中老年非糖尿病人群中应用糖化血红蛋白诊断代谢综合征的研究

汪丽　王庆祝　秦贵军　赵艳艳　张颖辉　马晓君　马笑堃　任高飞



中老年非糖尿病人群中应用糖化血红蛋白诊断代谢综合征的研究

汪丽王庆祝秦贵军赵艳艳张颖辉马晓君马笑堃任高飞

目的探讨在中老年非糖尿病人群中应用糖化血红蛋白诊断代谢综合征(MS)的可行性。方法对郑州市金水等社区5976名社区居民采取问卷调查、体格检查、实验室检查的调查方法,采用ROC曲线确定HbA1c的阈值,比较空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)诊断MS的一致性。结果(1)以2009年IDF和AHA共同制定的新MS诊断标准,MS患病率是45.20 %;(2)HbA1c诊断MS的阈值是5.7%(AUC=0.683),以HbA1c≥5.7%为诊断标准时,不同年龄不同性别的MS的患病率均高于以FPG≥5.6 mmol/L为诊断标准时,差异有统计学意义(P<0.01);(3)FPG和HbA1c诊断MS的符合率为85.66%。结论HbA1c可作为MS诊断标准的补充。

代谢综合征; 糖化血红蛋白; 空腹血糖; 诊断标准

代谢综合征(metabolic syndrome, MS)是由中心性肥胖、高血压、糖代谢异常和血脂紊乱构成的一组综合征。其中糖代谢异常的诊断标准是空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)≥5.6 mmol/L, 这一标准来源于美国糖尿病学会(American diabetes association,ADA)空腹血糖受损的诊断标准。2010年,ADA[1]提出用糖化血红蛋白(hemoglobin A1c, HbA1c)作为糖尿病(DM)的诊断标准。HbA1c水平是反映血糖平均水平的重要指标,不仅与血糖水平相关,与MS的各项组分之间都存在明显相关关系[2],HbA1c水平较高时,常伴随腹型肥胖、高血压、糖代谢紊乱和血脂紊乱,胰岛素抵抗加重[3]。因此,一些学者开始探讨是否可以将HbA1c用于MS的诊断。但到目前为止，国内外尚没有专门针对中老年人的研究,本研究旨在探讨在中老年非糖尿病人群中是否可以用HbA1c诊断MS。

1　对象和方法

1.1研究对象我们于2011年7月对河南郑州市金水等4个社区共5976名≥40岁社区居民进行调查。每一名被调查者都签订知情同意书,接受体格检查及实验室检查。排除标准:(1)已诊断DM患者;(2)FPG≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L和(或)HbA1c≥6.5%;(3)肝肾功能异常者。

1.2调查内容

1.2.1体格检查:研究对象要求脱掉鞋帽,穿轻薄衣服,测量身高、体质量、腰围(WC)、臀围、血压。血压的测量要求休息5 min后,坐位,测3次血压取平均值。

1.2.2实验室检查:研究对象空腹10～12 h于次日早晨7～8点取血,口服75 g葡萄糖2 h后,再次取血。检查项目包括FPG、2hPG(己糖激酶方法),天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(日本东芝全自动生化仪),HbA1c(离子交换高效液相色谱法)。

1.3诊断标准根据2009年IDF和AHA共同制定的新的MS定义[9],具备以下≥3项诊断为MS:(1)WC:男性≥90 cm,女性≥85 cm;(2)TG≥1.7 mmol/L(或已经治疗);(3)HDL-C水平降低,男<1.0 mmol/L,女<1.3 mmol/L,或已接受相应治疗;(4)血压升高:收缩压(SBP)≥130 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥85 mmHg,或先前诊断为高血压并进行治疗;(5)FPG≥5.6 mmol/L。

1.4统计学分析用SPSS 16.0软件进行统计学分析。2组间比较采用独立样本t检验,组间率的比较采用χ2检验;用ROC分析定量数据的诊断价值;用kappa检验评价诊断一致性。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1研究对象一般情况研究对象共计5976例,年龄40～92岁,平均(56.73±9.60)岁,其中男2816例,女3160例。根据2009年MS诊断标准,MS患者共2701例,患病率为45.2%,平均年龄(58.10±9.21)岁,HbA1c为(5.83±0.35)%。

2.2HbA1c诊断非糖尿病MS的敏感度和特异度ROC曲线显示，HbA1c值等于5.7%时,诊断MS价值最高,敏感度为0.776,特异度为0.532,曲线下面积(AUC)为0.683。见表1。

表1　HbA1c值诊断非糖尿病MS的敏感度和特异度

2.3诊断一致性以HbA1c≥5.7%和FPG≥5.6 mmol/L为标准分别诊断MS时,2种标准一致性较好,2种标准的符合率为85.66% [(2511+2608)/5976],Kappa=0.715,见表2。

表2　2种诊断标准一致性分析

2.42种标准诊断MS的患病率比较以HbA1c≥5.7%为诊断标准时,不同年龄不同性别的MS患病率均高于以FPG≥5.6 mmol/L为诊断标准时MS的患病率,差异具有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3　2种诊断标准下不同年龄段MS患病率比较(n,%)

3　讨论

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,MS的患病率也随之升高。有研究显示，近年国内外的MS患病率已达31.5%～46.1%[4-6]。确定MS人群,有助于识别心血管疾病(CVD)和DM高危人群,而进行提前干预。相对于FPG,HbA1c具有更稳定,可以重复,不需要空腹等优势。因此,本研究旨在探讨HbA1c是否可以应用于 MS的诊断。

2010年美国Ong等[7]发现在非糖尿病人群中,用HbA1c和FPG诊断MS的一致性为90.6%。2011年西班牙和意大利的研究亦显示，2种诊断方法有较高的一致性[8-9]。2012年韩国[10]对于健康体检人群的研究和伊朗[11]对于糖尿病一级亲属非糖尿病人群的研究显示，2种诊断方法的一致性分别为90.2%和88.7%。我国Li等[4]在青少年人群中的研究也与上述研究结果一致。我国另一项针对7641名成年人的研究显示,2项诊断标准的一致性仅为83.8%[12]。

欧洲的2项研究显示，用HbA1c为诊断标准时MS的患病率明显高于以FPG为诊断标准,这与我们的研究一致,而美国和亚洲其他国家的结果正相反,这可能因为我们的研究对象来自不同的国家和种族,具有不同的性别和年龄以及各个研究采用了不同的研究方法。另外,HbA1c水平同时受FPG和餐后血糖影响,轻中度HbA1c升高时餐后血糖值贡献大,较高的HbA1c水平时FPG值贡献大[13],我们的研究对象HbA1c<6.4%,主要由餐后高血糖引起。同时,研究对象是中老年人,具有独立的餐后高血糖[14]。所以,在我们的结果中,用HbA1c≥5.7%诊断MS时患病率更高。

美国Ong等[7]研究显示用HbA1c代替FPG诊断MS是可行的,且HbA1c诊断的MS具有更高的心血管风险性。而意大利的研究显示在非糖尿病人群中,HbA1c不能代替FPG诊断MS[9]。Li等[4]研究显示在我国青少年中,可以用HbA1c代替FPG诊断MS。香港研究显示HbA1c可作为MS的补充[15]。本研究中,应用HbA1c诊断MS的阈值是5.7%,AUC是0.683,应用HbA1c作为标准,可以增加MS的检出率,所以,可以应用HbA1c≥5.7%作为MS诊断标准的补充,增加MS的检出率。

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Value of HbA1c to define the metabolic syndrome in populations without diabetes

WANGLi.DepartmentofEndocrinology,People’sHospitalofAnyang,Anyang455000,China;WANGQing-zhu,QINGui-jun,ZHAOYan-yan,ZHANGYing-hui,MAXiao-jun,MAXiao-kun,RENGao-fei.

DepartmentofEndocrinology,FirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China

ObjectiveTo investigate the feasibility of using hemoglobin A1c (HbA1c) for clinical diagnosis of metabolic syndrome (MS) in populations without diabetes.MethodsA total of 5976 community residents in Zhengzhou were recruited in the present study. All the adults received a qualified questionnaire, undergoing medical examination and laboratory examination. MS was defined according to 2009 JIS criteria. The threshold value of HbA1c was determined by ROC curve. The consistency concordance of fasting plasma glucose(FPG) and HbA1c in defining MS was analyzed.ResultsThe prevalence of MS was 45.20% by the 2009 JIS criteria. The cut-off point of HbA1c for diagnosing MS was 5.7% (area under the curve was 0.683). The prevalence of MS according to HbA1c criterion was significantly higher than that according to FPG criterion (P<0.01).The concordance between the two criteria of MS was 85.66%.ConclusionsThese data indicate that HbA1c may be an acceptable surrogate of FPG to define glycemic component of MS.

metabolic syndrome; hemoglobin A1c; fasting plasma glucose; diagnostic criteria

455000河南省安阳市，安阳市人民医院内分泌科(汪丽)；450052河南省郑州市，郑州大学第一附属医院内分泌科(王庆祝，秦贵军，赵艳艳，张颖辉，马晓君，马笑堃，任高飞)

R 589

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.07.013

2015-07-24)