微信健康教育群对高血压合并脂肪肝患者疗效及治疗依从性的影响

王小娟　顾园园　陈桂香　孙金孝



微信健康教育群对高血压合并脂肪肝患者疗效及治疗依从性的影响

王小娟顾园园陈桂香孙金孝

随着人民生活水平提高、一些不良生活习惯及人口老年化的加剧,高血压和脂肪肝患者呈逐年增加趋势[1],高血压不仅是血流动力学疾病[2],又是代谢疾病,它常与脂肪、糖等代谢异常共存。据研究证实:高血压患者合并脂肪肝比例较一般人群高,即使在非肥胖、非糖尿病人群,脂肪肝患病率也比相同性别、年龄、体质量指数(BMI)人群高出2～3倍,高血压与脂肪肝之间密切相关,相互影响[3]。高血压已是心脑血管系统疾病重要危险因素之一,可以造成重要靶器官损伤,脂肪肝是高血压重要危险因素[4],因此控制血压在良好范围内及减少体内多余脂肪显得尤为重要。但是很多患者不能长期坚持服药及一些物理治疗,治疗依从性差是高血压控制不良的主要因素之一[5]。为了研究如何提高患者治疗依从性,本文应用现代流行微信交流工具,建立微信群,实时与高血压合并脂肪肝患者交流,现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年3月在我院做康复疗养220例高血压合并脂肪肝患者,其中男122例,女98例,年龄50～65岁,平均(56.0±7.0)岁,病程2～40年,随机分为干预组和对照组,2组性别、年龄、学历等均无统计学意义,具有可比性。入选标准：(1)以《高血压防治指南》为标准诊断高血压[6],未服药情况下收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg;(2)由超声科医生使用西门子公司S2000彩色多普勒超声诊断仪检查肝脏,超声诊断脂肪肝标准[7]:肝脏体积正常或增大,肝内光点回声细密增强,远场回声衰减,肝内血管变细或显示不清;(3)患者具有良好阅读能力,意识清晰,熟练使用微信并积极沟通;(4)排除条件:行动不能自理,精神障碍,失明,肾功能不全,心力衰竭,不会使用微信;(5)所有患者均自愿参加,并签订同意书。

1.2微信健康教育群医务人员组成情况3名护士(2名主管,1名护师)、心内科主治医师1名、营养师1名。

1.3生化指标检测嘱患者前3 d注意饮食,禁止食用油腻食物,不饮酒等,抽血前禁食12 h,空腹抽取静脉血,检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.4方法220例高血压合并脂肪肝患者随机分为干预组(常规护理和出院后微信实时健康教育)和对照组(常规护理教育),每组各110例,2组健康干预疗程均为12月,2组患者需常规服用降血压药物,并尽可能使用价格低,疗效稳定药物。对照组常规健康教育包括:在院疗养康复期间,介绍高血压及脂肪肝病因、治疗措施、保养方法及其危害,告知如何服用降压药物及其不良反应,并告知脂肪肝危害及治疗、预防措施。干预组在常规护理教育的基础上应用微信群实时对患者进行健康教育,并解答患者提出各种疑问,内容包括:(1)患者在院疗养期间记录一般资料,加入微信群并教会患者熟练应用微信,要求患者及时沟通和配合治疗;(2)医生每天定时发送高血压及脂肪肝相关专业知识,叮嘱患者定时服用药物、体育锻炼、戒烟戒酒并耐心解答患者疑问,营养师根据每个人不同身体情况制定合理膳食;(3)要求患者定

期汇报血压、体质量、是否体育锻炼(锻炼方式和持续时间)及是否定时服用药物等情况,相关医务人员根据反馈情况,制定合理建议;(4)根据每月患者血压、体质量、遵医嘱等情况,评选出优秀标兵,并给予小礼品,以此鼓励大家能够积极配合。

1.5评估方法分别让患者12月后到我院全面身体检查,比较2组干预前后血压、肝功能及血脂等情况,采用问卷调查形式评估治疗依从性,包括:是否定期测量血压(每天≥1次)、嘱医用药(不按时服药次数每周<2次)、合理膳食(低盐饮食,<6 g/d)、控制烟酒(禁烟、禁酒)、坚持运动(中等量,每周3～5次,每次≥30 min)、控制体质量。

1.6统计方法采用统计软件包SPSS 17.0进行分析,干预前后治疗依从性的比较采用卡方检验,干预前后血压值、TC、TG、AST、ALT及LDL-C等变量的比较采用配对t检验,2组间定量指标比较采用成组t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1干预组与对照组治疗依从性比较干预组在微信健康教育12月后在定期测量血压、嘱医用药、合理膳食、控制烟酒、坚持运动、控制体质量等方面人数明显增加,而对照组无明显增加,见表1。

2.2干预组微信健康教育干预前后血压比较与入院时比较,干预组经微信健康教育后血压明显降低,见表2。

2.3干预组微信健康教育干预后TC、ALT、AST、HDL-C、LDL-C水平均低于对照组,HDL-C水平高于对照组,见表3。

3　讨论

随着人们生活水平提高,人们对健康诉求越来越高,对高血压的关注逐渐增强,据流行病学调查研究[8],我国已经超过3.3亿人患高血压疾病,在成人中3人就有1位患高血压,高血压虽然不像心肌梗死、卒中那么危急,但是它正是心肌梗死、卒中等严重心脑血管疾病的导火索,每死亡5人中至少有2个与高血压相关,高血压已成为我国心脑血管疾病发病、病死的重要危险因子之一。相关研究显示,脂肪肝在原发性高血压中的患病率明显高于一般人群,即使在不肥胖的高血压患者中,脂肪肝患病率也是同等条件下(年龄、性别、身高、BMI)2～3倍[9]。研究发现高血压往往与脂肪肝、肥胖、糖尿病等相关疾病共存,且相互关联[10], Fan等[11]观点也与其相同。肝内部脂肪增加可以引起ALT、AST、LDL-C、TC等指标升高,HDL-C指标降低,脂肪肝与内脏脂肪、血脂异常、血糖及血压有密切关系,是代谢综合征的重要组成部分[7]。对于高血压要从“知晓、行动和达标”三方面综合管理,一旦确诊高血压合并脂肪肝,就需要服用有效的降压药,如果肝功能及血脂轻微异常一般不需要药物干预,但需要患者自觉遵守医嘱。治疗依从性差是高血压合并脂肪肝患者血压控制不理想及肝功能异常重要原因,通过吉云兰等[12]研究证实中青年高血压患者治疗依从性仅为21.5%,而本研究对照组按时服药比例达到54.5%,说明随着国家大力教育及广大医务工作的努力,治疗依从性有很大提高,但是还有近半数患者依从性还亟待提高。导致患者治疗依从性不高因素很多,比如对疾病知识缺乏了解、药物种类多、各种药物服用剂量各不相同、家庭条件差、患者缺乏关怀、文化较低、药物不良反应难以忍受等,人们对高血压合并脂肪肝危害缺乏了解,认为严重并发症不会发生在自己身上,直接导致治疗依从性不高。其中对疾病认识不足直接导致对疾病治疗的不重视及不依从[13],治疗疾病都需要医患之间相互沟通,相互配合,如果医务工作者可以使患者对疾病的病因、治疗措施、注意事项多一点了解,并充分调动患者主动配合积极性,进而提高疗效。因此健康教育要有效果性,持续性才可以调动患者治疗依从性。

表1　高血压合并脂肪肝患者微信健康教育干预前后治疗依从性比较(n,%)

注:与对照组比较,*P<0.05

时间收缩压舒张压入院时149.6±7.895.6±6.5健康教育后134.5±6.5*76.8±7.2*

表3　微信健康教育干预前后干预组相关生化指标变化情况±s)

注:与对照组比较,*P<0.05

微信是继QQ后兴起的交友、聊天工具,它可以传送文字、图片、视频及声音,为实时交流提供必备条件,如果患者打字不方便,可以传送声音及视频进行交流,在通过建立微信群实时为患者提供健康咨询时应注意以下几点:(1)有1名医生随时回答患者的问题,并给予合理的建议;(2)一般在晚上19:30～20:30进行健康教育,对疾病预防、治疗及生活习惯等方面进行指导;(3)及时提醒患者测量血压,复查肝功能及血脂;(4)如果患者长时间没有参加交流,就主动电话回访,甚至需要家访。

本研究主要是通过微信健康教育群对患者实时、持续性健康教育,并及时回答患者疑问,提醒患者注意事项,及时纠正患者不良习惯,来评价高血压合并脂肪肝患者对治疗依从性,本研究提示在定期测量血压、嘱医用药、合理膳食、控制烟酒、坚持运动、控制体重等治疗依从性方面干预组明显优于对照组,说明仅仅依靠在住院期间护理健康教育还是远远达不到要求,出院后健康教育是住院治疗的延续,对患者教育更有针对性,实时的健康教育更加促进患者了解疾病的基本知识,及时发现问题,并给予纠正,同时干预组降压效果、肝功能及血脂情况均优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。治疗依从性实际就是指患者在接受治疗后是否遵从医嘱[14],在生活方式、饮食结构、合理用药、健康锻炼上改变的程度。患者只有遵从医嘱及有很好的治疗依从性,才能较好控制好血压,改善肝功能及血脂等生化指标,从而有效控制疾病进一步发展。在健康教育中也要注重心理干预,正确的心理干预措施可以使患者更加积极配合治疗[15],提高治疗依从性,因此在教育中既应该重视健康教育,也要注重心理教育。

对于高血压合并脂肪肝患者来说除了住院接受正规系统治疗,出院后更需要科学,有效,持续健康教育及心理辅导,微信健康教育使患者形成良好生活习惯,提高治疗依从性,拉近医患之间距离,改善医患关系,使患者遵医、重医,更加积极配合治疗,提高血压控制良好率、改善肝功能及血脂指标,因此微信健康教育在治疗高血压合并脂肪肝过程中值得推广应用。

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214086江苏省无锡市,江苏省太湖康复医院体检办

孙金孝,Email:181068728@qq.com

R 544.1

Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.03.024

2015-04-24)