部队干休所离休干部死亡病例调查与分析

田海军　童晓玲　许丹　隗玮　徐冬



部队干休所离休干部死亡病例调查与分析

田海军童晓玲许丹隗玮徐冬

离休干部是军队卫生工作的一个特殊人群。通过对驻汉口部队数个干休所已故离休干部的资料进行回顾性分析,可了解该特殊人群的死亡季节性特点、主要死因及其影响生命的主要危险因素,旨在为老干部的保健、医疗及疾病的防控提供依据。

1　对象与方法

1.1研究对象2005年1月1日至2015年6月30日驻汉口部队9个干休所289例已故离休干部作为本研究的调查对象,其中男275例,女14例,年龄70～99岁,平均(83.66±5.00) 岁。

1.2方法调阅干休所医疗档案,记录并统计该研究期限内已故离休干部的姓名、例数及死因;基于就诊医院病案信息系统,查阅并登记研究对象的死亡病历中有关信息,包括死亡时间、主要死因及伴发疾病等。

按照国际疾病分类(ICD-10)对死亡病历进行编码并分类,将因肺部感染、慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等疾病致死的在死因分类中归为呼吸系统疾病;将因原发性高血压、冠心病、急性心肌梗死、心律失常等疾病致死的归为心血管疾病;将因脑梗死、脑出血、脑干出血、蛛网膜下腔出血等疾病致死的归为脑血管疾病,将因消化道出血、消化道溃疡、消化道穿孔等疾病致死的归为消化系统疾病,内分泌、营养、代谢及免疫系统疾病致死的归为其他疾病,分别归类统计死因。患有≥2种疾病的病例,以出院第一诊断作为分类标准。

季节以天文季节与气候季节相结合方式来划分,即每年3～5月为春季,6～8月为夏季,9～11月为秋季,12～2月为冬季[1]。

1.3数据处理将相关数据用EpiData 3.1软件建立数据库,进行数据双录入及核对。采用SPSS 12.0统计软件进行统计分析,计数资料以百分率表示。

2　结果

2.1一般死亡情况在289部队离休干部死亡病例中,院内死亡286例,院外死亡3例。伴发高血压155例(53.63%),糖尿病82例(28.37%),冠心病132例(45.67%),高脂血症82例(28.37%),有长期吸烟史107例(37.02%)。各年龄段死亡人数及占比分别为70～74岁死亡7例(2.42%),75～79岁死亡51例(17.65%),80岁～84岁死亡108例(37.37%),85岁～89岁死亡89例(30.80%),≥90岁死亡34例(11.76%)。

2.2季节性死亡特点289例死亡病例中,春、夏、秋、冬四季的死亡人数分别为73、70、64和82,其中,以2月份最高,10月份最低。见表1。

表1　部队离休干部季节性死亡特点

2.3死亡疾病分类本组主要死因疾病以恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心血管疾病、脑血管疾病和泌尿系统疾病为主,占全病例死亡数的91.01%。见表2。

2.4死因单病种分析按死因病种顺位排列,前5位构成依次为肺癌、肺部感染、冠心病、肝癌和慢性肾功能衰竭,前5位疾病占全死因构成的54.33%。见表3。

表2　死亡病例死因构成比

表3　死亡病例死因单病种前10位分类

3　讨论

在本研究的289例死亡病例中,男性占95.16%,这与部队干休所老干部的队伍构成有直接关系。本研究显示:老年重症患者死亡时间有一定的规律和相对集中的时间段,即冬、春季是离休干部死亡的高峰期,与刘平等[2]报道一致,其原因可能是这些季节老年人慢性病的发病率高,尤其是呼吸道感染、心脑血管病更易在冬、春季发病。因此,掌握时间医学提供的节律信息以及老年重症患者死亡的季节规律,将有助于提前做好临床抢救及护理措施,以便及时告知家属并与其沟通。

全国疾病监测系统2008年死因监测结果提示,≥65岁老年人的前4位死因依次为脑血管疾病、心脏病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病,其合计死亡构成比为78%[3]。本研究结果显示,前4位死因构成依次恶性肿瘤、呼吸系统、心血管系统、脑血管系统,其死因构成比达到83.0%。显然,本研究的死因顺位与全国2008年报告的死因监测顺位不完全一致,且死因构成比也略高。

据武汉市疾病预防控制中心2007～2011年的统计数据显示,癌症一直是武汉市中心城区居民的头号“夺命杀手”,该市每年死亡人口中有超过1/4的人是死于癌症,其中肺癌死亡率最高。本研究结果提示:恶性肿瘤位居部队离休干部死因之首,其构成比为35.34%,比例远远高于其他系统疾病死因,而且以死于肺癌的比例最高,其次是肝癌和胃癌,其死因顺位与2011年全国登记地区恶性肿瘤死因监测顺位相一致[4]。肿瘤疾病居高原因可能与本研究对象绝大部分为高龄男性,经历过战争和长期紧张、艰苦的军旅生活,有长期吸烟、饮酒等不良嗜好,许多患者有慢性疾患等因素有关。因此,普及健康知识教育,提倡健康生活方式,远离肿瘤危险因素,养成良好的生活习惯对于预防癌症是很有必要的。对老年人进行定期体检,重视癌症的筛查和癌症的早期诊断,实行多学科联合治疗,有益于延年益寿[5]。

本研究中,呼吸系统疾病死亡比例位居第2位,占病例死亡总人数的20.42%。肺部感染、慢性阻塞性肺疾病在呼吸系统疾病中是最常见的,导致死亡的原因可能与下列因素有关:一是大多患者因脑血管病后遗症致吞咽困难、容易呛咳却咳嗽反射弱,长期卧床患者不易排出呼吸道分泌物及年老体弱抵抗力低,极易并发肺部感染,发生全身炎症反应综合征,甚至多器官功能不全,加重病情,增大死亡风险;二是老年人感染初期反应迟缓,加之反复感染对抗生素产生一定的耐药等因素,使得感染难以控制,最终导致死亡[6]。因此,应提倡老年人保持良好的生活习惯,适当锻炼,提高机体免疫力,减少或延缓慢性阻塞性肺疾病的发生和发展。对肺部感染致多器官功能不全综合征(MODSE)高危患者,除平时针对MODSE发病基础进行相应的干预外,出现肺部感染后,早期应采用经验性抗菌治疗,选择广谱、强力的抗菌药物,待痰细菌学诊断及药敏结果出来,再调整抗菌素治疗,争取以最短时间控制病情,降低MODSE的发生[7]。

心、脑血管疾病死亡顺位分居第3位和第4位。急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭等心血管疾病和脑梗死、脑出血、脑栓塞等脑血管疾病最易导致死亡。心脑血管疾病导致死亡率较高的可能原因有:(1)患者年龄偏大,随着机体自然衰老致使全身血管脆性增加、管腔变窄,各种因素如情绪不稳定以及气候变化等容易诱发血管破裂、梗死,一旦发生在心、脑等重要器官即可致命[8];(2)老年人常伴有高血压、高脂血症及糖尿病等多种慢性疾病,如未能很好控制，常成为发病的诱因。故应加强对心、脑血管意外事件的防范。本研究对象中有3人在家中猝死,提示干休所医务人员应熟练运用快速救治模式,做到早识别、早复苏、早除颤和早转运。

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[4]陈万青,郑荣寿,曾红梅,等.2011年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2015,24(1):1-10.

[5]李竹,初里楠,张燕.2003～2012年北京市西城区(北区)老年人口死因分析[J].实用老年医学,2014,28(10):848-850.

[6]高杰.119例离休老干部的死因分析[J].中国医药指南,2014,12(27):122-123.

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430010湖北省武汉市,中国人民解放军第一六一医院干部病房

R 181.37

Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.03.023

2015-09-28)