药物联合用于绝经后妇女取器的效果探讨

聂 冰 张 薇 王 伟 李 敏

江苏省徐州市妇幼保健所(221009)

药物联合用于绝经后妇女取器的效果探讨

聂 冰 张 薇 王 伟 李 敏

江苏省徐州市妇幼保健所(221009)

20世纪60年代全国推广使用宫内节育器(IUD)时期的妇女已陆续进入绝经期，需取出IUD。绝经后妇女卵巢功能减退，雌孕激素分泌减少，内外生殖器官均发生退行性改变，子宫、宫颈和阴道萎缩，造成取器困难。为了减轻取器者痛苦，减少手术创伤，提高手术成功率，本所在对取器对象进行适应症筛选后采用口服安今益，配伍米索前列醇阴道用药，术中利多卡因宫颈管局部浸润麻醉取器，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2015年1～12月来本所取器的绝经后妇女180例，平均年龄49.6(43～46)岁，绝经年限3.5(0.5～14)年，置器时间12.4(3～32)年。术前常规妇科检查，询问病史。研究对象排除标准：全身性的急慢性疾病者；阴道B超排除盆腔占位性病变者；IUD明显崁顿于子宫肌层者；无安今益、米索前列醇和利多卡因禁忌症，例如高血压，血栓性疾病，乳腺癌及已知或可疑的性激素依赖性恶性肿瘤，青光眼，哮喘及癫痫等疾病者。经测定研究对象子宫内膜厚度均≤4mm,确定IUD类型，多为圆形、宫型、T型及花式IUD等，且术前3 d无性生活。根据个人意愿，将研究对象随机分为观察组和对照组各90例。两组妇女在年龄、绝经年限、置器时间、IUD种类等方面均无差异，具有可比性。

1.2 方法

观察组90例，术前每天口服安今益(雌二醇屈螺酮片，拜耳医药保健有限公司广州分公司)1片，1片/d，于服用第15天术前2 h阴道后穹隆放置米索前列醇400 μg(上海华联制药有限公司)，术中使用无菌棉签蘸取利多卡因宫颈管局部浸润麻醉1.5 min后，在阴道超声(BELSON700型B超监视妇产科手术仪，无锡贝尔森影像技术有限公司生产)引导下，根据宫颈松弛情况直接取器或者宫颈管扩张后取器，术后1片/d安今益，连服13 d。对照组90例仅在术中利多卡因宫颈管局部浸润麻醉1.5 min后，在阴道超声引导下，根据宫颈松弛情况直接取器或者宫颈管扩张后取器。

1.3 观察指标及疗效评价

1.3.1 宫颈松弛扩张程度 显效：可直接容纳探针和取环勾进入；有效：可容纳探针进入，需扩张宫颈容纳取环勾进入；无效：探针进入困难，难以扩张宫颈，取环勾不能进入。

1.3.2 取器效果评价 顺利取出，不需扩张宫颈，取器顺利，无明显损伤；取出困难，需要扩张宫颈，取器成功，少许损伤；取器失败，宫颈难以扩张，探针难以探入或者IUD未取出。

1.3.3 术中疼痛评价 将疼痛分为4级：0级(无痛)无疼痛感，表情自然，手术合作；Ⅰ级(轻痛)轻度腰腹部疼痛，可忍受，微汗或不出汗，基本安静，手术合作；Ⅱ级(中痛)明显的腰腹部疼痛，出汗，呼吸急促，可忍受，欠合作；Ⅲ级(重痛)剧烈的腰腹部疼痛，不能忍受，喊叫，不合作。

1.3.4 手术时间 探针进入宫腔至IUD取出时间。

1.3.5 不良反应发生情况 统计观察组用药后发生不良反应的有关情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学方法处理数据，采用卡方检验，当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

观察组90例取出IUD 87例，其中1例不能忍受疼痛终止手术，1例宫颈粘连无法探入,1例IUD断裂转为宫腔镜取出；对照组90例取出IUD 82例，4例因不能忍受疼痛终止手术，2例宫颈粘连无法探入，2例IUD断裂转为宫腔镜取出。

2.2 各半定量指标评价

观察组宫颈松弛扩张程度中显效高于对照组(χ2=30.88,P<0.001)；取器效果评价中顺利取出高于对照组(χ2=30.88，P<0.001)，术中疼痛对比中0～1级疼痛比例(85.5%)高于对照组(47.8%)(χ2=36.89，P=0.002)。见表1。

表1 各半定量指标评价在两组间的差异[例(%)]

2.2 手术时间对比

观察组平均手术时间2.1(1.5～3.5)min，对照组平均手术时间4.3(2.4～8.9)min，观察组用时少于对照组(t=-11.128,P<0.001)。

2.3 不良反应发生情况

两组均无局部麻醉不良反应发生，观察组有7例服用安今益后出现乳房胀痛及胃部不适，3例阴道放置米索前列醇后出现轻度腹痛但可忍受，4例出现少许阴道出血可忍受，继续服用安今益后不良反应消失。

3 讨论

自中国实行计划生育以来，IUD作为长效、安全、经济的避孕措施已经广泛的普及[1]，但是妇女进入绝经期后，卵巢功能衰退，生殖系统出现萎缩，致使取器手术困难，取器时需要牵拉扩张宫颈，给取器者带来疼痛，随着绝经年限的增加，更有IUD崁顿于子宫肌层难以取出，加重了绝经后妇女的经济负担和恐惧心理，对于为广大育龄妇女服务的基层医疗机构，受诊疗条件和医疗设备的限制，难以开展药物全麻下的无痛取器(全身麻醉术中可能出现血压下降、心动过缓、呼吸暂停、窒息等麻醉意外，需要严格的心电监护，麻醉医师全程配合)。

本所采用安今益口服，配伍米索前列醇阴道用药，术中利多卡因宫颈管浸润麻醉取器取得较好临床效果。安今益(雌二醇屈螺酮片)，是一种雌孕激素补充制剂，含有雌二醇1.0mg(以雌二醇半水合物形式存在)和屈螺酮2.0mg，是绝经期妇女激素补充疗法(HRT)[1]中使用的雌孕激素联合用药，其中雌二醇可以补充绝经后妇女体内雌激素分泌不足，对宫颈、阴道表皮有促进增生作用，促进子宫肌层弹性增加，萎缩的宫颈阴道软化，且内含雌激素量小，用药安全[4]。屈螺酮为合成的强孕激素制剂，能有效抵抗由雌激素诱导的子宫内膜增生，降低子宫内膜增生病变。雌孕激素联合制剂避免了以前使用单一雌激素制剂所出现的子宫内膜异常增殖和子宫内膜癌危险性增加的风险，使用安全，且安今益能良好地改善绝经后妇女出现的潮热、出汗、神经质等血管运动舒缩症状，改善骨质疏松。米索前列醇[3]为前列腺素的衍生物，阴道用药生物利用度高，可兴奋子宫肌层，扩张软化宫颈，利于手术时宫颈的扩张。利多卡因[5]为酰胺类化合物，穿透性强，见效快，作用持久，且毒性低，过敏反应少，用于宫颈管粘膜的局部浸润麻醉。3种药物联合应用，观察组宫颈松弛扩张程度中显效的比例、取器效果评价中的顺利取出比例、术中疼痛对比中0～1级疼痛比例均明显高于对照组，而平均手术时间低于对照组，效果良好。

综上所述，笔者认为以上3种药物联合应用，安全性高，宫颈松弛效果好，术中减轻疼痛，取器成功率高，手术时间短，简便经济，弥补了单一使用局部麻醉药的不足，减少了手术并发症，取得良好的临床效果。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社, 2013：375-377.

[2] 陈春娟.绝经后妇女取环前两种软化宫颈方法的比较[J].中国医药科学，2013,11(24)：192-194.

[3] 单明荣.米索前列醇用于绝经后妇女取宫内节育器50例临床分析[J].中华现代妇产科学杂志，2006,3(10):944-945.

[4] 陈蓉，魏代敏，郁琦.绝经后小剂量激素补充治疗的有效性和安全性[J].中国实用妇科与产科杂志，2011,9(27):709-712.

[5] 李瑞娟，刘书荣，陈再春.3种药物联合用于绝经后IUD取出的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2011,8(19)：499-500.

[6] 陈秀华.绝经后妇女门诊取环方法探讨[J].福建医药杂志，2013,35(01)：180.

[责任编辑：王丽娜]

2016-05-10

2016-06-11