长期留置导管血液透析患者高领衣物的改良

熊慧　叶君红　双峰



长期留置导管血液透析患者高领衣物的改良

熊慧叶君红双峰

随着血液净化技术的发展以及国家医疗保障体系的完善,依靠维持性血液透析生存的患者数量激增,越来越多的老年人、血管条件差、透析血管耗竭的尿毒症患者需要置入深静脉长期留置导管。但长期置管使用一段时间后导管双翼固定孔处缝线自然脱落,使导管外端的管路悬挂在患者身上,容易造成管路扭曲、脱落,患者有悬垂感,一般处理方式是将留置导管动静脉外端用无菌纱布包好后外缠胶布固定于皮肤上,但长时间如此固定,容易造成皮肤过敏、胶布松脱固定不牢等情况,且寒冷季节患者穿着衣物较多,领口一般较高,在血液透析上下机时护士不可避免拉拽患者衣领口,造成患者不适、护士操作不便、管路易翘起致弯曲折叠,从而存在一定的护理风险隐患,护理风险隐患是导致医疗纠纷发生的重要因素[1]。为规避该风险,保障护理安全,笔者自2014年12月在长期置管患者高领衣物领口处进行改良,应用于临床,取得了良好效果,现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年12月我科长期留置导管行血液透析患者48例,其中男26例,女22例,年龄52～89岁,平均(69.0±9.8)岁,每周透析2～3次。原发病:糖尿病肾病21例,高血压肾病16例,慢性肾小球肾炎10例,多囊肾1例。留置导管均为美国昆顿公司生产的一次性血液透析导管及附件。置管部位均为右侧颈内静脉,置管使用时间2～62月,平均(17.6±11.4)月。将患者随机分为试验组及对照组,2组患者在性别、年龄、诊断及置管使用时间等方面经统计学检

验,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1　2组患者一般资料比较(n=24)

1.2方法

1.2.1试验组方法

1.2.1.1材料:准备高领衣物1件,长7 cm、宽2 cm的带孔松紧带1条为A号,长10 cm、宽2 cm的带孔松紧带2条为B、C号(市面出售的带孔松紧带每个孔径0.5 cm,孔径之间间隔1 cm),纽扣6个。

1.2.1.2制作方法:(1)将右侧上衣领口沿管路自然走向剪开,长度是置管外端全长再延伸3～5 cm(总长约15～20 cm),边缘处包边,防止松散;(2)分别在衣领口、导管双翼固定处、导管尾端(避开动静脉夹)的上衣处分别缝制1粒纽扣,左右两边各3粒,共6粒;(3)选择一侧安装带孔松紧带:领口的纽扣套上A号松紧带,导管双翼固定处、导管尾端的纽扣分别套上B、C号松紧带即可使用,见图1。

1.2.1.3操作方法:患者穿着经改良后的高领衣物,血液透析治疗前后均由专科护士操作:(1)上机前护士直接扭开纽扣使上衣形成一个“V”字形开口,松开松紧带即可对无菌敷料包裹的导管进行相关操作,见图2;(2)血液透析过程中将已连接的动、静脉端管路用医疗巾包裹好后可直接使用松紧带固定(松紧以1指为宜),见图3;(3)下机后护士常规消毒、封管,盖好肝素帽,将包好无菌纱布的管路固定于松紧带上。松紧带末端及对侧开口扣上纽扣即可,见图4、图5。

图1　改良上衣图示

图2　改良衣物上机操作前图示

图3　血液透析过程中管路的固定

图4　下机后管路的固定

图5　下机后管路的固定

1.2.2对照组方法:对照组患者穿着日常高领衣物,血液透析结束后置管处常规消毒封管,盖好肝素帽,用无菌纱布包裹肝素帽,并用胶布使导管顺势固定在皮肤上[2]。

1.2.3评价方法:试验组患者经护士指导后,穿着改良的高领衣物,对照组按常规方法,2组分别行血液透析10次,每次由固定2名护士采用自行设计调查表收集资料:询问患者有无发生导管扭曲;有无发生因长时间粘贴胶布导致局部皮肤过敏;头颈部活动是否受限、不舒适;询问操作护士是否操作便捷或感到繁琐。

2　结果

在连续观察10次血液透析后对照组发生3例因胶布松脱致导管扭曲,试验组未发生导管扭曲,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组局部发生皮肤过敏57次;试验组衣物经改良后未

发生胶布过敏现象,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);对照组43例患者诉穿脱衣物不方便,试验组7例患者诉轻微牵拉感,与对照组比较，有统计学差异(P<0.01);对照组52例护士操作后感上下机操作不便,试验组4例护士操作后感不便,与对照组比较，有统计学差异(P<0.01),见表2。

表2　长期置管患者高领衣物经改良后的效果比较(n,%,n=240)

3　讨论

3.1有效避免皮肤过敏,患者舒适度提高(1)由于留置导管外端需使用胶布固定于皮肤,长时间与皮肤接触后易导致局部皮肤发生不同程度接触性皮炎,轻者出现红斑瘙痒等不适,重者产生丘疹、水疱甚至破溃等严重后果,大大降低了患者的舒适度,给患者带来痛苦[3]。本研究的改良方法在患者血透结束后管路经无菌纱布包好直接固定于松紧带上,避免胶布黏贴皮肤,且带孔松紧带可以随意调节纽扣扣眼,松紧适宜。(2)冬季患者穿着较多衣物时,血液透析上机前直接解开松紧带第2、3粒纽扣,管路可经上衣开口处穿出,从衣服隔层穿出,避免患者反复脱衣而受凉。

3.2方便护士操作,提高工作效率,规避护理风险(1)高领衣物经改良后,患者上下机时护士不会因为领口过小而拉拽患者衣物,打开纽扣即可铺无菌巾,管路呈自然走向与血管连接,避免了导管扭曲、折叠的风险;(2)省去了因胶布脱落需反复给患者粘贴固定的工作,减少了护士工作量;(3)加强导管固定,且松紧可调节,降低了导管滑脱的风险。

3.3改良衣物取材方便,经济成本低,实用性强该方法购买材料方便、价格低廉,松紧带如发现污染或老化可直接取下更换,使用便捷。

在医疗服务市场竞争日趋激烈的情

况下,护理安全成为衡量护理服务的重要指标,也是病人就医选择的最直接、最重要的指标之一[4]。在卫生部提出的“优质护理服务示范工程”中,导管的护理工作质量在整个护理工作中占有尤为重要的作用[5]。高领衣物经改良后不论在日常生活中还是血液透析治疗过程中均能有效固定管路,规避了管路扭曲、折叠的护理风险,并且长期置管患者经穿着改良后的衣物,大大提高了舒适度及满意度。此方法取材方便,实用性强,值得推广。

[1]申萍, 孙琳, 朱剑萍. 护理风险管理的实施成效[J]. 护理学杂志:外科版, 2006, 21(10):58-60.

[2]吴惠平, 罗伟香.护理技术操作并发症及处理[M]. 北京:中国医药科技出版社,2004:288.

[3]阳绪容, 秦勤, 何芳. 巧用3M液体敷料预防粘胶类产品过敏[J]. 中华现代护理杂志, 2015, 21(18):2225.

[4]刘玲, 沈军. 规范化培训在新进护士护理安全培训中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2012, 18(20):2369.

[5]张丽萍.自制固定带在防止血液透析导管滑脱中的应用[J]. 护理研究,2014, 28(3C):1081-1082.

330002江西省南昌市，中国人民解放军第九四医院肾内科血液净化室(熊慧，叶君红)；骨科(双峰)

·护理园地·

R 473

Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.01.026

2015-02-15)