不同手术时机治疗高血压脑出血效果对比评价

杨利超，赵中甫，杨琼琼.许昌市中心医院神经外科，河南许昌　46000；.许昌市中心医院心内科，河南许昌　46000

不同手术时机治疗高血压脑出血效果对比评价

杨利超1，赵中甫1，杨琼琼2
1.许昌市中心医院神经外科，河南许昌461000；2.许昌市中心医院心内科，河南许昌461000

目的评价不同的手术时机在治疗高血压脑出血中的效果。方法方便选取该院2016年2—4月高血压脑出血患者180例，按照患者的病情和入院时间将所有患者分成超早期手术组、早期手术组和延期手术组3组，每组各60例，分别在6 h以内、7～12 h和12 h以上3个不同的时机进行手术，对比患者术后再次出血率、治疗效果优率和Barthel评分。结果 早期手术组患者的再次出血率是15%，低于超早期手术组的43.4%和延期手术组的26.7%。而治疗效果优率，早期手术组是70%，高于超早期手术组的50%和延期手术组的60%。Barthel评分：早期手术组的为（79.6±6.49）分，高于超早期手术组的（63.42±8.37）分和延期手术组的（60.37±7.34）分，3个治疗组之间的数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于高血压脑出血患者而言，不同的手术时机治疗效果不同，选择在7～12 h内进行手术，能够减少再次出血的发生，提高手术治疗效果和Barthel评分，有利于患者康复和生活质量的提高。

高血压脑出血；手术时机；疗效

［Abstract］Objective Effect evaluation of different timing of surgery in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods Convenient select our hospital 2016 February-2016 in April of hypertensive cerebral hemorrhage in 180 patients with，according to the patient's condition and the time of admission will be all the patients were divided into ultra early surgery group，early surgery group and the delayed surgery group three groups，each with 60 cases in each，respectively in 6 hours，7～12 h and 12 h above three different timing of surgery，compared with postoperative rebleeding rate，treatment rate is better and Barthel score.Results Early surgery group were re bleeding rate is 15%below the ultra early surgery Group of 43.4%and delayed surgery group was 26.7%.And the treatment effect and rate，early surgery group was 70%，higher than the super early operation group of 50%and delayed operation group 60%.Barthel score：early surgery group for（79.6±6.49）points，higher than those in early operation group of 6.342±8.37 points and delayed operation group（60.37±734）points，three between treatment groups of data have larger differences（P＜0.05）.Conclusion For hypertensive cerebral hemorrhage patients，different timing of surgery in the treatment of the effect of different，choose surgery in the 7～12 h，able to reduce Less recurrence of bleeding，improve the surgical treatment effect and Barthel score，is conducive to the rehabilitation of patients and improve the quality of life.

［Key words］Hypertensive cerebral hemorrhage；Operation opportunity；Curative effect

高血压脑出血，是指脑内动脉、静脉或毛细血管在高血压和脑动脉硬化的影响下发生破裂而出血，是高血压的严重并发症［1］，其特点是发病快、死亡率和致死率高。手术治疗作为高血压脑出血的重要治疗手段，其手术时机的选择尤为重要。为了研究不同手术时间对高血压脑出血的治疗效果，方便选取该院2016年2月—2016年4月的高血压脑出血患者180例为研究对象，进行该次研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院2016年2—4月的高血压脑出血患者180例，纳入标准是所有的患者都符合脑血管病的诊断标准［2］，都有高血压史，该次发病时间在72 h之内，并且均为首次发病，并排除外伤性脑出血患者。根据患者进行手术的时机，将患者分成超早期、早期和延期2个手术组，超早期手术组男32例，女28例，早期手术组男30例，女30例，延期手术组男29例，女31例，其他资料详见以下表1。3个组患者的平均年龄、出血量、GCS评分和性别等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具体数据对比如表1。

表1　3个手术组基本资料数据对比（±s）

表1　3个手术组基本资料数据对比（±s）

1.2方法

所有患者入院之后，除了进行手术的时机不同外，都接受相同的常规治疗，如降低颅压、预防并发症等。采用微创血肿抽吸，做好相关手术准备工作。在术后密切监测患者的生命体征，严格控制颅内压，减少后续损害，同时注意保持引流管的畅通，并预防感染。做好相关观察指标的数据记录，便于进行统计学分析。

1.3观察指标

①再次出血率：统计患者在术后出现再次出血的例数，计算出血率；②治疗效果优率：利用GOS评分标准评价患者的手术治疗效果［3］，2～5分依次代表差、中、良、优，具体标准为：2分及以下：患者表现为植物人或者死亡；3分：患者重度残疾，意识清醒，无法独立完成日常生活；4分：患者虽然有轻度的残疾，但是能够独立生活，并且能完成部分工作；5分：患者身体机能恢复正常，能够正常生活及工作，治疗优率是得分为4分及5分患者占各组患者总数的比例；③Barthel评分：用来评价患者的日常生活能力，包括进食、穿衣、如厕、平地行走、控制大小便等10个方面，按照患者进行某些活动的独立程度计为不同的分值，计算总分，总分为100分，得分越高，患者的功能障碍越轻，独立生活能力越强。

1.4统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料应用平均值±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1Barthel评分（分）

结果显示，超早期手术组、早期手术组、延期手术组Barthel评分分别为：（63.42±8.37）分、（79.6±6.49）分、（60.37±7.34）分。可见，早期手术组Barthel评分最优，与其他两组分别比较，差异有统计学意义。

2.23组患者再次出血率、治疗效果优率

对得到的数据进行分析可以看出，超早期手术组的再次出血率较高，延期手术组患者的治疗效果优率较差，综合来看，早期手术组的效果最佳，各组之间的数据差异有统计学意义，见表2。

3　讨论

对于高血压脑出血患者来说，脑内血肿的占位和出血，会损害脑组织从而引起病理变化，致残和致死率高，且病情发展快速［4］，手术治疗是提高患者生存率的有效手段。进行手术能够清除血块，降低颅内压，改善脑的血流，使受到损害的脑神经得到恢复［5］。手术时机的选择直接关系到患者的预后，是影响高血压脑出血患者治疗效果和生活质量的重要因素［6］。因此应根据患者的出血情况选择合适的手术时机。通过对多项资料的研究可以得出，对患者进行超早期或者早期手术，能够及时减少脑组织所受到的淤血压迫，减少脑出血导致的后续病变，提高手术效果和生存率［7］，但是，高血压脑出血患者病情不稳定，出血后的3～5 d仍然是活动期，如果进行超早期手术，术后再次出血的发生概率会增加。

表2　3组患者2项观察指标数据对比［n（%）］

分析上文数据可知，早期手术组患者的治疗效果优率高达70%，而超早期和延期手术组的治疗效果优率分别为50%和60%，证明在7～12 h之间进行手术效果最好，究其原因是，脑组织的海绵样改变发生在出血后的30 min，脑组织从出血6 h后开始坏死，12 h之后便会出现脑组织的不可逆坏死［8］，随后，脑组织的损害、脑干缺血会更加明显，因而，有学者认为发病6 h后，7～12 h是清除血肿的最好时机，手术效果较好，其结果显示患者Barthel评分为 （79.1±6.11）分，再次出血率为14.1%，治疗效果优良率为74.5%，皆与该文相似，即进行早期手术，与该次研究结果相符。同时，该文数据表明，超早期手术组的术后再次出血率最高，分析原因是脑出血再出血多发生在6 h内，而超早期手术组进行手术就在6 h内，所以再次出血率较高。而超早期手术组的术后再次出血率最低，仅为15%，表明在7～2 h进行手术能够有效减少出血。

综上，对高血压脑出血患者尽早进行手术，能够最大程度恢复神经元的功能，降低患者的伤残。但是我们应该全面地看待这一问题，重视超早期手术与术后再次出血的关系，结合患者的具体情况，综合各方面因素选择最佳的手术时机，而在该文中，我们也可以得出，在7～12 h内进行手术即进行早期手术是一个较好的时机，值得借鉴。

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The Comparative Evaluation of the Effect of Different Operation Time in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

YANG Li-chao1，ZHAO Zhong-fu1，YANG Qiong-qiong2
1.Department of Neurosurgery，Xuchang Central Hospital，Xuchang，Henan Province，461000 China；2.Department of Cardiology，Xuchang Central Hospital，Xuchang，Henan Province，461000 China

R5

A

1674-0742（2016）07（b）－0036-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.036

杨利超（1982.7-），男，河南襄城人，硕士，主治医师，研究方向：脑血管病或者脑出血方向。

赵中甫（1968.9-），男，河南尉氏人，硕士主任医师，研究方向：立体定向引导下脑出血治疗，E-mail：109611270 @qq.com。

（2016-06-17）