舒适护理在老年类风湿关节炎患者中的应用

2016-08-24钱仲华孔小阳钱唯韵陆亚华

实用老年医学 2016年1期

钱仲华　孔小阳　钱唯韵　陆亚华

舒适护理在老年类风湿关节炎患者中的应用

钱仲华孔小阳钱唯韵陆亚华

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以慢性对称性周围性多关节炎症为主要临床表现的异质性、系统性自身免疫性疾病[1]。老年类RA病程迁延,常以急性发病多,关节的晨僵、疼痛、肿胀、畸形和功能障碍均重于中青年患者[2],严重影响老年人的日常活动和生活质量。舒适护理是一种注重人性化的护理模式,是通过护理活动干预,使得患者在心理、生理、社会交往等诸多方面达到舒适、愉快的程度[3]。本研究选取了80例年龄≥60岁的老年RA患者作为研究对象,分别进行常规护理和舒适护理干预,分析比较舒适护理活动对老年RA患者疼痛、生活质量、医院满意度及炎症指标的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年7月至2014年12月我院收治的80例老年RA患者,均符合1987年美国风湿学会(ARA)修订的诊断标准[4]。将患者随机分为舒适护理组和常规护理组,每组各40例,舒适护理组中男20例,女20例,年龄60～85岁,常规护理组男20例,女20例,年龄60～85岁。纳入标准:意识清楚,语言表达自如,能够书写并知情同意。2组患者性别、年龄、职业、文化程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得本院伦理委员会批准。

1.2方法常规护理组实施疾病健康教育、及时准确给药治疗、完成基础和生活护理及康复指导。舒适护理组在进行常规护理组实施的内容基础上增加舒适护理活动干预。具体方法如下:

1.2.1舒适的生活护理：急性活动期,应卧床休息,减少体力消耗,限制受累关节活动,保护关节功能,如肩两侧顶枕头使肩关节不外旋;双臂间置枕头维持肩关节外展位;双手握小卷轴,维持指关节伸展;髋关节两侧放置靠垫,预防外旋;平卧时膝下垫一平枕,保持膝关节伸直,足下用海绵足圈固定,防止足下垂。定时翻身,减少疲劳感。

1.2.2疼痛的舒适护理:积极采取多种方式避免诱发疼痛,教会自我放松的技巧,增强应对疼痛发作的自我效能感。如看电视听音乐分散患者的注意力;热水泡澡、泡脚,局部热敷,在肘关节、腕关节、膝关节阿是穴涂辣椒素推拿或按摩或刮痧,起到松弛肌肉,解除肌肉痉挛,改善局部血液循环,促进组织代谢,达到“以松止痛”的效果。同时进行康复活动,老年人康复锻炼遵守循序渐进的原则,急性期过后进行:(1)肌肉的等长运动：把手臂放于桌上,肘和肩关节维持固定姿势,绷紧肱二头肌，每次收缩运动维持6～10 s，可重复多次。(2)肌肉的等张运动：手掌抓握哑铃,并将肘关节用力弯曲,大多数的日常活动均需关节做适当的推动才能完成。因此，当患者身体状况许可时,需要接受等张运动的训练。1.3观察指标采用苏大附属第三医院入院评估单行入组筛选。(1)采用线性视觉模拟标尺评分法(visual analog scale,VAS) 进行疼痛程度评估[10]。(2)患者生活质量评估采用生活质量评估(HAQ)表。其中包括14个问题,0=无困难或从不;1=有些困难;2=很困难,需要辅助设施、器具或别人的帮助;3=不能进行。(3)满意度调查采用苏大附属第三医院住院患者满意度调查表,5=满意、3=较满意、1=不满意,内容涉及5个方面(基础服务、健康宣教、功能锻炼、操作技术、病区管理)共20个问题,总分100分;以上问卷由护士统一发放,患者自行完成,共计80份,回收80份,回收率为100%。

2　结果

常规护理组和舒适护理组患者经入院常规护理后,VSA评分、生活质量评分、ESR、CRP水平较入院前显著降低(P<0.01)。与常规护理组相比,舒适护理组关节疼痛评分及生活质量评估表得分显著降低(P<0.01),满意度调查得分显著提高(P<0.01),ESR、CRP水平显著降低(P<0.05)。见表1。

3　讨论

人口老龄化、全球疾病谱的改变及流行病学调查结果均表明,RA已逐渐成为影响人类的常见慢性病,有较高的致残率、致死率,而不规范的治疗不仅影响疾病转归,还加重患者的经济负担[11],规范化治疗对改善RA预后有着至关重要的作用[12]。老年RA患者病程反复迁延,关节的症状和功能障碍均重于青中年患者[2],加之老年患者生活环境的改变、家庭支持不够、合并多种老年性疾病等,均可造成患者不同程度焦虑、抑郁,孤独、猜疑、恐惧、绝望的心理问题[11]。长期的心理问题会给老年患者带来沉重的精神负担,影响就医行为及治疗效果。有文献报道,国内的老年RA患者的就医行为仍存在就医时机延误、健康意识薄弱等问题[13]。

表1　2组干预前后各项指标比较±s,n=40)

指标常规护理组舒适护理组干预前干预后干预前干预后VSA评分(分)6.01±1.143.93±0.95**5.93±1.242.87±0.76**△△生活质量评分(分)30.29±4.3922.56±3.78**31.33±4.8717.53±3.93**△△ESR(mm/h)58.61±8.4547.53±10.35**56.73±7.2344.38±11.57**△CRP(mg/L)14.18±4.0912.65±3.32**15.23±3.979.77±2.76**△

注:与干预前比较,**P<0.01;与常规护理组比较,△P<0.05,△△P<0.01

本研究结果显示采用舒适护理的模式,可缓解患者关节疼痛,提高生活质量及满意度,降低炎症指标。在舒适轻松的心理交流中,责任护士主动地在第一时间热情地接待患者会起到首因效应,良好的首因效应可以使患者产生信赖心理和安全意识[14]。舒适的生活护理可保护关节功能,合理膳食可控制RA病程的进展,舒适的疼痛护理可避免诱发患者疼痛,增强患者应对疼痛发作的自我效能感,以减轻疼痛。同时进行康复活动,可逐渐增加或维持患者关节的活动度;增进肌力和耐力;延缓骨密度减少或预防肌肉萎缩和骨质疏松,预防关节活动障碍和畸形。保持患者各关节处于功能位,可促进炎症的吸收和消退[15],降低炎性指标水平。在住院期间通过对老年RA患者的护理活动干预,使患者在心理、生理、社会交往等诸多方面达到舒适、愉快的程度[16-17],从而提高老年RA患者的依从性。出院后持续的家庭随访或电话随访,对患者进行健康教育,提供了较多的疾病相关知识,可以极大地调动患者的主观能动性,提高患者积极治疗和康复锻炼的依从性,提高患者的自我管理能力,利于预防和控制RA进展[18]。

舒适护理有利于患者积极配合治疗,使疾病得到缓解,提高患者生活质量和满意度,增进医患关系,因此,舒适护理模式给广大老年RA患者带来了福音。

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