关节镜下关节清理加灌洗治疗慢性膝关节骨性关节炎的疗效分析

2016-08-25顾建钦郑稼刘珂侯毅河南省人民医院骨科河南郑州450003

中外医疗 2016年20期

顾建钦，郑稼，刘珂，侯毅河南省人民医院骨科，河南郑州　450003

顾建钦，郑稼，刘珂，侯毅
河南省人民医院骨科，河南郑州450003

目的探讨关节镜下关节清理加灌洗治疗慢性膝关节骨性关节炎的的临床疗效。方法方便选择该院自2010 年1月—2015年1月收治的78例慢性膝关节骨性关节炎患者为研究对象，所有患者均接受关节镜下关节清理加灌洗治疗，术后进行随访，采用膝关节综合评分表和Lysholm评分系统评价治疗效果。结果所有患者均接受随访，平均随访时间（14.5±6.4）个月。患者术后1、6个月及12个月时优良率分别为86.11%%、89.47%及90.91%。术后1、6个月和12个月时膝关节Lysholm评分较术前相比均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论关节镜下关节清理加灌洗治疗慢性膝关节骨性关节炎临床效果显著，值得在临床中推广应用。

慢性膝关节骨性关节炎；关节镜；关节清理；灌洗；疗效

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of joints under arthroscopy cleaning and lavage treatment in patients with chronic knee joint osteoarthritis.Methods Convenient selection 78 patients admitted at our hospital from January 2010 to January 2015 with chronic knee joint osteoarthritis were selected and were given joints under arthroscopy cleaning and lavage treatment.All patients were followed up after operation.Using the knee joint comprehensive assessment and Lysholm marking？system to evaluate the clinical effect.Results All patients were followed up after operation and the average follow-up time was（14.5±6.4）months.The excellent and good rates of 1 month，6 months and 12 months after operation were respectively 86.11%%、89.47%and 90.91%.The Lysholm scores of 1 month，6 months and 12 months after operation all increased，difference was statistically significant（all P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of joints under arthroscopy cleaning and lavage treatment in patients with chronic knee joint osteoarthritis is remarkable and is worth popularizing in clinical application.

［Key words］Chronic knee joint osteoarthritis；Arthroscopy；Arthroscopy cleaning；Lavage；Clinical effect

慢性膝关节骨性关节炎是好发于中老年人一种骨性疾病，主要临床特点是膝关节软骨的退行性病变合并骨赘生成及骨质硬化［1］。在发病早期往往症状较轻容易漏诊及误诊，当出现明显的膝关节疼痛或功能障碍时往往已经到了膝关节破坏的程度，导致治疗效果明显降低。目前临床上治疗慢性膝关节骨性关节炎的主要方法有内科药物治疗和手术治疗，但是单纯的药物治疗往往难以达到有效的药物浓度从而导致临床效果大打折扣。自从O.connor在1974年提出关节镜下清理术治疗以来该术式已经广泛用于慢性膝关节骨性关节炎的治疗［2］。该研究通过分析该院自2010年1月—2015年1月收治的78例慢性膝关节骨性关节炎患者的治疗效果，旨在探讨关节镜下关节清理加灌洗治疗慢性膝关节骨性关节炎的临床疗效，为临床上更好的治疗此类患者提供依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取自2010年1月—2015年1月在该院骨科接受治疗的72例慢性膝关节骨性关节炎患者为研究对象，所有患者均符合1986年美国风湿学会制定的慢性膝关节骨性关节炎诊断标准［3］：①所有患者均有不同程度的膝关节肿胀疼痛，活动后加重，并伴有膝关节交锁，甚至可有摩擦音；②膝关节X线提示膝关节边缘骨赘生成、关节间隙变窄及关节内游离体等；MRI提示关节积液及半月板退行性病变等；③临床分期为早-中期患者；④年龄35～70岁。排除以下患者：①年龄＜35岁或＞70岁；②合并严重的心肝肾等疾病；③合并膝关节骨折、骨肿瘤、骨结核及类风湿性疾病；④妊娠及哺乳期患者；⑤临床分期为晚期者。其中男40例，女32例；年龄38～68岁，平均（51.4±6.2）岁；其中单膝68例（左侧31例，右侧37例），双侧4例；病程1～21年，平均（6.3±2.8）年；病程早期21例，中期51例。

1.2治疗方法

所有患者均由同一位高年资主治医师进行手术。在完善术前检查并排除禁忌症后根据具体情况选择连续性硬膜外麻醉或者全麻。患者采取平卧位，常规消毒铺巾后由膝关节内外侧入路镜检，在膝关节镜下仔细检查膝关节结构并明确病变及性质。72例患者中有70例可见膝关节存在不同程度的软骨病变，髌骨可见软骨软化、纤维化及硬化剥脱等；67例患者可见不同程度的滑膜炎性改变及滑膜增生；4例患者存在游离体；49例患者合并不同程度的半月板退行性病变，部分患者还可以见到半月板撕裂及游离缘毛刷样改变；部分患者合并有韧带损伤和骨赘生成。术中根据情况选择性实施关节镜下清理术，主要包括退变软骨成型术、清除不稳定骨瓣及修整关节面；根据情况刨除肥厚增生的滑膜组织，尽可能切除游离体及切除退变的半月板。清理完毕后用生理盐水进行持续冲洗，总量为4～8 L，放置引流管后常规缝合1～2针。待术后48 h内引流量＜50 mL后拔除引流管。术后使用弹力绷带包扎72 h，抬高患肢、冷敷及抗炎等治疗。术后逐步进行膝关节功能锻炼，根据情况进行负重训练。

1.3观察指标

术后门诊进行随访，采用膝关节综合评分表和Lysholm评分系统评价治疗效果。

1.4膝关节综合评分

按照文献［4］中使用的膝关节综合评分表分为优、良、可、差四个等级。优：膝关节疼痛消失、肿胀消退、功能恢复正常；良：膝关节偶有疼痛但不影响正常生活；可：膝关节功能较前改善，但日常生活中偶有不适，不影响生活；差：膝关节疼痛较前无缓解甚至加重。优良率=（优+良）/总例数。

1.5统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，采用［n（%）］表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗后膝关节综合评分变化比较

所有患者均接受随访，平均随访时间（14.5±6.4）个月。患者术后1、6个月及12个月时膝关节功能综合评分如表1所示，各个阶段优良率分别为 86.11%%、89.47%及90.91%。

表1　治疗后膝关节综合评分变化比较

2.2患者治疗前后Lysholm评分变化比较

术后1、6个月和12个月时膝关节Lysholm评分较术前相比均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2　患者治疗前后Lysholm评分变化比较［（±s），分］

注：与治疗前相比，aP＜0.05。

3　讨论

慢性膝关节骨性关节炎是膝关节常见的慢性疾病之一，临床上常表现为膝关节疼痛、肿胀和活动受限，研究发现导致此病发生的主要机制为膝关节软骨的退行性病变。膝关节内的关节软骨表面产生软化灶后出现裂隙，继之出现表面剥脱及糜烂导致软骨下骨质暴露等，甚至出现软骨磨损和骨赘生成［5］。此外关节磨损可导致滑膜炎，而炎性反应又可以加重关节软腐的损害，因而形成恶性循环导致久治不愈。随着微创医学的发展关节镜手术逐渐应用到膝关节疾患的诊疗当中，并且在2008年初步形成了膝关节镜下治疗膝关节骨性关节炎的治疗指南［6］。诸多研究显示膝关节镜下清理术能够使50%～80%的膝关节骨性关节炎患者获得并且缓解并可维持1～5年［7］。而关节镜下进行灌洗治疗则可以适当补充钠钾镁等电解质，增加关节软骨的营养，并且可以有效将术中产生的一些碎屑冲洗出关节腔，减轻术后炎症反应。该研究显示患者术后1、6个月及12个月时膝关节功能综合评分在各个阶段优良率分别为86.11%%、89.47%及90.91%，且术后1、6个月和12个月时膝关节Lysholm评分较术前相比均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。沈文革等［8］的研究结果显示82例慢性膝关节骨性关节炎患者接受关节镜下关节清理及灌洗治疗术治疗后术后1、6个月及24个月的优良率分别到达了 84.15%（69/82）、86.21%（50/58）和76.67%（23/30）。证实膝关节镜下关节清理及灌洗治疗术效果确切，与沈文革等的研究结果一致。

综上所述，关节镜下关节清理加灌洗治疗慢性膝关节骨性关节炎临床效果显著，值得在临床中推广应用。

［1］李冬松，李叔强，蔡波，等.关节镜下有限清理术结合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效［J］.中国老年学杂志，2012，32（16）：3426-3428.

［2］郭洲，朱宁，王华.关节镜下清理术治疗老年膝关节骨性关节炎50例疗效观察［J］.中国临床新医学，2012，5（3）：234-236.

［3］徐琦，李云涛.膝关节镜治疗骨性关节炎35例疗效分析［J］.中国矫形外科杂志，2012，19（21）：1839-1841.

［4］徐志宏，陈东阳，邱旭升，等.1582例膝关节镜手术意外及并发症分析［J］.中国矫形外科杂志，2010，8（6）：321-323.

［5］吴金玉，桂文，顾晞，等.膝关节骨性关节炎保守治疗护理探讨［J］.中国伤残医学，2013，21（8）：139-140.

［6］王冠羽，张金山，张宏，等.关节腔臭氧冲洗联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效分析［J］.中国疼痛医学杂志，2013，19（7）：432-434.

［7］孙红兵.应用关节镜技术治疗膝关节骨性关节炎体会［J］.河南外科学杂志，2013，19（5）：101-102.

［8］沈文革，吕永强，祁峰，等.关节镜下关节清理加灌洗治疗慢性膝关节骨性关节炎的疗效分析［J］.中华全科医学，2014，12（8）：1251-1253.

Efficacy Analysis of Joints Under Arthroscopy Cleaning and Lavage Treatment in Patients with Chronic Knee Joint Osteoarthritis

GU Jian-qin，ZHENG Jia，LIU Ke，HOU Yi
Department of orthopedics，Henan Province People's Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450003 China

1674-0742（2016）07（b）－0042-03