高血压、糖尿病、高脂血症对老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化的作用

刘悦　毕齐　刘向荣



高血压、糖尿病、高脂血症对老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化的作用

刘悦毕齐刘向荣

目的探讨在老年脑梗死患者中,高血压、糖尿病、高脂血症对颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)发生的影响。方法收集我院≥65岁急性脑梗死患者145例,根据颈动脉彩超结果分组,其中CAS组80例,对照组65例;收集患者高血压、糖尿病、高脂血症患病信息。结果CAS组高血压(P=0.002)、糖尿病(P=0.021)及高脂血症(P=0.038)的患病率显著高于对照组。经多重Logistic回归分析,高血压(P=0.007)、高脂血症(P=0.032)是老年脑梗死患者CAS的危险因素。结论高血压、高脂血症是影响老年脑梗死患者CAS发生的因素。存在CAS的老年脑梗死患者须更为严格地控制血压、血脂。

高血压; 糖尿病; 高脂血症; 老年人; 脑梗死; 颈动脉粥样硬化

颈动脉粥样硬化(CAS)及狭窄常存在于老年脑梗死患者中,已成为老年脑梗死的独立危险因素[1]。而高血压、糖尿病、高脂血症作为脑梗死的重要危险因素,在临床老年脑梗死患者的诊疗过程中,临床医生亦发现合并高血压、糖尿病和(或)高脂血症者常存在颈动脉硬化、狭窄等情况。该研究通过收集老年脑梗死患者的高血压、糖尿病、高脂血症患病信息,并行颈动脉超声检测,分析在老年脑梗死患者中,高血压、糖尿病及高脂血症对CAS发生的影响。

1　对象和方法

1.1对象选择2012年1月至2014年11月在我院神经内科住院的≥65岁急性脑梗死患者共145例,根据颈动脉彩超结果将其分为2组:CAS组80例,男51例,女29例,年龄65～82岁,平均(74.3±5.8)岁,对照组(无CAS)共65例,男33例,女32例,年龄65～80岁,平均(70.3±4.9)岁。2组在年龄、性别方面无统计学差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1高血压的筛选:入院次日早晨8点,依据高血压治疗指南的血压分型标准[2],在标准条件下采用汞柱式血压计,测量右臂血压,3次平均值收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg。或既往已确诊高血压入院前仍在服用降压药物患者。

1.2.2糖尿病的筛选:按照世界卫生组织诊断标准[3],2次空腹血糖(FBP)>7.0 mmol/L。或既往已诊断糖尿病目前正在服用降糖药物患者。

1.2.3高脂血症的筛选:按照血脂异常防治建议[4]:总胆固醇(TC)≥5.20 mmol/L,三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L;考虑患者已出现脑梗死,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)调整标准为≥2.60 mmol/L。符合其中1项则考虑为有高脂血症。或既往已诊断高脂血症目前正在服用降脂药物患者。

1.2.4颈动脉超声检查:所有研究对象由资深超声专科医师应用PHILIPS IU22彩色多普勒超声检查仪进行颈动脉彩超检查。被检查者取仰卧位,头稍后仰并稍向左或右侧旋转,完全暴露颈部。测定双侧颈动脉远段(颈总动脉分叉水平下方水平1.0～1.5 cm),颈内动脉球部(颈动脉膨大部位)及颈内动脉近端(颈动脉分叉水平上方1.0～1.5 cm)的内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT),依据2004年曼海姆会议确定的评估CAS超声检测标准[5],将IMT>1.0 mm判定为内膜增厚,以IMT>1.5 mm为CAS形成,记录斑块的形态、大小、回声及狭窄的部位、程度等信息。CAS包括颈动脉内膜增厚和(或)斑块形成。

1.3统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分数表示,组间比较采用χ2检验。采用Logistic回归对动脉粥样硬化相关因素进行多因素分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者血压、血糖、血脂的比较CAS组的收缩压(P=0.001)、餐后2 h血糖(P=0.035)、TC(P=0.030)及LDL-C(P=0.018)较对照组均有显著升高。见表1。在老年脑梗死患者中,合并有颈动脉粥样硬化患者中高血压(P=0.002)、糖尿病(P=0.021)及高脂血症(P=0.038)的患病率显著高于无合并颈动脉硬化者,见表2。

表1　2组血压、血糖、血脂水平比较

注:与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01

表2　2组高血压、糖尿病、高脂血症患病情况比较(n,%)

2.2高血压、糖尿病、高脂血症对CAS的影响分析以CAS作为因变量(硬化=1,正常=0),自变量为高血压(有=1,无=0)、糖尿病(有=1,无=0)、高脂血症(有=1,无=0)。在单变量回归中,高血压(P=0.003)、糖尿病(P=0.022)、高脂血症(P=0.040)是脑梗死患者中CAS发生的危险因素,见表3;经多变量回归分析结果显示,糖尿病(P=0.139)不再具有统计学意义,高血压(P=0.007)、高脂血症(P=0.032)仍是脑梗死患者发生CAS的危险因素。

表3　多因素Logistic回归分析结果

注:a. 单自变量回归分析;b. 多自变量回归分析

3　讨论

CAS是一种可累及全身动脉的病变,是缺血性脑卒中最常见的病因。而近年研究发现,颈动脉作为颅内动脉的上游血管,其粥样硬化不仅是脑梗死的重要病因,也是其复发的危险因素[6]。当CAS发生时,首先出现IMI的增厚,内膜损伤逐渐形成斑块突入管腔。粥样硬化斑块不断增大,可直接阻塞血管;或由于斑块破裂,斑块栓塞远端血管;而由于斑块破裂,脂质和胶原纤维暴露,激活血小板,启动凝血反应形成血栓,或进一步造成斑块脱落、出现及溃疡,导致脑梗死发生;再者,当颈动脉硬化、狭窄发生时,其远端供血区处于低灌注状态,导致分水岭区供血不足,形成分水岭梗死[7]。以上均是CAS参与缺血性脑血管意外的发生机制。而高血压、糖尿病及高脂血症是脑梗死重要的危险因素,也是近年来研究发现的CAS的重要影响因子[8-9]。

本研究结果发现,在老年脑梗死患者中,合并CAS患者的高血压、糖尿病、高脂血症发病率均显著高于未合并CAS患者。在单变量回归分析中亦获得类似结果;但经多变量回归分析筛选发现,糖尿病不再具有统计学意义,仅高血压及高脂血症是有意义的影响老年脑梗死患者CAS发生的危险因素。研究认为,血压升高可增加动脉壁剪应力,加大动脉壁环状扩展范围,改变血流和张应力,从而使内-中膜逐渐增厚,导致动脉粥样硬化发生[10]。而在颈动脉硬化的基础上可逐渐形成斑块,大大增加脑梗死发病可能。而研究显示,血脂异常亦与CAS关系密切,是导致动脉粥样硬化、斑块形成、狭窄的重要原因。高脂血症可损伤血管内皮细胞,血管壁通透性升高,进而使血浆脂蛋白透过内膜,造成巨噬细胞产生清除反应,并出现平滑肌细胞增生,血管发生粥样硬化病变,甚至促使斑块形成及血管狭窄发生。而其中血清TC、TG、LDL-C、载脂蛋白B、脂蛋白a在多个研究中均被认为是CAS的危险因素,相反地HDL-C及载脂蛋白A则被认为是保护因素[8,11]。

部分研究认为,糖尿病同样与脑梗死患者的CAS密切相关[9],但在该研究中尚未发现明显统计学意义。考虑可能由于多数患者不仅单纯罹患糖尿病,还同时合并有高血压和(或)高脂血症,可能存在影响,或可能该研究的样本量仍不够,未能发现其统计学意义。

本研究结果显示,在老年脑梗死患者中,高血压、高脂血症与CAS关系密切,是其发生的危险因素,考虑CAS是老年患者脑梗死发病及复发的重要原因,积极严格控制相关患者血压、血脂,降低CAS发生率,在出现脑梗死前做好一级预防,或者在发病后做好二级预防,均具有重大意义。但若出现颈动脉狭窄,如何控制血压目标可能尚需进一步调整。本研究并未发现糖尿病对老年脑梗死患者CAS的明显影响,或许需进一步扩大研究以进一步探讨。

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Influence of hypertension, diabetes and hyperlipemia on carotid atherosclerosis in elderly patients with cerebral infarction

LIUYue,BIQi.DepartmentofNeurology,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100029,China;LIUXiang-rong.

CerebrovascularDiseaseResearchRoom,XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China

ObjectiveTo explore the effects of hypertension, diabetes and hyperlipemia on carotid atherosclerosis (CAS) in the elderly patients with cerebral infarction.MethodsThe clinical data of 145 patients with acute cerebral infarction (≥65 years old) in our hospital were collected. According to the results of carotid ultrasonography, the patients were divided into two groups, CAS group and control group. The clinical data were compared between the two groups.ResultsThe prevalence rate of hypertention (P=0.002), diabetes (P=0.021) and hyperlipemia (P=0.038) in CAS group were significantly higher than those in control group. Multiple Logistic regression analysis showed hypertension (P=0.007) and hyperlipemia (P=0.032) were risk factors of CAS in the elderly patients with cerebral infarction.ConclusionsIn the elderly patients with cerebral infarction, hypertension and hyperlipemia can influence the occurrence of CAS. It is important to control blood pressure and serum lipid strictly in the elderly patients with cerebral infarction.

hypertension; diabetes; hyperlipemia; aged; cerebral infarction; carotid atherosclerosis

国家自然科学基金(81000504)

100029北京市，首都医科大学附属北京安贞医院神经内科(刘悦，毕齐)；100053北京市，首都医科大学宣武医院脑血管病研究室(刘向荣)

R 543.5

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.01.017

2015-02-25)