老年心力衰竭患者血清中肿瘤坏死因子及白细胞介素检测的临床意义

易青　古宇　郑研



老年心力衰竭患者血清中肿瘤坏死因子及白细胞介素检测的临床意义

易青古宇郑研

目的探讨老年心力衰竭患者血清中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL-8、IL-10)的水平及临床意义。方法选取2014年3月至2015年3月期间在我院心内科住院治疗的老年心力衰竭患者186例,按照心功能分级水平不同分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组,另选取同期本院健康门诊参加体检的健康老年人65例作为正常对照组,进行血清TNF-α、IL-8、IL-10水平、左室舒张末期内径(LVEDd)及左室射血分数(LVEF)测定。结果本研究发现与正常对照组相比,3组老年心力衰竭患者的TNF-α、IL-8、LVEDd水平均升高(F=64.937,86.287,261.158,均P<0.05),IL-10、LVEF水平均降低(F=13.706,257.457,均P<0.05),其中以Ⅲ组患者的TNF-α、IL-8、LVEDd水平最高,IL-10、LVEF水平均为最低;老年心力衰竭患者的TNF-α、IL-8水平均与LVEF值呈负相关关系(r=-0.369,-0.321,P<0.05),IL-10与LVEF值呈正相关关系(r=0.435,P<0.05);TNF-α、IL-8水平均与LVEDd值呈正相关关系(r=0.382,0.226,P<0.05),IL-10与LVEDd值呈负相关关系(r=-0.191,P<0.05)。结论老年心力衰竭患者的血清TNF-α、IL-8、IL-10水平和心功能具有紧密的相关性,可以一起促进心力衰竭的进展并导致心功能的恶化。

心力衰竭; 老年人; TNF-α; IL-8; IL-10

心力衰竭是心血管疾病的终末阶段,是导致心血管疾病患者死亡的主要原因之一[1]。据统计我国成年人中大约有>400多万的心力衰竭患者[2],绝大部分是老年人[3],给人们带来较大的健康危害,并造成极大的社会负担,所以探索心力衰竭病理生理过程中的重要介质,并对其进行干预,对于减少心力衰竭的发病、减缓病情进展具有非常重要的意义。本研究通过采用ELISA法对老年心力衰竭患者血清中的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL-8、IL-10)水平进行检测,同时利用超声心动图检测其左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF),探讨TNF-α、IL-8、IL-10水平和心力衰竭严重程度的相关性,为临床治疗和预防心力衰竭的发生提供理论依据。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2014年3月至2015年3月期间在我院心内科住院治疗的老年心力衰竭患者186例,其中男132例,女54例,年龄60～90岁,平均(72.05±9.31)岁。按照心功能分级水平分为如下组别。Ⅰ组:心功能分级为Ⅱ级,共72例;Ⅱ组:心功能分级为Ⅲ级,共60例;Ⅲ组:心功能分级为Ⅳ级,共54例。另选取同期本院健康门诊参加体检的健康老年人65例作为正常对照组,其中男41例,女24例,年龄62～90岁,平均(73.10±10.15)岁。经统计学分析发现老年心力衰竭患者及正常对照组在性别、年龄方面比较没有统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)心力衰竭,诊断标准参考Framingham心力衰竭诊断标准[4];(3)病例资料详细完整;(4)签署书面知情同意书。排除标准:(1)1月内曾经患有急性心肌梗死和(或)急性心肌炎者;(2)患有肝肾等重要器官疾病、感染性疾病、恶性肿瘤等患者;(3)病例资料不完整者;(4)不配合者。

1.3方法

1.3.1实验室检查:采集老年心力衰竭患者入院第1天的清晨空腹静脉血5 ml,离心分离血清,对照组亦采集清晨空腹静脉血5 ml离心分离血清,采用ELISA法进行血清TNF-α、IL-8、IL-10水平测定。检测仪器采用西门子DPC immulite 1000化学发光免疫分析仪,检测试剂是仪器配套原装试剂。

1.3.2M型超声心动图检查:老年心力衰竭患者入院第1天进行心功能检测,检测其LVEDd及LVEF,对照组亦进行LVEDd及LVEF检测。所有研究对象均由同一名经验丰富的超声医师进行M型超声心动图检查,检测仪器为GE VIVIDi/VIVIq型彩色超声仪。

2　结果

2.1各组血清TNF-α、IL-8、IL-10水平、心功能参数水平比较本研究发现与正常对照组相比,老年心力衰竭患者的TNF-α、IL-8、LVEDd水平均较对照组升高，具有统计学差异(P均<0.05),IL-10、LVEF水平均降低亦具有统计学差异(P均<0.05),其中以Ⅲ组患者的TNF-α、IL-8、LVEDd水平最高,IL-10、LVEF水平最低。见表1。

表1　4组TNF-α、IL-8、IL-10血清水平、心功能参数水平比较

注:与正常对照组比较,*P<0.05;与Ⅰ组比较,▲P<0.05;与Ⅱ组比较,△P<0.05

2.2老年心力衰竭患者血中TNF-α、IL-8、IL-10水平与心功能参数的相关性分析本研究发现老年心力衰竭患者的TNF-α、IL-8水平均与LVEF值呈负相关(r=-0.369,-0.321,P<0.05),IL-10与LVEF值呈正相关(r=0.435,P<0.05);TNF-α、IL-8水平均与LVEDd值呈正相关(r=0.382,0.226,P<0.05),IL-10与LVEDd值呈负相关(r=-0.191,P<0.05)。见表2。

3　讨论

心力衰竭作为心血管疾病的终末阶段受到人们的

表2老年心力衰竭患者血中TNF-α、IL-8、IL-10水平与心功能参数的相关性分析

因素LVEFLVEDdrPrPTNF-α-0.3690.0010.3820.000IL-8-0.3210.0020.2260.013IL-100.4350.000-0.1910.015

广泛关注,国内外已经有许多研究来揭示心力衰竭的病理生理过程[5-7],目前越来越多的研究开始探索细胞因子在心力衰竭病理生理过程中的作用[8-10]。本研究通过对老年心力衰竭患者血中TNF-α、IL-8、IL-10水平进行检测,发现与正常对照组相比,老年心力衰竭患者的TNF-α、IL-8水平均升高(P<0.05),IL-10水平降低(P<0.05),其中以心功能分级为Ⅳ级患者的TNF-α、IL-8水平为最高,IL-10水平为最低。

TNF-α水平升高可能是与TNF-α的负性肌力、加强左室重构、引起心肌细胞凋亡特性有关,而且有研究发现TNF-α是心力衰竭发生发展过程中重要的参与介质[11]。IL-8水平升高与Nymo等[12]的研究结果一致。目前发现IL-8与炎症及呼吸系统疾病有明显的相关性[13],其与心力衰竭的研究还比较少,本研究中老年心力衰竭患者的IL-8水平升高提示IL-8可能也是心力衰竭发生发展过程中重要的参与介质。IL-10水平降低原因可能是心力衰竭患者的T淋巴细胞亚群发生紊乱,导致辅助性T细胞水平降低,而且心力衰竭越严重,淋巴细胞越少,这就导致辅助性T细胞产生的IL-10更少;心力衰竭患者由于机体免疫力低,容易引起感染,因而加重心力衰竭,而心力衰竭越严重,又会导致产生的IL-10变少[14]。

LVEDd是反映心脏扩大能力的指标,随着心力衰竭程度加重而增大, LVEF是反映心脏收缩能力的指标,随着心力衰竭程度加重而降低。本研究发现与正常对照组相比,老年心力衰竭患者的LVEDd水平升高(P<0.05),LVEF水平降低(P<0.05),其中以Ⅲ组即心功能分级为Ⅳ级患者的LVEDd水平最高, LVEF水平为最低。老年心力衰竭患者的TNF-α、IL-8水平均与LVEF值呈负相关(r=-0.369,-0.321,P<0.05),IL-10与LVEF值呈正相关(r=0.435,P<0.05);TNF-α、IL-8水平均与LVEDd值呈正相关(r=0.382,0.226,P<0.05),IL-10与LVEDd值呈负相关(r=-0.191,P<0.05)。提示TNF-α、IL-8、IL-10与心功能变化有紧密的相关性,其之间纷繁复杂的调控可能共同参与了心力衰竭发生发展并导致了心功能的恶化[15]。

本研究还发现老年心力衰竭患者的TNF-α与IL-8水平呈正相关(r=0.231,P<0.05),TNF-α与IL-10水平呈负相关(r=-0.234,P<0.05),提示TNF-α、IL-8、IL-10可能在心力衰竭的发生过程中互相调节,形成复杂的细胞因子和细胞因子受体网络[16],共同作用于心肌细胞并使心肌细胞受到破坏,从而促进了心力衰竭的进展。

综上所述,老年心力衰竭患者的血清TNF-α、IL-8、IL-10水平和心功能具有紧密的相关性,可以一起促进心力衰竭的进展并导致心功能的恶化,血清TNF-α、IL-8、IL-10水平检测对于早期发现心力衰竭并对心力衰竭患者进行预后评价具有非常重要的参考价值。

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Clinical significance of serum TNF-α,IL-8 and IL-10 in elderly patients with heart failure

YIQing.DepartmentofCardiology;ZHENGYan.DepartmentofUltrasound,DeyangPeople’sHospital,Deyang618000,China;GUYu.

DepartmentofLaboratory,GeneralHospitalofChengduMilitaryRegionofPLA,Chengdu610083,China

ObjectiveTo investigate the clinical significance of serum TNF-α, IL-8 and IL-10 in the elderly patients with heart failure.Methods186 elderly patients with heart failure who were hospitalized in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected and divided into group Ⅰ, group Ⅱ and group Ⅲ according to the classification of cardiac function level. sixty-five healthy elderly people were selected as normal control group. The serum levels of TNF-α, IL-8 and IL-10 were determined, and left ventricular end diastolic diameter (LVEDd) and left ventricular ejection fraction (LVEF) were detected.ResultsCompared with the normal control group, the levels of TNF-α, IL-8 and LVEDd of the elderly patients with heart failure were significantly increased(F=64.937,86.287,261.158,allP<0.05), and the levels of IL-10 and LVEF significantly decreased(F=13.706,257.457, bothP<0.05). group Ⅲ showed highest level of TNF-α, IL-8 and LVEDd, and lowest level of IL-10, LVEF. In the elderly patients with heart failure, the serum levels of TNF-α and IL-8 showed negative correlations with LVEF(r=-0.369,-0.321,P<0.05), IL-10 showing positive correlation with LVEF(r=0.435,P<0.05); Both TNF-α and IL-8 levels showed positive correlations with LVEDd(r=0.382,0.226,P<0.05), IL-10 showing negative correlation with LVEDd(r=-0.191,P<0.05).ConclusionsIn elderly patients with heart failure, serum levels of TNF-α, IL-8, IL-10 have close correlations with cardiac function, which might promote the progress of heart failure and lead to the deterioration of heart function.

heart failure; aged; TNF-α; IL-8; IL-10

618000四川省德阳市，德阳市人民医院心内科(易青)，超声科(郑研)；610083四川省成都市，中国人民解放军成都军区总医院检验科(古宇)

R 541.6

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.01.007

2015-04-25)