依托必利联合埃索美拉唑镁可有效预防80岁以上老年人吸入性肺炎的发生

李鸿雁　全燕　李龙心　杨雪　沈国玉



依托必利联合埃索美拉唑镁可有效预防80岁以上老年人吸入性肺炎的发生

李鸿雁全燕李龙心杨雪沈国玉

目的探讨依托必利联合埃索美拉唑镁对于预防>80岁老年人吸入性肺炎的临床价值。方法将本院收治的>80岁的非肺炎老年患者154例,随机分为对照组与研究组,对照组予以常规基础疾病治疗,研究组在对照组基础上加用依托必利联合埃索美拉唑镁进行预防胃食管反流治疗,疗程12周。所有患者在研究最后1天均进行24 h食管pH检测,计算酸反流得分。12周后比较2组患者吸入性肺炎的发生率。结果对照组中位酸反流得分为63.77分,吸入性肺炎发生率为32.89%,研究组中位酸反流得分为5.98分,吸入性肺炎发生率为5.13%,均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组药物不良反应发生率为3.95%,研究组为2.56%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论依托必利联合埃索美拉唑镁可减少胃食管反流,有效预防>80岁老年人吸入性肺炎的发生。

>80岁老年人; 胃食管反流; 依托必利; 埃索美拉唑镁; 吸入性肺炎

随着人口老龄化的加速,世界卫生组织把>80岁的老年人细分为高龄老人及百岁老人。在我院干部病房住院的老干部目前平均年龄已高达88岁,绝大多数为高龄老人,小部分为百岁老人。>80岁老年人群肺炎发病率高的原因主要是机体免疫能力下降,但胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)在其中的作用不容忽视,因此继发吸入性肺炎,成为导致>80岁老年人群死亡的主要危险因素[1]。预防>80岁老年人群GER及吸入性肺炎的发生,成为临床亟待解决的难题。本研究对此进行了初步探讨。

1　对象与方法

1.1研究对象选取本院干部病房科2009～2013年住院的年龄>80岁的非肺炎老年患者154例,随机分为2组。其中对照组76例,男72例,女4例,平均年龄(88.1±9.7)岁;研究组78例,男75例,女3例,平均年龄(88.2±8.2)岁。纳入标准:年龄>80岁,无明确肺部感染征象,3月内无依托必利及埃索美拉唑镁或同类药物用药史。排除标准:严重意识障碍、胃癌、肺癌、哮喘患者。终止研究标准:患者发生严重药物不良反应,达到研究治疗疗程12周者。2组患者主要基础疾病为冠心病、高血压、糖尿病等。2组年龄、性别、病情比较及基础疾病构成差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者一般资料比较见表1。

表1　2组患者一般资料比较

注：LDL-C：低密度脂蛋白胆醇；HDL-C；高密度脂蛋白胆固醇；TG：三酰甘油；TC：总胆固醇；Cr:肌酐；AST：天门冬氨基转移酶；ALT：丙氨酸氨基转移酶；WBC：白细胞；RBC：红细胞；PLT：血小板

1.2吸入性肺炎的诊断标准有明显误吸史,发病迅速,咳脓痰或痰量明显增多,伴或不伴有发热,肺部出现湿性啰音或肺实变体征,胸片或肺部CT均提示有肺部浸润阴影,并排除肺部肿瘤,白细胞或中性粒细胞增高[2]。

1.324 h食管pH检测方法患者于研究结束最后1天进行24 h食管pH测定,将食管pH测定电极(Monocrystant antimony pH catheter 美顿力-赛亚有限公司)经鼻腔插至食管下括约肌上约5 cm处,连接记录仪进行食管24 h pH连续测定。测试期间患者忌烟酒及酸碱和刺激性食物,根据Demeester积分,计算酸反流得分[3]。

1.4研究方法研究组在治疗基础疾病基础上加用盐酸依托必利 50 mg(日本雅培制药,批号:78034YQ),餐前30 min口服, 3次/d,联合埃索美拉唑镁20 mg口服,1次/d。对照组仅进行基础疾病治疗。嘱患者服药期间避免刺激性食物及烟酒,睡觉时头部抬高。2组患者均治疗12周为1个疗程,1个疗程后观察患者GER情况及吸入性肺炎发生率。

2　结果

2.12组24 h食管pH测定各项指标比较2组患者24 h食管pH测定酸反流各项指标见表2,2组研究数据呈非正态分布,故采用中位数(四分位间距)表示。研究组反流次数、>5 min反流次数及最长反流时间皆显著低于对照组(P<0.05),酸反流得分亦明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　2组患者GER情况比较[M(Q3-Q1)]

2.22组吸入性肺炎的发生率比较研究组有4例发生了吸入性肺炎,其发生率为5.13%,对照组有25例发生了吸入性肺炎,发生率为32.89%,研究组吸入性肺炎的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3药物不良反应对照组有1例出现便秘、1例出现腹泻、1例出现皮疹,药物不良反应发生率为3.95%;研究组有1例出现腹痛、1例出现恶心症状,药物不良反应发生率2.56%，差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

GER是老年人群误吸的重要危险因素,常见于老年人、特别是伴有神经系统疾病或脑血管病变的患者。目前GER与呼吸道疾病的关系已经越来越被人们重视,国内外研究表明成年GER发病率随年龄的增加而增加,其原因主要在于老年人群常常在食管解剖结构上发生改变,包括食管下端括约肌松弛、食管上括约肌压力降低,从而导致防止食物反流的生理屏障减弱,因此非常容易发生咽-食管反流及GER[4-5]。同时,高龄人群由于经常合并有多种基础疾病,部分还合并意识障碍,卧床时间相对延长,从而导致胃肠蠕动功能下降,胃排空延迟,更易发生胃潴留而导致误吸发生[6]。要注意的是大部分老年人发生严重的GER时,常常缺乏典型的临床症状,这可能与老年人食道敏感度降低有关[7]。本研究的纳入人群均为年龄>80岁的老年患者,皆存在不同程度的食道解剖结构改变及生理屏障减弱,极易发生严重的GER,从而发生误吸及吸入性肺炎的概率极高。因此对于>80岁老年患者应重视其GER的发生情况,及时给予干预治疗,积极预防由GER引发的吸入性肺炎。

盐酸依托必利是一种作用较强的胃动力药,为水溶性多巴胺D受体拮抗剂,其机制主要通过阻断多巴胺D2受体活性和抑制乙酰胆碱酯酶活性而增强胃肠道动力,促进上消化道内容物排空,减少食管的酸暴露时间。同时依托必利能增加食管下部括约肌张力,从而防止GER[8]。因此,依托必利可有效改善老年患者胃肠蠕动缓慢、动力不足而产生的反流症状。埃索美拉唑镁是奥美拉唑的S-异构体,能抑制H+/K+-ATP酶(质子泵),对基础胃酸分泌和刺激的胃酸分泌均产生抑制,减少高酸状态对反流的刺激作用,从而达到辅助减少GER的发生。马晓光等[9]观察质子泵抑制剂联合盐酸伊托必利对GER的疗效,发现联合用药能显著改善反流相关症状及食管黏膜愈合率,疗效优于单药治疗,具有良好的安全性和耐受性。本研究结果亦表明,依托必利联合埃索美拉唑镁能有效减少反流次数及>5 min反流次数、减少最长反流时间及酸反流得分，从而能显著减少老年吸入性肺炎的发生率,与对照组相比差异显著,具有临床意义。

综上所述,依托必利具有良好的增强食管清除及增加胃肠动力的效果,埃索美拉唑镁对基础胃酸分泌和刺激的胃酸分泌均产生抑制,能辅助依托必利进一步减少GER的发生,二者联合使用能有效预防老年因GER引起的吸入性肺炎,安全可靠,不良反应轻微,患者耐受性、依从性好,是一种较好的老年预防吸入性肺炎的治疗方案,具有较高的临床价值,值得推广。

[1]吴剑卿,王云.老年肺部感染的诊断和治疗进展[J]. 实用老年医学,2014,28(9):711-712.

[2]蔡柏蔷.呼吸内科诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社,2004:7-8.

[3]崔莉红,朱凤珍,陈桂敏,等.老年人胃食管反流病食道压力测定和24小时pH检测的临床特点[J].中国老年学杂志,2009,29(9):2246-2247.

[4]殷少军,丁诚.老年重症吸入性肺炎防治进展[J].实用老年医学,2012,26(2):95-97.

[5]Sonnenberg A,Massey BT,Jacobsen SJ. Hospital discharges resulting from esophagitis among medicare beneficiaries [J].Dig Dis Sci,1994,39(1):183-188.

[6]Neelakanta G, Chikvarappa A. A review of patients with pulmonary aspiration of gastric contents during anesthesia reported to the Departmental Quality Assurance Committee[J]. J Clin Anesth, 2006,18(2):101-107.

[7]Amarapurkar DN, Rane P. Randomised, double-blind, comparative study to evaluate the efficacy and safety of ganaton (itopride hydrochloride)and mosapride citrate in the management of functional dyspepsia[J]. Indian Med Assoc, 2004,102(12):735-737,760.

[8]Chiba T,Tokunaga Y,Ikeda K,et al. Effects of itopride hydrochloride and ranitidine in patients with functional dyspepsia:comparison between prokinetic and acid suppression therapies[J]. Hepatogastroenterology,2007,54(78):1878-1881.

[9]马晓光,高保华,吴方雄,等.质子泵抑制剂联合依托必利对胃食管反流病的疗效评价[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(11):1110-1112.

Clinical value of itopride combined with esomeprazole magnesium on the prevention of aspiration pneumonia in the elderly

LIHong-yan,LILong-xin,YANGXue,SHENGuo-yu.DepartmentofCadreWard;QUANYan.

DepartmentofHealthCare,ChengduMilitaryGeneralHospital,Chengdu610083,China

ObjectiveTo investigate the clinical value of itopride combined with esomeprazole magnesium on the prevention of aspiration pneumonia in the elderly.Methods154 non-pneumonia patients over 80 years old in our hospital, were randomly divided into control group and study group. The patients in control group were given conventional therapy, and the patients in study group were given itopride combined with esomeprazole magnesium as the prevention treatment on the basic of conventional therapy. The treatment course was 12 weeks. At the end day of research, the 24-hour esophageal pH were detected, and the score of acid reflux was calculated in all patients in the study; The incidence of aspiration pneumonia was compared between the two groups.ResultsIn control group, the median acid reflux score was 63.77, and the incidence rate of aspiration pneumonia was 32.89%; In study group, the median acid antiflow score was 5.98, and the incidence rate of aspiration pneumonia was 5.13%, which were significantly lower than those in control group (P>0.05). The adverse drug reaction rate was 3.95% in control group and 2.56% in study group without statistical difference (P>0.05).ConclusionsThe use of itopride combined with esomeprazole magnesium can significant reduce the incidence of gastroesophageal reflux, and can prevent the aspiration pneumonia effectively in the elderly.

aged over 80 years; gastroesophageal reflux; itopride; esomeprazole magnesium; aspiration pneumonia

610083四川省成都市，中国人民解放军成都军区总医院干部病房(李鸿雁，李龙心，杨雪，沈国玉)；保健办(全燕)

全燕，Email:haohan799@163.com

R 563.1

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.01.012

2015-01-27)