松.54例桡骨远端不稳定性骨折的手术治疗［J］.中国现代医学杂志，2013，23（22）：92-95.

［9］崔海勇，董斌，李强.掌侧锁定加压钢板治疗老年人桡骨远端不稳定性骨折［J］.中国基层医药，2011，18（18）：2457-2458.

Comparing Surgery with Instability Plaster External Fixation for the Treatment of Distal Radius Fracture Curative Effect

WANG Wen-hua
Department of orthopedics，Inner Mongolia Hospital of Baotou City Jiuyuan District，Baotou，Inner Mongolia，014060 China