中性粒细胞和淋巴细胞比率对急性冠脉综合征患者临床并发症的预测价值

赵文雪　李华平　洪梅



中性粒细胞和淋巴细胞比率对急性冠脉综合征患者临床并发症的预测价值

赵文雪李华平洪梅

目的观察中性粒细胞和淋巴细胞比率(NLR)对急性冠脉综合征(ACS)患者临床并发症的预测价值。方法184例ACS患者按NLR中位数分为A、B组,比较2组患者基础资料及住院期间恶性心律失常、心力衰竭、猝死发生率之间的差异。结果B组C反应蛋白(CRP)、肌钙蛋白I、低密度脂蛋白胆固醇均较A组显著升高,差异具有统计学意义(P<0.01)。B组的恶性心律失常、心力衰竭及猝死发生率均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。NLR升高与恶性心律失常[OR(95%CI) 为1.97(1.09～3.57)]、心力衰竭[(OR(95%CI)为2.57(1.25 ～5.26)]、猝死[OR(95%CI)为8.67(1.06～70.77)]的发生有关。结论NLR对ACS患者临床并发症有预测价值。

中性粒细胞和淋巴细胞比率; 急性冠脉综合征; 并发症

急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,其发病率逐年增高,是危害人类健康的最常见疾病之一。目前,探寻ACS新的危险因素已成为心血管领域新的热点,最近研究发现，中性粒细胞和淋巴细胞比率(NLR)与ACS的发生、病变程度及预后密切相关,本研究旨在探讨NLR与ACS患者临床并发症之间的关系。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年3月入住我院的ACS患者184例,年龄34～90岁,平均(66±10)岁。排除标准:(1)陈旧性心肌梗死;(2)其他心脏病如心肌病、瓣膜病等;(3)合并有肿瘤,急慢性感染,血液系统、内分泌系统、免疫系统疾病或肝肾功能异常;(4)近期服用过糖皮质激素或免疫抑制剂。

1.2诊断依据ACS包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型急性冠脉综合征 (NSTE-ACS)。诊断依据参照“2013ACCF/AHA急性STEMI的管理指南”[1]、“2014ACC/AHA NSTE-ACS患者管理指南”[2]。

1.3研究方法将所有患者按NLR中位数分为NLR<50%中位数组(A组)和NLR>50%中位数组(B组),比较2组患者年龄、性别、吸烟史、有无高血压及糖尿病、收缩压、舒张压等基础资料及住院期间恶性心律失常、心力衰竭、猝死发生率之间的差异。

1.4实验室检查所有研究对象均于入院后即刻抽取静脉血,测定白细胞分类及分类计数、C反应蛋白(CRP)、入院即刻血糖及肌钙蛋白I(TNI)。入院第2天清晨空腹抽取静脉血送检血脂。白细胞分类及分类计数应用日本SYSMEX XS-800i全自动血液分析仪,采用流式细胞计数法测定;CRP应用芬兰QuikRead go仪器测定;血脂应用德国罗氏cobas 8000全自动生化分析仪测定;TNI应用美国美艾利尔Triage MeterPro荧光免疫分析仪测定。

2　结果

2.12组患者基础资料比较2组患者年龄、性别、吸烟史、有无高血压及糖尿病、收缩压、舒张压、入院即刻血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇的差异均无统计学意义(P>0.05)。B组CRP、TNI、低密度脂蛋白胆固醇较A组显著升高,差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　2组患者基础资料的比较(n=92)

注：与A组比较,**P<0.01

2.22组患者住院期间临床并发症发生率的比较B组的恶性心律失常、心力衰竭及猝死发生率均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表22组患者恶性心律失常、心力衰竭及猝死发生率的比较(n,%,n=92)

组别恶性心律失常心力衰竭猝死A组31(33.7)14(15.2)1(1.1)B组46(50.0)*29(31.5)*8(8.7)*

注： 与A组比较,*P<0.05

2.3NLR与ACS临床并发症发生率的关系应用多元Logistic回归分析患者年龄、性别、吸烟史、有无高血压及糖尿病、收缩压、舒张压、入院即刻血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、NLR与心律失常、心力衰竭、猝死的关系,结果显示NLR是ACS临床并发症的独立危险因素,患者住院期间NLR升高与恶性心律失常[OR(95%CI) 为1.97(1.09～3.57)]、心力衰竭[(OR(95%CI)为2.57(1.25 ～5.26)]、猝死[OR(95%CI)为8.67(1.06～70.77)]的发生有关。

3　讨论

NLR代表炎症激活因子中性粒细胞与炎症调节因子淋巴细胞之间的平衡状态,NLR越高则表明这种状态失衡越严重,炎症反应越强烈,动脉粥样硬化进展越快。本研究资料显示,NLR较高的ACS患者其CRP、低密度脂蛋白胆固醇也较高,提示这些患者炎症反应更重,动脉粥样硬化更明显;并且NLR高的患者其TNI更高,提示心肌损伤较重,病情更重,临床并发症发生率增加。

NLR整合了2种白细胞亚型的预测风险，使其成为比其他白细胞参数更加有效的独立预测因子[3],目前已成为国内外公认的全身炎症反应的有效反应指标。NLR升高与冠心病的危险因素有相互作用,可独立地预测稳定型冠心病的发生、进展及死亡[4-6]。Horne等[4]首次提出NLR在稳定型冠心病中的显著作用,在这项前瞻性观察性研究中,超过3000例未合并急性心肌梗死的患者行冠状动脉造影检查,且随访>6年。用Cox回归评估白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞计数对死亡或心肌梗死的预测能力,总的白细胞计数被证实是冠心病患者或高危患者发生死亡或心肌梗死的独立的预测因子,但是高的中性粒细胞计数或低的淋巴细胞计数有更高的预测能力,最强的危险预测因子是NLR。

Tamhane等[7]随访观察了2833例ACS患者,发现NLR较高组的院内病死率(8.5%比1.8%)和6月病死率(11.5%比2.5%)明显高于NLR较低的组(P<0.001)。Duffy等[8]对行冠状动脉造影检查的冠心病患者平均随访32月,发现NLR低的组(1.7±0.5)有较高的生存率,而NLR高(3.2±0.6)的患者中,病死率升高(P<0.0001)。我们的研究也提示ACS患者住院期间NLR较高组的心律失常、心力衰竭及猝死发生率明显高于NLR较低组。

NLR是中性粒细胞数目绝对值与淋巴细胞数目绝对值的比值,所以仅需要检测患者的血白细胞就可以得到。NLR作为简单的生物标志,为ACS患者提供了一定的危险分层依据,对ACS患者临床并发症有预测价值,可更好地指导临床医师对ACS患者的临床治疗决策。

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Evaluation value of neutrophil to lymphocyte ratio for complications in patients with acute coronary syndromes

ZHAOWen-xue,LIHua-ping,HONGMei.

DepartmentofCardiology,EastHospitaloftheSencondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210003,China

ObjectiveTo investigate the value of neutrophil to lymphocyte ratio(NLR) in predicting the complications in patients with acute coronary syndromes(ACS).MethodsA total of 184 patients with ACS were divided into group A and group B according to median of NLR. The basic data and complications between the two groups were compared.ResultsThe levels of C-reactive protein, troponin I and low density lipoprotein were higher in group B than those in group A(P<0.01). The incidence rate of arrhythmia,heart failure and death in group B was higher than that in group A(P<0.05). Logistic regression showed that NLR was a prediction indicator of arrhythmia,heart failure and death.ConclusionsNLR is a reliable indicator that can predict the complications of ACS.

neutrophil to lymphocyte ratio; acute coronary syndromes; complications

210003江苏省南京市，南京医科大学第二附属医院东院心血管科

R 541.4

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.07.012

2015-08-31)