奥马哈系统在老年急性心肌梗死护理中的应用价值

陈婷　费甄甄　魏葳



奥马哈系统在老年急性心肌梗死护理中的应用价值

陈婷费甄甄魏葳

目的分析以奥马哈系统为基础的个性化护理方案在急性心肌梗死(AMI)患者中的应用效果,探讨AMI治疗中更为有效的护理方案。方法以70例AMI患者作为观察对象,按随机数字表法分为接受常规护理方案的对照组及接受以奥马哈系统为基础的个性化护理方案的观察组,每组35例。分析对比2组护理前后心理及生理状况变化情况。结果2组入院时生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)各项评分比较,差异无统计学意义,而在出院时,观察组评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组入院时汉密尔顿焦虑(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁(HAMD)评分及心理情绪(SCL-90)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；出院时,观察组HAMA评分、HAMD评分及SCL-90评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以奥马哈系统为基础的个性化护理方案可有效地改善AMI患者的生活质量及心理情绪。

奥马哈系统; 护理; 急性心肌梗死; 生活质量; 心理情绪

急性心肌梗死(AMI)为心血管急诊科危重症疾病之一,近年来随着医疗技术的发展,包括静脉溶栓治疗、冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术等多种治疗方法的应用,虽然可有效降低患者的死亡率,但患者治疗后的生活质量及心理情绪改善仍需依赖于有效的护理方案[1-2]。奥马哈系统为近年来临床护理工作中所出现的新型护理方案,其已成为北美护理协会认可的标准化护理语言体系。目前临床观察显示,奥马哈系统的应用可有效改善多种疾病患者的生活质量及心理情绪[3-4]。我院近年来同样将奥马哈系统应用于AMI患者的护理过程中,现总结报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象将2014年1月至2015年9月间就诊于我院,符合本研究入选及排除标准的70例AMI患者作为观察对象,以随机数字表法将患者分为2组,接受常规护理方案者为对照组,接受以奥马哈系统为基础的个性化护理方案者为观察组,每组35例。对照组男21例,女14例;年龄60～71岁,平均(65.33±3.25)岁;ST段抬高型AMI 22例,非ST段抬高型AMI 13例;文化程度:初中以下17例,高中11例;高中以上7例。观察组男23例,女12例;年龄60～72岁,平均(66.12±3.11)岁;ST段抬高型AMI 20例,非ST段抬高型AMI 15例;文化程度:初中以下19例,高中10例;高中以上6例。2组间性别、年龄、心梗类型及文化程度等经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)符合AMI的临床诊断标准[5];(2)接受冠状动脉介入治疗;(3)年龄≥60岁;(4)签署知情同意书。排除标准:(1)存在恶性心律失常;(2)存在心源性休克;(3)存在冠状动脉介入治疗禁忌证;(4)存在脑血管疾病,并存在神经功能损伤症状。

1.2护理方法对照组给予常规护理方案,患者入组后给予常规心电监护、入院告知及健康宣教,同时积极给予冠状动脉介入术前准备及术后护理。并严格按照医嘱进行常规护理操作。观察组给予奥马哈系统为基础的个性化护理方案,患者入院后同样给予心电监护、入院告知及健康宣教等常规护理。同时于患者入组后由主管护士进行临床资料采集,随后由主管护师、护师及主管护士对患者的临床资料进行综合分析,总结出患者所存在的护理问题,并应用奥马哈问题分类系统进行分类总结。同时应用马斯洛人类基本层级对所存在的护理问题进行排序,并根据奥马哈干预系统进行处理。

1.3质量控制为防止患者及患者家属间的焦虑,本研究中2组患者仅在入院时进行统一接诊并于接诊后随机分组,分组后安排入不同病区,各病区护士独立上班。所有患者入组后均立即准备接受冠状动脉介入治疗。所有护理人员均需具有3年以上心内科工作经验。

1.4观察指标1.4.1奥马哈护理有效性分析:总结观察组所出现的护理问题,并将其与奥马哈系统进行匹配,探讨护理问题与奥马哈系统的匹配情况。同时分别于患者入组时及出院时对患者进行奥马哈系统成效评价,应用Likert 5级数字测量法对各项护理问题进行K-B-S评分,评分范围为0～15分,以分数越高为问题严重度越低[6]。

1.4.2不同护理方案间效果分析:分别应用生活质量综合评定问卷(GQOLI)-74量表、汉密尔顿焦虑(HAMA)量表、汉密尔顿抑郁(HAMD)量表及心理情绪(SCL-90)量表对患者的生活质量及心理情绪评价,对比2组治疗前后GQOLI-74评分、HAMA评分、HAMD评分及SCL-90评分变化情况。GQOLI-74评分以分数越高表示生活质量越好;HAMA评分、HAMD评分及SCL-90评分以分数越低表示心理情绪越好。

1.4统计学方法应用SPSS 19.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,计数资料以率表示,分别应用t检验及卡方检验对计量资料及计数资料进行统计分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1奥马哈系统个性化护理有效性分析观察组共发现出护理问题30项,均为奥马哈系统所存在的护理问题项目,且均具有对应的干预向导可以给予护理干预。在应用奥马哈护理后,观察组出院时各项护理问题K-B-S评分均明显高于入院时。见表1。

表1　奥马哈系统个性化护理有效性分析±s，n=35,分)

注：与入院时比较，**P<0.01

2.22组间GQOLI-74评分变化分析2组入院时躯体功能、社会功能、心理功能及物质生活评分比较,差异无统计学意义,而在出院时,观察组均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组间生活质量评分变化分析,分)

注：与入院时比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.32组间心理功能评分变化分析2组入院时HAMA评分、HAMD评分及SCL-90评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而在出院时,观察组HAMA评分、HAMD评分及SCL-90评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组间心理功能评分变化分析±s,n=35,分)

注：与入院时比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

3　讨论

3.1奥马哈系统临床应用总结奥马哈系统是由问题分类系统、干预系统及成效评价系统3部分所组成的新型护理体系,在临床应用过程中,首先通过对患者的临床资料进行总结,提出护理问题,随后根据干预系统对护理问题进行干预,最后应用成效评价系统对患者效果进行评估[6]。研究显示,奥马哈系统在多种疾病的护理过程中具有较高的适用性[7-8]。本研究显示，在应用奥马哈护理后,观察组出院时各项护理问题K-B-S评分均明显高于入组时。可见,在AMI患者的护理过程中,奥马哈系统同样有着较高的适用性。

3.2奥马哈系统的临床效果分析目前,临床在AMI的治疗过程中,除重视降低患者的死亡率外,同时重视对患者的治疗后的生活质量及心理情绪的改善。近年来有临床观察显示,在AMI患者的临床治疗中,综合护理及个性化护理方案对于改善患者的生活质量及心理情绪有着较为理想的应用效果[9-10]。本研究结果显示,2组入院时各项GQOLI-74评分比较差异无统计学意义,而在出院时,观察组均明显高于对照组。同时2组入院时HAMA评分、HAMD评分及SCL-90评分比较差异无统计学意义,而在出院时,观察组HAMA评分、HAMD评分及SCL-90评分均明显低于对照组。由此可见,基于奥马哈系统的个性化护理方案同样可发挥改善患者治疗后生活质量及心理情绪的作用。

3.3应用中的不足分析基于奥马哈系统的个性化护理方案在AMI治疗中具有良好的应用效果。但是其在临床应用中同样受到多种因素的限制,首先,此种护理方案对于护理人员的素质要求较高,护理人员在应用前需进行奥马哈系统相关内容的培训,对奥马哈系统需要有充分的认识,在一定程度上限制了其在临床工作中的应用。同时本研究中仅将接受冠状动脉介入治疗的AMI患者作为观察对象,其观察样本较为局限,尚需进一步扩大AMI患者的样本,以达到更为全面的评估效果。

[1]苏懿,王磊,张敏州.急性心肌梗死的流行病学研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(4):467-469.

[2]张秀英,赵冬,王薇,等.2007年至2009年北京市居民急性心肌梗死住院病死率及其分布特征的研究[J].心肺血管病杂志,2012,31(1):1-4.

[3]吴倩,范琳琳,徐旭娟.奥马哈系统在护理研究中的应用[J].护理学杂志:外科版,2013,28(6):89-91.

[4]罗迎霞,刘雪琴,申海燕,等.基于奥马哈系统的护理实践在老年良性前列腺增生手术患者中的临床应用[J].中国老年学杂志,2013,33(6):1251-1253.

[5]陈炎,陈亚蓓,陶荣芳.2012 ESC《ST段抬高急性心肌梗死治疗指南》解读[J].中国现代医生,2014,52(16):119-124.

[6]王秀琴,李秀娟,彭艳琼.奥马哈系统在国内护理研究领域的文献计量学分析[J].护理学杂志:综合版,2015,30(10):95-97.

[7]李静芝,张丽娟,由天辉,等.基于奥马哈系统的延续护理在乳腺癌患者术后康复中的应用[J].中国实用护理杂志,2015,31(24):1825-1828.

[8]李文菁,侯爱和,毛建华,等.奥马哈系统应用于脑卒中患者临床护理记录的可行性探讨[J].护理学杂志,2013,28(19):13-15.

[9]李莉.集束化护理在急性心肌梗死患者72h内对患者预后效果的影响[J].护士进修杂志,2015(8):742-744.

[10]苏小妹,贺珊,吴志红,等.急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J].护理实践与研究,2015(10):130-131.

Effects of Omaha system in elderly patients with acute myocardial infarction

CHENTing.

DepartmentofEmergency;FEIZhen-zhen.DepartmentofMedicalCardiology,XuanwuHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China;WEIWei.DepartmentofMedicalCardiology,BeijingTongrenHospitalAffiliatedtoCaptialMedicalUniversity,Beijing100730,China

ObjectiveTo study the value of the application of nursing on the basis of Omaha system of overall nursing care in elderly patients with acute myocardial infarction (AMI).MethodsAccording to random number table method, 70 patients with AMI were divided into two groups, with 35 cases in each group. Control group received conventional nursing, and observation group received Omaha system nursing. The nursing psychology and physiology of two groups were analyzed and compared.ResultsThere were no statistical difference in physical function, social function, psychological function and material life score between the two groups before treatment. After treatment, the scores of observation group were significantly higher than those of control group(P<0.05). There were no statistical difference in Hamilton anxiety(HAMA) scores, Hamilton depression(HAMD) scores and psychological mood(SCL-90) score between the two groups before treatment. After treatment, the scores of observation group were significantly lower than those of control group(P<0.05).ConclusionsOmaha system of personalized care scheme can effectively improve the quality of life in patients with AMI and psychological feelings.

Omaha system; nursing; acute myocardial infarction; quality of life; psychological mood

100053北京市，首都医科大学宣武医院急诊科(陈婷)；心内科(费甄甄)；100730北京市，首都医科大学附属同仁医院心内科(魏葳)

·护理园地·

R 192

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.07.028

2015-12-29)