品管圈在降低尿标本规定时间漏收率中的应用

纪婕　张怡



品管圈在降低尿标本规定时间漏收率中的应用

纪婕张怡

品管圈简称QCC,又称QCC小组,最早是由日本石川馨博士发起的[1],是指由相同、相近或互补工作场所的人们组成的活动团队,大家团结协作、集思广益,按照一定的程序,活用品管七大手法(QC七大手法),来解决工作现场、管理、文化等多方面所发生的问题及课题。品管圈活动目的在于鼓舞员工士气,激发员工的潜能,提高团队的工作绩效[2]。尿液检查对我科肾脏疾病患者的诊断及治疗有重要意义,临床上患者未能及时留取并送检标本现象时有发生,影响临床疾病及时诊断与治疗。故尿标本的及时收回与否,成为我科极为重要的质量控制指标。我科于2014年5月成立科室层面品管圈 ——淼淼圈。应用品管圈管理工具在降低尿标本规定时间漏收率中取得了一定的效果,现对开展品管圈活动的方法及所取得的成果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料对照组为2014年5月15日至6月15日入住我科的178例患者,年龄51～94岁,平均(71.39±13.43)岁。试验组为2014年8月15日至9月15日入住我科的170例患者,年龄52～97岁,平均(73.05±18.02)岁。剔除尿毒症无尿患者的标本,2组患者的性别、年龄比较,差异无统计学意义(P=0.314),具有可比性。

1.2研究方法对照组尿标本留取采用常规发放,留取标本后由病人送到护士站的方法。试验组采用品管圈的方法留取标本,具体如下:(1)成立小组:全科共同学习品管圈相关知识, 包括其特点、适用范围、活动原则和方法,使科室成员对品管圈有深刻的理解。并自愿报名成立品管圈小组,共8人,其中副主任护师1名,主管护师4名,护师1名,护士2名。

(2)原因分析:根据5WlH原则[也叫六何分析法,是对选定的项目、工序或操作,都要从原因(何因Why)、对象(何事What)、地点(何地Where)、时间(何时When)、人员(何人Who)、方法(何法How)等6个方面提出问题进行思考[3]],收集5月15日至6月15日期间未按规定时间收回的尿标本原因,运用鱼骨图对其中的人物、环境、机制、分工等4个方面进行分析。利用二八定律最后确定没有标本核对单、病人依从性差、培训不到位、护士未定时巡视并送检已留取的标本4项为本次活动的主要要因,见图1。

1.3对策拟定与实施针对主要要因,全体圈员通过头脑风暴,挖掘潜力,积极寻求改善对策,对每一项对策根据可行性和圈能力等指标进行评分,按照二八定律共拟定了如下对策进行实施。(1)针对没有标本核对单,制定以下措施:每日由办公护士16:00打印检验标本核对单核对,16:00以后开立的医嘱由当班护士手写记录于核对单上;责任护士负责将标本核对单与电脑医嘱核对,按序发放标本并签名;标本核对单上,发放者用蓝笔签名,回收者用红笔签名,一目了然。(2)针对病人依从性差,制定以下措施:加强病人的宣教,入院后向病人发放如何留取尿标本的宣传册,告知留取标本的方法和重要性;详细讲解留取方法及摆放地点;每班交接时查看患者有无未留取的尿标本,如发现则询问原因并做好记录、交接。(3)针对培训不到位,制定以下措施:科内新护士、实习同学、进修生入科即由带教老师进行留取标本方面的知识宣教;每月质控会议时统计反馈尿标本规定时间漏收率情况,并分析改进。(4)针对护士未定时巡视并送检已留取的标本,制定以下措施:责任护士巡视标本存放处,发现标本并及时送检。每日8:00、14:30,由前组护士负责。11:30, 16:00,由后组护士负责;办公护士下班前查看有无留取完成的标本未发至检验室;护士长加强监督、巡视。

图1　尿标本规定时间漏收的原因分析鱼骨图

1.4规范质量检查监控设计质量检查表格,建立监控指标,查看改进效果。设计住院患者尿标本回收情况结果统计表。

1.5评价指标自制住院患者尿标本回收情况结果统计表,由第1天的白班责任护士及晚班护士发放标本,并登记于检验检查登记单上。由第2天早上的夜班护士和白班责任护士共同统计前1 d发放标本的回收情况,并登记于检验检查登记单上。遇以下情况酌情处理:(1)如遇节假日或休息日,检验科不收标本的,不计入规定时间内;(2)24 h尿标本检验项目回收时间可延长至医嘱开立48 h;(3)如遇医嘱连续开立3 d的脱落细胞检查,则后面2 d可相应顺延。

1.6统计学方法采用SPSS 14.0统计软件包对数据进行处理,计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1品管圈管理后的无形成果每个圈员对参与人员的沟通配合能力、团队精神、责任感、积极性、和谐程度、品管手法、解决问题能力、凝聚力及愉悦感的评分方面均得到了提高,显著增加了凝聚力,见图2。

图2　品管圈的无形成果

2.2品管圈管理后的有形成果对照组与试验组比较,尿标本规定时间漏收率明显下降(13.48%比5.29%),差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

品管圈是一种有效的护理管理方式,把品管圈应用到日常护理当中是十分必要的,可以及时发现自身护理的不足之处,并找到相应的解决方法进行处理[4]。它显著提高了护士的工作积极性:让圈员自动自发地参与活动,使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[5]。护理质量管理不再以护士长为主导[6],而是全员积极参与。

尿标本的回收是病房的一个简单琐碎却又很难尽善尽美的事情。简单之处在于留取方法简单,介绍后人人都会留取;而要把每个标本均能够及时准确收回也不那么容易。而尿标本的及时准确回收对于病人来说非常重要,可能一个标本留取的延误会导致诊断的延误,从而导致治疗的延误、住院时间的延长等。由于我科收治的均为老年人,他们又有区别于其他病人的特点:老年人由于各项生理功能的减退,导致动作迟缓,视力、记忆力逐渐减退,尿标本的遗忘,或者留取的错误。而我科在实行品管圈之前的常规工作仅仅只是收取病人送来的标本,未能兼顾到老年人的特点,未能及时督促患者。而在实施品管圈后,能够充分利用我院的标本检验系统,做到每个标本都能兼顾,并能及时发现未留取的标本从而督促患者,从而极大地降低患者尿标本的漏收率。

本次品管圈活动及时收取尿标本，为医生的诊断、治疗及时地提供检查依据,为病人间接地节省了住院时间及费用,从而提高了病人的满意度,促进病房的和谐[7]。质量管理是一个动态的发展,是个不断优化的过程,一次品管圈活动的终结并不意味着终止,总结只是为了下一次活动的改善,不断发现新问题,设定新目标,进行每一次质量改进,无尽循环,阶梯式递进,以达到质量持续改进的目的[8]。

[1]林瑞荣.品质管理(修订版)[M].厦门:厦门大学出版社,2011：146.

[2]石建美. 品管圈活动降低住院患者尿标本漏检率[J]. 临床护理杂志,2014,13(2):61-63.

[3]张美琦, 李晓娟.我国科技查新英文论文5W1H分析[J]. 情报探索,2012,(3):81-83.

[4]王晓华. 品管圈在科室护理管理中的应用及效果观察[J]. 大家健康,2015,9(5):10-11.

[5]陆星尘, 倪利萍,刘学英,等.品管圈活动降低泌尿外科病区尿培养标本不合格率的效果[J].中华现代护理杂志,2013,15(5):1834-1836.

[6]国秀娣,陆俊,李益民.持续质量改进报告160份存在的缺陷与对策[J].护理与康复,2009,8(11):970-972.

[7]曾红莲,黄玲,陆世颖,等.品管圈模式在肾病综合征患者护理中的应用效果观察[J]. 实用临床医药杂志,2015,19(4):121-122.

[8]张亿琴,张勤,杨玉,等.品管圈在麻醉喉镜清洗消毒质量持续改进中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(28):3443-3445.

210029 江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院康复科(纪婕)；老年肾科(张怡)

张怡，Email：282420489@qq.com

R 192.6

Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.07.029

2015-09-10)