降钙素原床旁检测对脑出血患者感染状态的临床意义

徐伟



降钙素原床旁检测对脑出血患者感染状态的临床意义

徐伟

脑出血已成为严重影响生命与健康的疾病,尤其对于老年病人,其致死率、致残率高。患者经手术后可因昏迷、误吸等引发获得性肺部感染加重病情,影响预后。故早期判定脑出血术后危重患者的感染状态对改善预后有积极意义。但患者常伴有中枢性高热和应激性白细胞升高,对感染的常用指标缺乏特异性[1]。血清降钙素原(procalcitonin, PCT)作为一种全身细菌感染的新指标,在临床上作为快速判断指标有其简便性与准确性。本研究探讨快速监测PCT水平对脑出血术后患者感染的意义。

1　资料与方法

1.1研究对象选择2014年3月至2014年9月本院神经外科及ICU收治的脑出血术后患者。排除标准:2 周内有细菌感染、慢性疾病(如糖尿病、泌尿系统感染、心功能不全等) 、免疫抑制剂使用等情况。入选46 例,其中男33例,女13例,年龄52～75岁,平均(57.75±9.44)岁,序贯器官衰竭估计评分(SOFA)平均(8.47±2.92)分。

1.2方法

1.2.1分组:根据细菌检测(痰培养、血培养)结果,将患者分为非感染组(A组)18例(男13例,女5例)和感染组(B组)28例(男20例,女8例)。2组患者性别、年龄、体温、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、SOFA评分无统计学差异,具有可比性,见表1。

1.2.2床旁PCT快速测定:入院后第1、2、3、5、7天采静脉血测定PCT值。血清PCT水平采用北京LEPU公司生产的Quant-GOLD-1型免疫定量分析仪,配套LEPU科技PCT专用检测试纸,通过传感器将胶体金免疫层析试纸的色谱信号转化为光谱信号(金标法)进行检测(检测范围0.1～50 ng/ml)。

2　结果

2.1A组与B组PCT比较2组患者各时点PCT水平差异有统计学意义(P<0.01)。其中B组患者PCT第1天即升高,3 d后逐渐下降,见表2。

2.2B组中存活亚组与死亡亚组各时点PCT比较以14 d转归将B组患者分为存活亚组与死亡亚组,2个亚组各时点PCT比较均存在统计学差异(P<0.01),见表3。

表1　A组与B组基础情况比较±s)

表2　A组与B组各时点PCT变化比较

注:与A组同时比较,**P<0.01

表3　存活亚组与死亡亚组PCT变化比较±s)

注:与存活亚组比较,**P<0.01

3　讨论

PCT 来自定位于第11号染色体上(11p15, 4)的单拷贝基因,该基因由2800个碱基对组成,含6个外显子和5个内含子。转录后在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内翻译成降钙素原前体,包括N端84个氨基酸、活性降钙素和降钙蛋白三部分。降钙素原前体在内源多肽酶作用下剪掉nPro-CT 端单一序列,生成116个氨基酸的PCT,分子量约为13 kD,PCT和降钙素具有一个相同的32个氨基酸的序列(60～91 位)。PCT是无激素活性的降钙素前肽物质[2]。PCT 在健康个体中的浓度非常低(<0.1 ng/ml),几乎不能被检测到,并且在活体内外都是非常稳定的蛋白,半衰期大约20～24 h,对于重症感染患者,PCT 在内毒素等细胞因子诱导下,2～3 h开始增加,内毒素产生后2 h血浆中可检测到,6 ～8 h体内浓度快速升高,12～48 h到达峰值,2～3 d后恢复正常[3]。因此血清中PCT浓度升高可以用于早期判断是否存在全身细菌感染[4]。2001 年国际脓毒症会议已把PCT作为脓毒症诊断指标之一,并在2008年的指南中将PCT高于正常值上限2倍定义为感染指标[5]。本研究结果显示,入院第1天合并感染组患者血清PCT 水平显著高于非感染组(P<0.01);而传统的炎症指标(最高体温、WBC、中性粒细胞分类)以及CRP、SOFA之间无统计学差异(P>0.05),这可能与大脑中枢受损引起中枢性高热及各类炎症因子应激性升高有关。本研究提示在重度脑出血患者中早期检测血清PCT即可区分感染与非感染状态,这与既往的文献资料一致[6-7]。

在动态监测血清PCT水平变化中,合并感染组PCT水平始终高于非感染组,在感染早期即开始升高,在感染第3天达到高峰,后逐渐下降,随着感染的控制接近正常。这不但提示血清PCT水平升高可反映感染持续存在的状态,同时血清PCT动态变化也可反映感染控制情况,对抗生素使用具有指导意义。国外学者Briel 等[8]临床研究认为PCT可指导成年患者急性呼吸道感染的抗生素治疗,因此在重度脑出血患者中动态监测血清PCT水平可能是避免滥用抗生素的一个行之有效的方法。

Nylen 等[9]报道在动物脓毒症模型中PCT可能是一个潜在的致死因子,最近的研究也表明PCT 水平与患者死亡率有关[10]。本研究也证实了这一点,在入院第14天为界将合并感染患者分为存活组与死亡组,发现死亡组各时段血清PCT水平明显高于存活组,且在死亡组中血清PCT在第3天后仍维持在较高水平无明显下降。因此我们推测血清PCT水平持续升高在此类疾病中提示预后不良,动态监测血清PCT水平对评估重度脑出血患者预后有一定帮助。

综上所述,血清PCT是早期区分脑出血患者感染与否的特异指标,明显优于传统的炎症指标(如体温、WBC、CRP)。同时,在重度脑出血患者中床旁动态监测其水平对指导抗生素使用、评估病情判断预后具有一定临床价值。

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225261 江苏省扬州市，扬州友好医院神经外科

R 743.34

Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.03.022

2015-04-13)