腹腔镜辅助横结肠中段癌根治术的临床应用效果分析

2016-08-25高进湖北省随州市曾都医院普外科湖北随州441300

中外医疗 2016年20期

高进湖北省随州市曾都医院普外科，湖北随州　441300

高进
湖北省随州市曾都医院普外科，湖北随州441300

目的分析腹腔镜辅助横结肠中段癌根治术（LCCRP）的临床应用效果。方法整群选取2015年3月—2016年3月于该院医治的横结肠中段癌患者73例资料进行回顾性分析，按手术方法不同设对照组（31例）和研究组（42例）。前者行开腹横结肠中段癌根治术，后者行LCCRP，观察两组术中及术后恢复指标。结果研究组淋巴结数目（22.37± 6.53）个多于对照组的（17.62±3.85）个，出血量（89.66±33.03）mL低于对照组的（133.54±44.63）mL，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜辅助横结肠中段癌根治术可有效改善术中与术后恢复指标。

腹腔镜；横结肠中段癌根治术；结肠肿瘤

［Abstract］Objective Analysis of laparoscopic-assisted radical prostatectomy middle of the transverse colon（LCCRP）of clinical effect.Methods Information Select March 2015-the middle of March 2016 in our hospital treatment of transverse colon cancer，73 patients were retrospectively analyzed，according to the different methods of operation control group（31 cases）and study group（42 cases）.The former underwent open radical prostatectomy middle of the transverse colon，the latter line LCCRP，were observed intraoperative and postoperative recovery indicators.Results The number of lymph node study group（22.37±6.53）than a control group（17.62±3.85）months，the amount of bleeding（89.66±33.03）mL lower than the control group（133.54±44.63）mL，the difference was statistically significant（P＜0.05）；Conclusion Transverse mid-assisted laparoscopic radical prostatectomy may improve intraoperative and postoperative recovery indicators.

［Key words］Laparoscopy；Transverse middle radical prostatectomy；Colon cancer

结肠癌属于高发性恶性肿瘤，目前手术治疗是治愈该病唯一方式［1］。腹腔镜切除术从20世纪90年开始逐渐用于治疗横结肠中段癌患者，其具创伤小及恢复快等优点。近年来，LCCRP（腹腔镜辅助横结肠中段癌根治术）在结肠癌临床治疗中开始被应用，越来越被广大外科医生接受［2］。该研究针对已选定的2015年3月—2016年3月于该院医治的73例横结肠中段癌患者行LCCRP的疗效分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2015年3月—2016年3月于该院医治的横结肠中段癌患者73例资料进行回顾性分析，按手术方法不同设为对照组（31例）和研究组（42例）。前者男女比例18：13，年龄37～65岁，平均（57.15±6.38）岁，结肠癌20例，直肠癌11例；后者男女比例25：17，年龄45～70岁，平均（55.26±6.84）岁，结肠癌28例，直肠癌14例；两组上述各项基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

研究组行LCCRP治疗，具体方案如下：①取患者仰卧位，术中调节其体位，游离于横结肠中段头高脚低，游离于肝曲右高左低。②实施五孔法：即穿刺器放置镜头位于脐下12 mm，另外四孔依对应位置戳孔。操作时可按肿瘤位置调节腹腔镜、操作钳及超声刀位置，用CO2将气腹内压维持在13 mmHg。③检测腹腔后，把小肠推向左侧，横结肠与大网膜推向头侧，将肠系膜的根部暴露，后腹膜沿着肠系膜方向剪开，暴露胰腺下缘。于根部结扎将肠系膜的上动脉发出结肠中动脉切断，清除其系膜根部的淋巴结。④将脏壁层的筋膜分离并游离于肠管，保护好结肠系膜完整性。分离超声刀，进入至胰腺表面，向左上进入脾下极、胰尾、小网膜囊，游离肠肝曲与结肠脾曲，与已分离的Toldt间隙贯通。⑤于上腹正中作一长约5～6 cm切口，用薄膜将切口保护好，拉出相连肠段及肿瘤，于体外将整块横结肠肿瘤及全部系膜淋巴结与大网膜切除，吻合横结肠的残端。⑥将切口缝合，并重新建立起气腹，使用蒸馏水将创面反复冲洗，放置引流管，将各穿刺缝合。对照组选取中间路入的手术路径，手术方式与研究组一致。

1.3观察指标与评定标准

观察两组术中指标，包括淋巴结数目、出血量及手术时间；观察两组术后恢复指标，包括总住院时间、肛门排气时间、下床活动时间及进食流质时间。

1.4统计方法

数据均以SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术中指标对比

研究组淋巴结数目（22.37±6.53）L多于对照组的（17.62±3.85）个，出血量（89.66±33.03）mL低于对照组的（133.54±44.63）mL（P＜0.05），见表1。

表1　两组术中指标对比（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

2.2两组术后恢复指标对比

研究组住院、肛门排气、下床活动及进食流质时间均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组术后恢复指标对比［（±s），d］

注：与对照组比较，aP＜0.05。

3　讨论

近年来，腹腔镜手术不断积累经验与完善设备，在外科领域广泛运用。LCCRP不仅可达到和开腹手术一致根治标准，且具出血少、住院时间短及创伤小的特点，受到广大外科医生与患者重视，以微创优势于外科手术中日益普及，得到广泛认同［3-4］。该研究针对已选定的73例横结肠中段癌患者行LCCRP的临床疗效进行分析，旨在为日后临床提供循证依据。

该研究结果显示：研究组淋巴结数目（22.37±6.53）个显著多于对照组（17.62±3.85）个，研究组出血量（89.66±33.03）mL显著低于对照组（133.54±44.63）mL，该结果与吴松等人［5］文献研究结果一致，提示LCCRP用于治疗横结肠中段癌患者可使淋巴结数目增加，减少出血量。分析原因可能是：将全结肠系膜沿胚胎解剖学的层面行切除，确保切除的结肠系膜肿瘤标本完整性。据相关研究显示［6］，结肠癌的预后和手术切除系膜肿瘤标本完整性存在密切联系，于根部结扎行供养血管，淋巴结转移第1步为肠旁淋巴结，第2、3步为沿供养动脉及沿肠系膜的上下动脉四周分布血管根部的淋巴结，于根部结扎最大限度获得淋巴结的检出数量。据相关研究表明［7］，淋巴结的检出数量为评价肿瘤的预后因素之一。

同时该研究结果显示：研究组住院、肛门排气、下床活动及进食流质时间（9.47±1.21）d、（3.07±1.08）d、（3.25±1.39）d、（3.87±0.93）d均低于对照组（12.10±1.93）d、（4.52±1.20）d、（4.73±1.19）d、（5.11±1.23）d，提示LCCRP用于治疗横结肠中段癌患者可缩短总住院、肛门排气、下床活动及进食流质时间，上述结果与顾小年等人［8］文献研究结果类似，分析原因可能是：横结肠中段肿瘤，需在切除时将病变两端横结肠的肠襻作广泛切除，由于在切除后结肠吻合时，需确保吻合无张力，且不压迫四周肠管。在LCCRP中需充分将左右两侧的脾曲与结肠肝曲游离，采用合理结肠吻合方式，其中肠管较长者，采取直接吻合，同时采用端侧直接吻合时注意确保空肠曲处的肠管不受压，若吻合后的空肠曲受压可通过将屈氏韧带松解以减轻吻合压迫。上述方式的预后良好，从而缩短总住院、肛门排气、下床活动及进食流质时间［9-10］。受时间、环境及样本等因素制约，未对两组手术并发症进行分析，待临床加大样本进一步研究予以验证。

综上所述，LCCRP用于治疗横结肠中段癌患者可增加淋巴检出数目、减少术中出血量，改善术后恢复指标，值得推广。

［1］乐志标，揭志刚，刘逸，等.手辅助腹腔镜在横结肠中部癌手术中的临床应用［J］.世界华人消化杂志，2015，23（35）：5722-5726.

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［5］吴松，张宏，戚仁华，等.腹腔镜辅助与开腹结肠癌根治术的临床疗效对比［J］.牡丹江医学院学报，2016，37（2）：19-21.

［6］陆松华，安岗，张建立.腹腔镜辅助下横结肠癌根治术与开腹手术临床疗效的对比研究［J］.潍坊医学院学报，2014，36 （2）：152-154.

［7］尚元春，孙学军.腹腔镜辅助下D2根治术治疗进展期胃癌的临床效果观察［J］.临床合理用药杂志，2016，9（3）：109-111.

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［9］杨少辉，赵逸斌.腹腔镜胃癌根治术的疗效及对调节性T细胞的影响［J］.中国现代医生，2016，54（8）：15-17.

［10］罗良弢，谭海洋，严想元.腹腔镜与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果分析［J］.中华普通外科学文献：电子版，2016，10 （2）：129-132.

Clinical Effect of Laparoscopic-assisted Radical Prostatectomy Transverse Middle of Analysis