哀伤辅导在缓解器官捐献家属哀伤心理中的运用分析*

王　丽，吕　毅，田　敏，贾丽娜，张谞丰，师建华，王　博

(西安交通大学第一附属医院肝胆外科，陕西　西安　710061，18681828780@163.com)



·器官捐献伦理·

哀伤辅导在缓解器官捐献家属哀伤心理中的运用分析*

王丽，吕毅，田敏，贾丽娜，张谞丰，师建华，王博*

(西安交通大学第一附属医院肝胆外科，陕西西安710061，18681828780@163.com)

目的探讨哀伤辅导对缓解器官捐献家属的哀伤心理的效果。方法对2012年9月至2015年2月180例符合中国Ⅲ类标准潜在器官捐献者家属，采用自身前后对照的方法，首先征得家属同意，初次通过使用自制问卷进行访谈，了解家属的哀伤心理获得评分 ，然后进一步沟通，并运用哀伤辅助方法缓解家属的悲痛心情，使得患者家属能在理智、平静的心理情绪下表达捐献意愿，再次获得评分，对自身前后评分进行比较。结果通过初次访谈的评分发现180例潜在器官捐献家属都存在不同程度的哀伤心理，通过哀伤辅导后进行自身对照，使得哀伤心理在不同个体的不同条目得以缓解，总评分较辅导之前均有明显的降低(P<0.05)，同意捐献意愿65例，成功实施60例。结论协调员对潜在器官捐献者家属进行哀伤辅导，可以有效缓解他们的不良情绪，同时有利于协调员进一步与之沟通器官捐献事宜，对获得家属捐献的准确意愿具有重要意义。

哀伤辅导;器官捐献; 哀伤心理

随着器官捐献工作的大力推动，器官协调员接触到越来越多的潜在器官捐献者家属，这类家属在遇到失去亲人的悲痛打击时，都会存在情绪和行为的不适反应，包括悲伤、惊恐、哭泣、愤怒、情绪低落和失眠多梦等。而为了及时有效地处理家属的哀伤心理，让他们能积极勇敢地在最短时间面对现实，回归日常生活，协调员对这类家属进行哀伤辅导，缓解他们的不良情绪[1]，同时有利于协调员进一步与之沟通器官捐献事宜，对获得家属捐献的准确意愿具有重要意义。香港学者陈维将哀伤定义为：任何人在失去所爱或所依恋的对象(主要指亲人)时所面临的境况，这境况既是一个状态，也是一个过程，其中包括了悲伤与哀悼的反应。哀伤辅导是协助哀伤者在合理的时间内，引发正常的哀伤，以健全地完成哀伤任务。

1　研究对象及方法

1.1研究对象

对2012年9月～2015年2月180例符合中国III类标准潜在器官捐献者家属，采用自身前后对照的方法，首先征得家属同意，初次通过使用自制问卷进行访谈，了解家属的哀伤心理获得评分，然后进一步沟通，并运用哀伤辅助方法缓解家属的悲痛心情，使得患者家属能在理智、平静的心理情绪下表达捐献意愿，再次获得评分，对自身前后评分进行比较。纳入标准：年龄16岁以上，自愿接受本研究且同意接受哀伤辅导疗法并知情同意的潜在器官捐献家属。排除标准：意识障碍、智力障碍、言语交流障碍者；严重心肺疾病者。

1.2辅导方法

1.2.1开放性提问。

以开放性提问评估丧亲者的心理状况。问题如下：①丧亲者与死者的关系如何，亲密程度怎么样？②死者是在什么情况下去世的，丧亲者是否毫无心理准备？③丧亲者以往是否有过类似的哀伤经历，以往的应对方式如何？④丧亲者在丧亲后的社会支持系统是否完善？⑤目前最困扰的问题是什么，丧亲者希望得到哪些帮助？⑥丧亲者目前的情绪状况如何，其情绪反应是否属于正常范围？⑦丧亲者目前属于哪一个阶段，是否属于复杂性哀伤？

1.2.2角色扮演。

让当事人扮演丧失客体的角色，通过扮演，换位思考，当事人在不知不觉中进入角色，深深理解所扮演角色的想法，体会到丧失客体对自己能够好好生活的期望，以此作为调节消极情绪，继续生活下去的动力之一。协调员在对话中，可适度的自我表白，真诚的流露感情，以开放式的语句询问，引导家属换位思考。如：假如他/她发生了……，您会怎么想？很多家属就会将自己的思想换位,说,假如我是他,我会为了他/她做……事,假如我是他/她我可能愿意去做……事,通过换位思考后,可调节家属的消极情绪,提高开展新生活的能力和自信。

1.2.3倾诉宣泄式空椅技术。

此技术一般只需要一张椅子，把这张椅子放在当事人面前，假定丧失客体 (亲人、朋友或希望等) 坐在/放在这张椅子上，来访者把自己内心里想对他说却没来得及说的话表达出来，从而使内心趋于平和。这个过程帮助当事人完成了与丧失客体没有来得及的告别，宣泄了当事人的思念与哀伤，处理其内心的自责与歉疚。协调员对于家属来说就好比一把空椅子。可营造适合的环境，应用引导性语言，让家属充分把心里想说的话都说出来，宣泄他们对亲人的思念与哀伤，处理其内心的自责与歉疚。协调员面对家属应积极聆听，适当地回应一些简单的同感的表达，协助家属表达情感，协助家属发掘对逝者的正面情感，让家属辨别和放弃一些非理性或无根据的自责。

1.2.4保险箱技术。

这是一种很容易学会的负面情绪处理技术，是靠想象方法来完成的。辅导者指导当事人将丧失导致的负面情绪放入想象中的容器里，即将创伤性材料打包封存，以实现个体正常心理功能的恢复。另一种做法是辅导者指导当事人将已失去的美好部分锁入一个想象的保险箱里，钥匙由自己掌管，并且可以让其自己决定是否愿意以及何时打开保险箱的门，来重新触及那些记忆以及探讨相关事件。此方法可以在较短时间内缓解当事人的负面情绪。协调员可通过对话,指导家属暂时先将悲伤放在心底，应了解当前所处的状况,应该先处理好眼前紧要的事情,帮助家属将事情梳理清晰,家属常会担心自己的感觉和表现是否失常。尽量让其了解到这是“自然”和“正常”的反应。让家属减少不必要的忧虑，增加家属对协调员的信任,有助于在较短时间内缓解当事人的负面情绪,以积极的心态去处理问题。

1.3评价方法

通过访谈观察并记录当事人的反应，了解家属在陪伴过程中的心理变化及家属在器官捐献前的身体、心理、社交及灵性方面的状态。从而了解到器官捐献家属的哀伤心理特点。使用自制哀伤评估量表评估哀伤情况。

1.4统计学方法

采用EpiData统计软件建立数据库以及SPSS18.0统计软件进行统计分析。采用自身前后对照，比较采用t检验。以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

1.5测量工具

本研究采用一般情况调查表、自制哀伤评估量表(参考抑郁自评量表SDS)[2]。作为资料收集工具，分别于辅导前及辅导后对家属进行哀伤评分。一般情况调查表由研究者根据研究需要自行设计，并在相关专家指导下完善而成，包括年龄、职业、文化程度等条目。

2　结果

通过初次访谈的评分发现180例潜在器官捐献家属都存在不同程度的哀伤心理，通过哀伤辅助后进行自身对照，使得哀伤心理在不同个体的不同条目得以缓解，总评分较辅助之前均有明显的降低(P<0.05)，同意捐献意愿65例，成功实施60例。具体见表1。

表1　潜在器官捐献家属哀伤心理辅导自身前后比较

3　讨论

丧失是人一生中难以避免的，丧失往往会给当事人带来相应的心理伤痛。 哀伤是丧失发生后个体所必经的过程[3]。 自弗洛伊德关注哀伤问题以来，哀伤辅导在西方受到了理论研究者和临床实践者的关注。丧失导致的直接后果是原有生活节奏与习惯被打乱，自我形象受到影响[4-5]。如亲人或好友的去世将导致他们在当事人生活里角色位置的缺失，故适应生活中的缺少是当事人经历丧失后一项艰巨任务[6]。哀伤辅导技术只能处理丧失当事人的一部分问题，即情绪困扰等。随着器官捐献工作的大力推动，器官协调员接触到越来越多的潜在器官捐献者家属，这类家属遇到失去亲人的悲痛打击，都会存在情绪和行为的不适反应。

通过访谈了解到这些家属在陪伴过程中的一些心理变化:①对病人感到无助、无力、不忍，看在眼里痛在心里；②与家人关系互动的改变：在家人面前压抑自己的痛苦情绪，牺牲自己的需求、全力支持陪伴病人，随着病人的病情而心情起伏不定，恐惧死亡的到来，觉得无法为病人多做些什么；③对医疗环境的适应，面对治疗方式的抉择；④面对“告知病情”“谈论后事”等议题的困难；⑤身心方面的透支等方面的变化[7-8]。总结了器官捐献家属的哀伤心理特点：①感觉/情绪：震惊、焦虑不安、愤怒、愧疚感与自责、焦虑、孤独感、疲倦、无力感、强烈的失落感、苦苦思念、麻木、罪恶感；②生理知觉：胃部空虚、喉咙发紧、口干、呼吸急促、有窒息感、肌肉软弱无力、缺乏精力、对声音敏感、一种人格重组的感觉；③认知：否认、困惑、幻觉困惑、把死者理想化、沉迷于对逝者的思念、感到逝者仍然存在、幻觉；④行为：叹气、坐立不安、过动、哭泣、失眠、食欲障碍、心不在焉的行为、社会退缩、梦到失去的亲人、避免提起失去的亲人等。

通过对此类家属的心理变化及心理特点进行哀伤辅导后，发现哀伤心理较辅导前总评分有明显的降低，哀伤心理在不同个体的不同条目得以缓解。另外，哀伤心理的完全恢复需要较长一段时间[9]，通过一次哀伤辅导只能减轻哀伤程度,帮助家属重新适应环境和树立新的正面自我形象、意识、生活观等[10]。对于潜在器官捐献家属进行哀伤辅导，有助于协调员在有利的环境下沟通器官捐献事宜。对于协调员获得家属器官捐献的准确意愿具有重要意义。有助于协调员及时了解家属情绪，选择合适的切入时间，让家属充分了解器官捐献的意义。

[1]冯志颖.哀伤心理辅导[J].开卷有益(求医问药),2011(3):28-29.

[2]任素英，周丽，李建莉，等.对死胎引产产妇哀伤辅导的效果分析[J].护理研究，2012，26(12)：3380-3381.

[3]沈菊，王小丽.丧失与哀伤辅导个案研究[J].重庆电子工程职业学院学报，2013,22(3)：110-112.

[4]HeL,TangS,YuW,etal.Theprevalence,comorbidityandrisksofprolongedgriefdisorderamongbereavedChineseadults[J].PsychiatryRes, 2014，219(2):347-352.

[5]HeekeC,StammelN,KnaevelsrudC.Whenhopeandgriefintersect:ratesandrisksofprolongedgriefdisorderamongbereavedindividualsandrelativesofdisappearedpersonsinColombia[J].JAffectDisord, 2015,173:59-64.

[6]刘洋,李珊.浅析丧失与哀伤辅导[J].社会心理科学，2009,24(6):115-117.

[7]ParkerG,McCrawS,PatersonA.Clinicalfeaturesdistinguishinggrieffromdepressiveepisodes:Aqualitativeanalysis[J].JAffectDisord， 2015，176:43-47.

[8]XuW,FuZ,HeL,etal.Growingintimesofgrief:attachmentmodulatesbereavedadults′posttraumaticgrowthafterlosingafamilymembertocancer[J].PsychiatryRes, 2015,30 (1):108-115.

[9]BoernerK,BurackOR,JoppDS,etal.Griefafterpatientdeath:directcarestaffinnursinghomesandhomecare[J].JPainSymptomManage，2015,49(2):214-222.

[10]李秀,杜文东.我国传统心理治疗思想在哀伤辅导中的应用[J].医学心理学,2014,35(3A):42-43.

〔编辑吉鹏程〕

AnalysisontheApplicationofGriefCounselingforRelievingDonorFamily′sGrief

WANG Li, LYU Yi, TIAN Min, JIA Lina, ZHANG Xufeng, SHI Jianhua, WANG Bo

(Department of Hepatobiliary Surgery, the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University, Xi′an 710061,China, E-mail: 18681828780@163.com)

Objective:Toexploretheeffectofgriefcounselingforrelievingdonorfamily′sgrief.Methods:FromSeptember2012toFebruary2015, 180familiesofpotentialorgandonors,whomettheclassIIIstandardofChina,wereinvitedtoparticipateinthisstudy.Thegriefscorewasevaluatedusingquestionnairebeforeandaftergriefcounseling.Results:Allof180potentialorgandonor′sfamilieshaddifferentlevelofsadness.Thegriefwassignificantlyreducedaftergriefcounselingandthescorewassignificantlylowerthanbefore(P<0.05).Sixty-fivecasesagreedtodonateorganand60casessucceed.Conclusion:Griefcounselingforpotentialorgandonor′sfamiliescouldrelievetheirgriefeffectively.ThismethodisbeneficialforcommunicationoforgandonationandpromotingdonationcareerofChina.

GriefCounseling;OrganDonation;MentalGrief

，E-mail:bobwang75@sina.com

国家自然科学基金：磁吻合肝脏快速植入对肝移植围手术期肠道免疫微生态的影响(81470896)

R395

A

1001-8565(2016)04-0630-03

2016-04-21〕

2016-06-29〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.26